Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы кардиоаритмологу"


Модераторы/консультанты: AritmologASVorobiev
Главная страница конференций » » Вопросы кардиоаритмологу » » ишемия и её лечение
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'
Ответить в теме 'ишемия и её лечение'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

ишемия и её лечение

elvira_resume
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 14
  Опубликовано: 15-01-2012 19:02
Здравствуйте!

Доктор, помогите пожалуйста, врачи назначают лекарства, я принимаю, но становится хуже, дошло до того что не сплю по ночам, сердце уходит. У меня уже чувство отчаяния, что никто не может помочь....

Лидия, 70 лет, рост 159 см, вес - 57 кг, никогда не курила, АД обычное - 140 на
80 (колеблется все время 130 на 60 или 140 на 70, бывает и 110 на 70, 160 на
90), уровень холестерина 7,7; уровень глюкозы 4,9; гемоглобин 12,5; РОЕ - 30-
40, ТТГ - 4,6.
Некоторые результаты которые я вам отправляю октября 2011. Тогда я пила конкор от давления, индопамид и кардиомагнил-75.
Аритмия у меня давно, с молодости, экстрасистола у меня с лета 2011 не
покидает. Когда увидели такую экстрасистулу, сказали что конкор мне нельзя пить из-за б-блокатаров, порекомендовали лазап+, но я его не пью, потому что
давление у меня иногда падает до 110 без этого лекарства и потому что в
инстукции сказано, что эфект через три недели. От холестерина мне назначили
Аторис, но в инструкции прочитала, что у него побочные эффекты -
головокружения( они у меня не проходят), бессонница (я и без этого не сплю),
амнезия (память и так ухудшается), а также побочные эффекты серцдебиение и
повышение АД, аритмия, боль в груди - все это у меня уже есть, и поэтому я его
пить побоялась. Для снижения холестерина посоветовали принимать льняное
масло и я на строгой диете. С января месяца я принимаю предуктал два раза в
день после еды, и от аритмии сотогексал - два раза в день утром и вечером по
полтаблетки за час до еды. И продолжаю пить кардиомагнил. К сожалению,
ситуация пока не изменилась, наоборот есть ухудшения, потому что я перестала
спать по ночам, просыпаюсь через два часа и больше не сплю, ощущения -
сильная потливость (она также бывает когда я поднимаюсь по лестнице, даже
если в спокойном положении она начинается, и сердце менятся на брадикардию,
потом на тахикардию, и так чередуется), жар по всему телу, седце уходит,
головокружение, горечь и сухость во рту вообще никогда не проходят. В левом
ухе постоянный сильный шум.
Врачи поставили диагноз - ишемия сердца и ишемия мозга, стенокардия и
атерсоклероз, и уже советуют лечь в больницу. В частности для лечения ишемии
сердца направляют на коронарографию.
Извините, я утомила наверно вас подробностями, но посоветуйте пожалуйста,
что мне делать, продолжать лечиться медикаментозно дома или лечь в
больницу? Если лечиться дома - то какие лекарства принимать, потому что мне
все хуже. Если в больницу - то с какого лечения начать? В кардиологию или
неврологию?
Сама по себе очень нервный человек. Нужно ли принимать глицин, говорят он
от гипоксии мозга. Нужны ли мне дополнительные приемы кислорода
(приобретение кислородных балончиков например)?.. У меня нет нормального
вдоха, только "при позе" кучера я могу вдохнуть.


Заключение холтера (октябрь 2011):

Желудочковые аритмии:
Всего 1311 (1%)
Экстраситолы: 1269
Куплеты: 35
Пробежки тахикардии: 7
Комплексов в пробежках: 3 компл
Желудочковые аллоритмии
Эпизоды бигеминии: 41
Эпизодов тригеминии: 72
Артефактов: нет
Наджелудочковые аритмии
Всего: 6279 (7%)
Экстрасистолы: 6192
Куплеты: 38
Пробежки тахикардии: 49
Комплексов в пробежках: 309
Наибольшая пробежка: 21 комл
Наджелудочковые аллоритмии
Эпизоды бигеминии: 420
Эпизоды тригеминии: 785

ЧСС (за суткиднемночью): 707656 удмин
Циркадный индекс: 1,36 (35%)
Максимальная ЧСС: 105 удмин
Минимальная ЧСС: 19 удмин
За время мониторирования ЭКГ на протяжении 22 часов 22 минут
регистрировался синусовый ритм с ЧСС в среднем 70 удмин (мин чсс=47 уд
мин, макс чсс=105 удмин) который прерывался экстрасистолией в количестве
7590 случаев из которых 1269 одиночных политопных желудочковых
экстрасистола временами по типу бигемии, времееами по типу тригеминии, 35
парных желудочковых экстрасистол, 7 пробежек желудочковой тахикардии, 6192
случая одиночных политопных наджелудочковых экстрасистол временами с
аллоритмиями по типу бигеминии и тригеминии, а также 38 парных
наджелудочковых экстрасистол и 49 пробежек наджелудочковой тахикардии.
На всем протяжении мониторирования ЭКГ отмечается сегмент ST без
существенной динамики с эпизодами депрессии сегмента ST до 0,8 - 1, 4 мм.

