 |
| |
| Автор |
Аблация |
tanya-k
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 5
|  Опубликовано: 15-04-2011 01:55
Здравствуйте!
28 лет, пол -мужской, рост 190см, вес 120 кг.
7 лет назад не взяли в армию в связи с высоким давлением 150/90 , делали холтеровское мониторирование. Сейчас решили проверить здоровье. Сделали ЭКГ, отправили одеть холтер. Сказали, что очень плохо, нужно делать УЗИ сердца и затем лечение. Результаты холтер.монит. 7 лет назад:в течение суток – всего комплексов 98268 за период мониторирования регулировался нестабильный синусовый ритм, средняя ЧСС 72 в минуту, в дневное время средняя ЧСС составила 73 в ночное – 60 в минуту, циркадный индекс равен 1,3 максимальная ЧСС 137 (подъем 6 этаж) и составляет 69% от максимального возрастной ЧСС, снижение ЧСС в ночное время чрезмерное, прирост ЧСС в ответ на нагрузку адекватный, зафиксировано 130 одиночных, в том числе поздних желудочковых экстрасистол, возникающих периодически в ритме бегимении, в 2.10 2 одиночные наджелудочковые экстрасистолы, 57 пауз до 1,7 сек. Желудочковая экстрасистолия , преобладает в дневное время, до 28 экстрасистол в час, эпизодов ишемических изменений сегмента Ст не выявлено. Учитывая выявленные изменения можно предположить наличие вегетативной дисфункции синусового узла.
Февраль 2011г. Результаты холтер.монитор.:За время мониторирования регистрировался основной ритм – синусовый нерегулярный, прерываемый редкими одиночными предсердными экстрасистолами (всего 3 за сутки) и частыми сливными комплексами, одиночными (преимущественно поздними, интерполированными), парными желудочковыми экстрасистолами в резкопатологическом количестве (29183 экстрасистолы за сутки, что составляет 26,2% от общего количества комплексов). Желудочковая экстрасистолия регистрируется в течение всего периода мониторирования (смешанный циркадный тип), до 409 экстрасистол в часе. Зарегистрировано 2834 эпизода желудочковой аллоритмии по типу битригеминии; 2 коротких (3 комплекса) эпизода ускоренного желудочкового ритма с ЧСС 95 в 1 мин. Отмечается урежение желудочковой экстрасистолии при ЧСС > 120 в 1 мин.
Средняя ЧСС в дневное время – 88 в 1мин., средняя ЧСС в ночное время – 69 в 1 мин. Циркадный индекс равен 1,27 (в пределах нормы). Максимальная ЧСС 152 в 1 мин. Зарегистрирована в 08:59, что по дневнику пациента соответствует физической (лестничной) нагрузке и составляет 79,2% от максимальной возрастной ЧСС (субмаксимальная возрастная ЧСС достигнута). Снижение ЧСС в ночное время в пределах нормы, прирост ЧСС в ответ на нагрузку адекватный.
Пауз ритма продолжительностью более 2”, достоверных ишемических подзнаков за период мониторирования не выявлено.
Учитывая особенности зарегистрированной экстрасистолии, нельзя исключить наличие желудочковой парасистолии.
апрель 2011г. Обследование в больнице
Диагноз: Идиопатическая неустойчивая ЖТ из выносящего тракта ПЖ. Частая желудочковая экстрасистолия из выносящего тракта ПЖ (с 14 лет). АГ 2ст, риск 2. Метаболический синдром. Н1. Показано выполнение аблации источника аритмии в связи с наличием частых пароксизмов нарушений ритма (ЖЭС более 25000 /сут.) и резистентностью к фармакотерапии (В-блокаторы, пропанорм, соталол).
Вопросы: Что значит такой диагноз? Обязательно ли делать аблацию? Как скоро ее нужно делать? Есть ли другие методы лечения? Необходимо ли ограничить физические нагрузки?
|
|
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 15-04-2011 09:43
А можно увидеть ЭКГ фрагменты с последнего Холтера?
