 |
| |
| Автор |
как всё же определитья с тактикой лечения при постоянной форме аритмии |
VIKTOR51
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
|  Опубликовано: 19-02-2013 00:00
Здраствуйте, мне 51 год пол мужской, рост 192 вес 103 кг. пароксизмальная форма мерцательной аритмии была первый раз зафиксирована на экг в 1998 году.
в 2008 году было последнее холтерисследование, ритмбыл синусовый с пароксзмами.
Сейчас фиксируется постоянная форма мерц.аритмии,+ желудочковые пробежки и экстросистолы.Сколько длиться постоянная форма точно не знаю. Зачастую её просто не чуствую.Врачи деагностировали нормосистолическую форму. Но к сож, бывают периодически приступы паники,замирания,бывает просыпаюсь и вскакиваю от испуга с постели.Бывают приступыкак будто переворачивается сердце,при этом нервозне состояние безсонница и т.д. Таблетки пью только аспирин и абзидан с корвалолом,этим и спасаюсь если состояние плохое. Стараюсь вести активный образ жизни хожу по 5-7 км в день,бывает такое что начинаю кашлять и чихать пока не адаптируюсь к хотьбе,потом нормально. Может это субъективно а может и отдышка так проявляеться я не знаю.
В приведёных ниже ссылках я выложил в формате ipj исследования как Вы и рекомендовали на радикал ru
http://s005.radikal.ru/i212/1302/ef/85b1a1c1923c.jpg
http://s019.radikal.ru/i602/1302/4e/86dbe218d38a.jpg
http://s019.radikal.ru/i644/1302/ef/d97758880406.jpg
http://s49.radikal.ru/i125/1302/8d/7aca1bdf51d2.jpg
http://s018.radikal.ru/i501/1302/e3/37dcdc804aa5.jpg
http://s42.radikal.ru/i095/1302/03/2fe62a188f02.jpg
http://s09.radikal.ru/i182/1302/fb/0b5cb961efd5.jpg
http://s017.radikal.ru/i428/1302/e2/5840ca05df9b.jpg
Вопрос в следующем,
1)знаю что существует две тактики решения этого вопроса,терапевтический метод(поддержание чсс в норме и антикуогулянтная терапия) и кардиохирургический это РЧА. Как же всё таки жить дальше? смириться или решиться на РЧА. ?
2)Ещё я уловил такую мысль читая форум, - для определения тактики лечения медикаментозной важно точно знать =есть фактически ИБС или нет.Имею ввиду при 100% доказанности отсутствия этого диагноза можно не пить ряд лекарств .в том числе и варфарин? И насколько в моём случае будет информативна виртуальная коронография с контрастированием на 64-320 срезовом тамографе?
Прошу по возможности помочь мне определиться с этим вопросом. Делать или не делать абляцию .
Насколько обосновано и оправдано будет это вмешательство на ваш взгляд исходя из предоставленной информации. Спасибо
|
|
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 19-02-2013 18:14
1. Не совсем так. Есть тактика сохранения синусового ритма, а есть тактика контроля частоты сокращений. Антикоагуляция есть в обеих тактиках обязательно. РЧА тоже есть в обеих (изоляция легочных вен для удержания или деструкция АВ узла для контроля). Но РЧА - лишь компонент и не панацея.
2. Показания к варфарину определяются по шкалам, а не только ИБС.
"Виртуальная кронарография" - это МСКТ?
Если есть симптомы - нужно повторять Холтер, 4 года назад - это много!
 
|
VIKTOR51
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
| Опубликовано: 24-02-2013 19:35
======1. Не совсем так. Есть тактика сохранения синусового ритма, а есть тактика контроля частоты сокращений. Антикоагуляция есть в обеих тактиках обязательно. РЧА тоже есть в обеих (изоляция легочных вен для удержания или деструкция АВ узла для контроля). Но РЧА - лишь компонент и не панацея.
2. Показания к варфарину определяются по шкалам, а не только ИБС.
"Виртуальная кронарография" - это МСКТ?
Если есть симптомы - нужно повторять Холтер, 4 года назад - это много!====
1)Александр Иванович, холтер я повторял два раза подряд недавно в приложенных файлах имеются оба.
Вопрос сейчас у меня состоит в том стоит ли пытаться восстанавливать ритм или оставить постоянную форму? Исходя из приложенных данных обследований я надеялся услышать ваше мнение на это счёт .Здесь в Краснодаре меня не хотят брать на абляцию с постоянной формой мерцательной аритмии.