[ Это сообщение было отредактировано 15-01-2012 19:27 пользователем/модератором elvira_resume ]


   
elvira_resume
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 14
  Опубликовано: 15-01-2012 19:13
Извините, результаты обследований почему-то не все отображаются, это уже третья попытка, пока не знаю в чем дело, у меня и холтер, и кардиограмма, и экг, и щитовидка... я ещё раз постараюсь здесь их отобразить

Щитовидная железа (январь 2012):

Правая доля: 19,6 мм; толщина 17,2 мм; объем 8, 71 мл; длина 54 мм.
Левая доля: ширина 18,8; толщина 15,8 мм; объем 5, 62мл; длина 39,5мм.
Перешеек 4,0 мм.
Общий объем 14,33 мл
Контуры четкие, ровные.
Эхоструктура не однородная за счет гипоэхогенных выпячиваний,
мелкоячеистая. Справа в кальциофигат 4x2 мм. Гипоэхогенное включение 4 мм.

Слева - гипоэхогенные включение 5,2 мм и 4 мм.
Эхогенность гипоэхогенная, слева визуализируется гипоэхогенность.
Очаговые изменения: участок 6 на 8 мм, ближе к прешейку.
При ЦЦТ - кровоток 3-4 балла.
Эхографическое заключение: эхопризиапы диффузионных изменений
щитовидной железы, узловых образований; кальциоприпата щитовидной
железы.

Заключение ЗХОКГ ( январяь 2012):

АОРТА уплотнена размер 4.0 восх.отд, 3.5 - исх
Аортальный клапан створки уплотнены, кальциноз 1 ст
Амплитуда нормальная 1,7
Левое предсердие нормальных размеров 3,7, объем 54
Левый желудочек: КДР 4,2 , КСР 3,0;

Фракция выброса по Тейхольцу 60 , по Симпсону 30
Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная
зоны гипокинезии, акинезии, дискинезии - нет
Межжелудочковая перегородка: утолщена 1,0
Толщина задней стенки левого желудочка 1,0
Митральный клапан: створки уплотнены, кальцинат в осн.ЗС
Противофаза есть
Правый желудочек: переднезадний размер 2,7
Правое предсердие: нормальных размеров
Признаки легочной гипертензии - нет
Признаки недостаточности клапанов:
Митрального - I, аортального - I - II, трехстворчетого - I

Диастелическая дисфункция ЛЖ I типа.
Заключение: уплотнение и расширение восходящего отдела аорты, кальциноз
створок АК,МК.
Умеренные мистральная, аортальная и тринцептуальная ресургитация.

Заключение кардиограммы (январь 2012)

Длительность:
P = 86 мс
PQ = 159 мс
P = 33
QRS = 85 мс
QT = 394 мс
QRS = 48
QTc = 389 мс
T=4
ЧСС = 57 удмин
Нерегулярность ритма = 8%
Средняя частота желудочковых сокращений = 57 удмин
Синусовая брадикардия
Нормальное положение ЭОС во фронтальной плоскости.

Заключение кардиограммы (октябрь2011):

Жел ритм 83 удм
PR инт 158 мс
QRS длит 74 мс
QTQTc инт 364404 мс
PQRST ось 506162

RV5SV1 амп 2.005

RV5 + SV1 амп 2.685 мв

Синусовый ритм с редким суправентрикулярными экстрасистолами
Депрессия сегмента ST

Спасибо вам большое.

[ Это сообщение было отредактировано 15-01-2012 19:41 пользователем/модератором elvira_resume ]


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1044)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 16-01-2012 22:01
Предуктал, глицин и льняное масло - чушь.
Холестерин 7,7 требует обследования вторичных причин и немедленного начала приема статинов (аторвастатин).
Не очень понял из-за какой "такой экстраситолы" нельзя бисопролол (конкор, бетаблокатор, изученный, хорошо влияющий на прогноз), но можно соталол (сотагексал, тоже бетаблокатор, но проаритмогенный, опасный)?
При ТТГ больше 4 нужно делать анализ крови на Т4.
Госпитализация и коронарография - очень хорошие направления для обследования и лечения.


       
elvira_resume
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 14
  Опубликовано: 18-01-2012 18:32
Здравствуйте, доктор,

а что подразумевается под "вторичными причинами" ? Какие это обследования?

Доктор, а что вы скажете о заключении холтера? Не могу сказать точно, почему запретили конкор, насколько я помню были беспорядочные сердцебиения, выпад через 1, через 2, через 3. И потом сказали что конкор нельзя. Сейчас я ничего от давления не пью, бывает 140 на 70, потом уходит на 110 на 70.
От аритмии мне как раз и назначили сотагексал, и я его пью.
Т4 у меня 17,5. А ТТГ от декабря месяца уже 3. А ТТГ 4,6 было в октябре.

