 |
| |
| Автор |
Инсульт, мужчина, 49 лет |
kate86
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 225
|  Опубликовано: 26-01-2012 13:09
Добрый день!
Мужчина 49 лет
Хроническая гипертония (с 25 лет) давление ниже 180/140практически никогда не опускается, при этом чувствует себя хорошо, периодическипьет назначенные участковым неврологом таблетки "от давления"(название не помню)
Не курит, не пьет, других заболеваний нет.
Сегодня случился инсульт, в это время он был на рыбалке (наулице -20): стало трудно говорить, поражена правая сторона лица, рука, ногачастично (двигать может но онемение в ноге есть). Доставлен спасателями вмашину скорой примерно через час, давление на тот момент 210. Еще через 40минут доставлен скорой в больницу, давление снизили до 170.
Сразу сделали КТ. Как сказал врач, большое скопление крови вмозге. Он все это время был и остается в сознании, говорит четко (не путано),но с трудом из-за поражения лица. Никаких болей не чувствовал, пытался встать.
Врачи говорят, что из-за высокого давления кровоизлияниевозможно продолжается. Будут решать вопрос о хирургическом вмешательстве (как японяла, чтобы откачать кровь).
Очень прошу, подскажите, что врачи в этой ситуации должнысделать в первую очередь? На что нам обратить внимание? Стоит ли настаивать,чтобы его как можно быстрее осмотрел нейрохирург? Какие препараты наиболееэффективны в этом случае (очень прошу, напишите названия, наши врачи могутэлементарно не знать или "лечить тем, что есть").
Про прогноз даже не спрашиваю, понимаю, что всесерьезно.......
|
|
|
kate86
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 225
| Опубликовано: 26-01-2012 13:29
Консультацию нейрохирурга откладывают как минимум до завтра. Лечащий врач сказала, что "99% хирург не возьмется, т.к. лопнувший сосуд глубоко и вообще, срочности нет". Сейчас (прошло 4 часа с момента инсульта) состояние стабильное.
Как врачи могут определить, что кровоизлияние остановилось? Когда целесообразно повторить КТ?
|
2008xxx
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: красношлык павел владимирович
Профессия: нейрохирург
Специальность: нейрохирургия, нейроонкология
Адрес: Санкт-Петербург
Всего сообщений: 510
| Опубликовано: 26-01-2012 19:12
какой объем внутримозговой гематомы? и локализация. идеально было-бы увидеть сами снимки в электронном виде. и где вы находитесь географически?
|
kate86
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 225
| Опубликовано: 27-01-2012 08:55
Объем гематомы 14 мл. Была консультация нейрохирурга, он сказал, что до 30 мл не они не оперируют, т.к. последствия от операции могут быть хуже чем от гематомы.
К сожалению, попытки выяснить локализацию гематомы и сфотографировать снимки не увенчались успехом. Врачи категорически отказали давать снимки и пояснять что-то кроме того, что они сказали.
Вчера сделали 2 кардиограммы, сказали "не очень хорошие" и опять же пояснить отказались. Спрашивали, не было ли инфарктов. Ни инфарктов, ни других проблем с сердцем до этого не было.
На сегодня назначено еще КТ и кардиограмма и все. Постараемся все-таки сфотографировать снимки.
Мы в Тольятти (Самарская обл.)
|
kate86
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 225
| Опубликовано: 27-01-2012 10:41
Удалось сделать фото вчерашней КТ, которая была сделана сразу при госпитализации. Вот ссылки
http://s11.radikal.ru/i183/1201/74/64ccbb08c598.jpg
http://s018.radikal.ru/i522/1201/30/31585452a320.jpg
http://s013.radikal.ru/i322/1201/95/de2b036b1929.jpg
|
2008xxx
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: красношлык павел владимирович
Профессия: нейрохирург
Специальность: нейрохирургия, нейроонкология
Адрес: Санкт-Петербург
Всего сообщений: 510
| Опубликовано: 27-01-2012 11:24
мое мнение: консервативная тактика выбрана правильно. при отсутствии повторных эпизодов кровоизлияния неврологический дефицит регрессирует, а участок кровоизлияния трансформируется в кисту.
|
kate86
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 225
| Опубликовано: 27-01-2012 14:30
Спасибо большое за ответ!
Для нас сейчас главный вопрос - как избежать повторного кровоизлияния? Я понимаю, что нельзя допускать повышения АД, но как, если оно у него постоянно на уровне 200 и он никак это не ощущает?
Как часто сейчас нужно измерять АД (в больнице меряют 1 раз в день)?
Какие цифры АД в нашем случае считаются критичными?
Чем лучше снижать?
Правда ли что при геморрагическом инсульте критичным считается 10 день?
P.S. Огромное спасибо за консультацию
|
2008xxx
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: красношлык павел владимирович
Профессия: нейрохирург
Специальность: нейрохирургия, нейроонкология
Адрес: Санкт-Петербург
Всего сообщений: 510
| Опубликовано: 28-01-2012 16:06
артериальное давление должно поддерживаться на уровне "рабочего", как правило верхняя граница не выше 170-180 мм рт.ст. Контроль производить не менее 4-5 раз в сутки (в идеале прикроватный монитор), обязателен контроль до и после приема гипотензивных препаратов. необходима консультация кардиологом чтобы назначить гипотензивную терапию, знаний и опыта нейрохирурга недостаточно для этого.
про критичные дни ситуация размытая: известно, что кровь, которая вышла из сосудистого русла, начинает распадаться на 3-5 сутки. распад сопровождается выбросом токсинов, которые оказывают вторичный удар по сосудам и провоцируют их спазм, именно это и приводит иногда к ухудшениям состояния, поэтому 7-10 сутки некоторые и считают "критичными"
|
kate86
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 225
| Опубликовано: 28-01-2012 20:08
Спасибо огромное за подробное пояснение. Для нас, как близких, очень важно хотя бы немного разобраться в ситуации, это помогает найти общий язык с врачами.
Давление договорились с медсестрой измерять чаще (3 раза в день), плюс принесли тонометр из дома, меряем сами до и после приема лекарств. Выше 180 пока не поднимается, минимум был 120 после приема таблеток.
Рука и нога уже двигаются, рукой может держать предметы. Повышалась температура до 38, врач сказал, что это нормально.
Еще раз спасибо. Надеюсь, больше Ваша помощь не понадобится, будем решать вопросы с лечащими врачами. 
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