2)Виртуальная коронграфия да это МСКТ. Будет ли информативно это исследование в моём случае?
http://s005.radikal.ru/i212/1302/ef/85b1a1c1923c.jpg
http://s019.radikal.ru/i602/1302/4e/86dbe218d38a.jpg
http://s019.radikal.ru/i644/1302/ef/d97758880406.jpg
http://s49.radikal.ru/i125/1302/8d/7aca1bdf51d2.jpg
http://s018.radikal.ru/i501/1302/e3/37dcdc804aa5.jpg
http://s42.radikal.ru/i095/1302/03/2fe62a188f02.jpg
http://s09.radikal.ru/i182/1302/fb/0b5cb961efd5.jpg
http://s017.radikal.ru/i428/1302/e2/5840ca05df9b.jpg
Зачем Вы каждый раз начинаете новую тему?
Пожалуйста, скопируйте данный текст и перенесите в прежнюю свою тему.
В моем форуме у Вас будет 1 открытая тема, остальные буду закрывать как эту.
МСКТ - информативна почти как обычная коронарография.
Ок извините ,всё перенёс, в одну тему.
Александр Иванович я просто гдето читал в интернете что при аритмии МСКТ не информативна, так ли это?
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 24-02-2013 20:17
Где именно и что?
В интернете можно многое прочитать...
|
VIKTOR51
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
| Опубликовано: 24-02-2013 23:04
http://old.consilium-medicum.com/media/bss/06_01/20.shtml вот тут вот читал. И ещё как то позвонил одним из организаторов лечения в Израиле мед центр Леви. Там тоже выразили опасение что если делать МСКТ при постоянной форме мерцательной аритмии, возможно проявление неких артефактов. Якобы достоверность снижается в разы.
Однако в некоторых русских центрах пишут что МСКТ может быть выполнено вполне и при мерцательной аритмии.
Для меня было бы очень важно именно ваше мнение ,Александр Иванович, есть смысл в проведении этого исследования при постоянной мерцательной аритмии? Будет ли информативно? или всё же постоянная форма мерцательной аритмии значительно помешает точности результатов этим методом.?
С ув.Виктор
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 25-02-2013 22:03
Смысл моего мнения в этом вопросе сомнительный, т.к. я этой методикой непосредственно не занимаюсь.
Мое мнение, что в условиях стабильной нормосистолии при ФП МСКТ можно вполне доверять.
|
VIKTOR51
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
| Опубликовано: 26-02-2013 01:42
Спасибо,за ответ. Дело в том что я читал некоторые ваши статьи и ранние ответы другим пациентам. И у меня есть достаточно серьёзные основания доверять вашему мнению,по целому ряду причин.
Александр Иванович, и всё же, по поводу первого моего вопроса, идти по пути абляции или нет? Я понимаю что вопрос не простой и решать в конце концов пациенту ,но тем не менее, Вы какое имеете мнение , как аритмолог и как опытный врач, с учётом данных по моей проблеме?
С уважением,Виктор
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 26-02-2013 10:49
РЧА - не панацея, а лишь способ с неплохой, но не 100% эффективностью.
1. Вам нужно определиться со стратегией. А. Восстанавливать и удерживать ритм или Б. Жить с хронической ФП и контролировать ЧСЖ. Выживаемость при обеих стратегиях одинаковая. Менее утомительна при частых срывах вторая стратегия.
2. Если выбрана стратегия А, то Вам нужно понять удержится ли ритм после его восстановления? А для этого нужно восстановить ритм (иногда это почти не возможно).
РЧА для стратегии Б в Вашем случае не нужна.
Для стратегии А нужна или нет будет понятно только по мере перехода к осуществлению этой стратегии.
|
VIKTOR51
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
| Опубликовано: 26-02-2013 23:21
То есть при тактике В необходимо сначало попытаться восстановить синусовый ритм посредством медикаментозной терапии или кардиоверсии.
Если син. ритм восстановится и будет держаться или будет срываться только в параксизмы то нужно идти на аблацию.
Если продержится менее 1-3 месяцев или сорвётся сразу в постоянную форму,то снова его восстанавливать и идти потом на аблацию ,смыл не велик.
Александр Иванович я всё примерно правильно понял для себя ?
С уважением,Виктор
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 01-03-2013 22:53
да
| |
|
|
|
|
|
|
|
| Страницы: 1 | 2 |
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