 
|
tanya-k
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 5
| Опубликовано: 15-04-2011 14:13
Добрый день! Выкладываю последний холтер.монит. (в предыдущем сообщении его еще не было)
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 15-04-2011 14:35
К аритмологам на обследование и возможную аблацию сходить нужно. Успешная аблация позволит избавиться от аритмии. Сама аблация делается под местным наркозом, к сердцу электроды подводятся через сосуды, осложнений бывает очень мало.
Есть еще несколько мыслей:
1. В некоторые моменты по Холтеру можно предположить WPW (сокращение предсердий перед атипичным сокращением желудочков, вставочный характер), но наводки не дают полной уверенности. Но WPW - это тоже аблация.
2. Увеличение числа ЭС лежа. Сердце могут раздражать близлежащие воспаленные органы, которые при изменении положения тела лучше прилегают к сердцу. Имеет смысл сделать ФГДС и проверить пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.
3. Увеличение числа ЭС ночью. Влияния блуждающего нерва могут увеличивать число ЭС, это можно подавить умеренными холинолитиками на основе растения Крассавки (бекарбон, бессалол, беллатаминал). Брадизависимость ЭС: ночью пульс у людей реже и это может увеличивать число ЭС компенсаторными механизмами. Назначение препаратов увеличивающих ЧСС может привести к уменьшению числа ЭС, например амлодипин 1,25 мг 1 раз в сутки под контролем АД.
|
tanya-k
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 5
| Опубликовано: 15-04-2011 15:42
Когда было проведено последнее холтер.обследование, то были проведены и следующие обследования (прикрепляю), а до этого и УЗИ сердца (прикрепляю). После выписки из кардиологии через несколько дней муж попадает в пульмонологию с диагнозом: внегоспитальная пневмония в н/доле с обеих сторон, средней степени тяжести. ДН1. Во время лечения пневмонии, был на консультации у аритмолога. Он и назначил «Показано выполнение аблации…» ( в первом сообщении). Вчера выписали и не знаем что это делать дальше, так как чувствует себя хорошо, аритмию не ощущает. Аблацию назначили на июнь.
И еще волнует вопрос с физическими нагрузками, так как начинается весна и необходимо работать и на даче у себя и в деревне у родителей (пахать, копать и т.д.). Может такими нагрузками ни в коем случае нельзя сейчас заниматься и нужно сократить все до минимума, чтобы не ухудшилось состояние?
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 15-04-2011 15:57
ЭФИ амбулаторно делали (как рекомендовали в выписке)?
Омепразол принимает от эрозивной антральной гастропатии? Можно еще добавить маалокс по ст.ложке через 45 мин. после еды и на ночь.
А через пару недель повторить монитор, если ЭС провоцировались желудком, то их станет ощутимо меньше. Если это будет так, то аблацию можно будет отложить, если нет, то аблацию лучше сделать.
Амлодипин на ночь в минимальной дозе не возражаю.
А вот статины в 28 лет рановато, к этому вопросу можно вернуться лет через 5.
"Кардиопротекторы курсами" - чушь не тратьте деньги на глупости.
|
tanya-k
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 5
| Опубликовано: 15-04-2011 16:09
Спасибо большое за Ваши ответы! ЭФИ не делали. Аритмолог смотрел только эпикризы, кардиограммы, холтеровские обследования. На госпитализацию необходимо придти со свежими анализами, ФГДС, УЗИ сердца, взять все ЭКГ и холтеровские монитры для операции на следующий день.
[ Это сообщение было отредактировано 15-04-2011 16:10 пользователем/модератором tanya-k ]
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 15-04-2011 17:44
Вот и хорошо. Апрель и май принимаете омепразол и маалокс, потом (в конце мая) делаете ФГДС и Холтер, понимаете надо или не надо, а потом (в июне) идете на аблацию (если надо).
Можно за это время еще на Геликобактер (микроба, которая способствует гастритам и язвам) провериться, а при выявлении полечить неделю антибиотиками.
|
tanya-k
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 5
| Опубликовано: 18-04-2011 14:37
Спасибо!
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 18-04-2011 15:39
Отпишитесь, пожалуйста, потом о событиях. Удачи!
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