Доктор, скажите пожалуйста, я читала что коронография это небезопасная процедура, у меня слабое сердце, смогу ли я выдержать?

Спасибо.


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1044)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 18-01-2012 22:13
Вторичные причины гиперхолестеринемии - см. табл. 25 (в самом конце текста) по ссылке: www.cardiosite.ru/articles/article.aspx?articleid=1749

Соталол такой же бетаблокатор, как и бисопролол. При этом соталол еще сильнее урежает пульс, чем бисопролол. И соталол проаритмогенен. Я стараюсь избегать его назначения.

Коронарография - это рутинная процедура. Не увидел признаков "слабого сердца". Вместо коронарографии можно сделать спиральную компьютерную томографию, но при томографии нельзя в один прием сделать стентирование, если будет необходимость.


       
elvira_resume
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 14
  Опубликовано: 19-01-2012 20:55
Доктор,

спасибо большое, вы меня успокоили в том, что нет у меня признаков слабого сердца, а с чем тогда связано то что, я не могу подниматься на этаж, начинается отдышка и сильное сердцебиение, и это начинается при каждом усилии?

Доктор,

какие бы вы в таком случае препараты мне назначили? После просмотра всех моих результатов? Нужен ли на ваш взгляд предуктал? Что вместо соталола? Какое ваше заключение по моему состоянию?
Что все-таки что лучше для снижения холестерина - аторис или аторвастатин? Потому что почти одинаковые противопоказания, и в какой дозе?
Спасибо за ссылку, внимательно изучу причины появления гиперхолестеринемии и начну обследования.


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1044)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 19-01-2012 21:08
Гемоглобин 125, СОЭ 30-40.
Приведите, пожалуйста, клинический анализ крови полностью.
Проверяли ли содержание железа крови и ферритин?

Повторю:
Предуктал, глицин и льняное масло - чушь.

Вместо соталола - метопролол или бисопролол (то с чего начинали).

Аторис - это одно из торговых названий аторвастатина. Стартовая доза 10 мг, с учетом Вашего страха перед этим препаратом. Цель - продление жизни.

Еще я бы порекомендовал:
рамиприл (тритаце, амприлан, хартил)
и аспирин-кардио 100 мг.

Посмотрите тему:
www.medlinks.ru/modules.php?op=modload&name=Forum&file=viewtopic&topic=114644&forum=79


       
elvira_resume
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 14
  Опубликовано: 20-01-2012 21:29
Доктор,

мой сегодняшний анализ крови (почему-то часто меняются показатели)
Hb - 116; СОЭ - 14 мл; эритроциты - 3, 72; лейкоциты - 6, 010; тромбоциты - 180,

на железо и ферритин возьму направление уже в понедельник; начала принимать аторис по 10мг (можно ли разделять таблетку на половинку, потому что она 20мг?); нужно ли мне принимать дальше кардиомагнил или заменить на аспирин-кардио, в чем преимущество последнего?
От конкора я наверно воздержусь, потому что он давал мне экстрасистолу, она у меня не прекращалась, он уменьшал у меня только давление, а начала принимать сотогексал и экстасистолы я не ощущаю. Но как вы правильно сказали, он урежает пульс до 60, а потом и 65 и 70.
Доктор, только не подумайте, что я пренебрегаю вашими рекомандациями, просто это наверно частный случай.

Скажите пожалуйста, рамиприл это от давления? Нужно ли мне принимать что-то от давления или нет?
И ещё, доктор, у меня не проходит шум в левом ухе, как свист, уже год, что это может быть?

Спасибо.


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1044)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 20-01-2012 22:29
Таблетку аторвастатина можно делить, если на таблетке нанесена риска. Если риски нет, то нет гарантии пропорционального распределения действующего вещества по таблетке.

Метопролол и/или бисопролол - безопаснее соталола. Нужно только хорошо подобрать дозу. Ваш случай не частный, необъяснимая вера в те или иные "чудодейственные" лекарства (как правило, наиболее опасные) - распространенное явление при аритмиях.

Кардиомагнил в составе зачем-то содержит ощутимое, но не достаточное для антацидного действия количество гидроокиси магния. В таком составе не проводились исследования по эффективности. Лучше принимать то, что проверено годами и доказано исследованиями - аспирин-кардио (оригинальный препарат ацетилсалициловой кислоты) или аналоги: тромбо асс и т.п.

Вы написали, что плохо переносите лозартан (лозап). А препарат этой группы Вам нужен обязательно. Вот и предложил более умеренный, но доказанно эффективный рамиприл.

С шумом и свистом в ушах помочь не могу, простите: не мой профиль.
Однако, если причина шума и свиста в атеросклерозе, то чрез месяц-другой приема аторвастатина интенсивность шума и свиста должна уменьшиться.


       
elvira_resume
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 14
  Опубликовано: 22-01-2012 16:45
Доктор,

спасибо большое, за подробные ответы и за консультацию.

Все же, если необходимы лекарства, значит у меня что-то не в порядке?..((


   
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Страницы: 1 | 2 | 3
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'    Ответить в теме 'ишемия и её лечение'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.