 |
| |
| Автор |
ИБС: аритмический вариант. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий |
owepkov
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 7
|  Опубликовано: 09-04-2013 19:29
Здравствуйте, уважаемый Aritmolog!
Мне 65 лет, рост 155, вес 70, пол: женский
Прошу Вас о консультации по лечению и о совместимости прописанных мне лекарств. К сожалению наш кардиолог в ответ на все вопросы, приводит лишь один аргумент: "Так сейчас в Москве все лечат". Возможно так оно и есть, но все таки хотелось бы удостовериться...
Заранее прошу прощения что все результаты напечатаны. к сожалению нет возможности сделать сканы.
Буду очень благодарна за любые комментарии!
Диагноз от 10.02.2012 г. ( когда лежала в больнице - первый раз случился приступ) - ИБС: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. ХСН-ПА, ФК-П. Делала холтеровское мониторирование ЭКГ - 10.04.2012г., т.е. год назад, поэтому наверное думаю нет смысла его описывать.
Затем делала какую-то процедуру с головой : Dорех - Признаки снижения эластичности артерий головного мозга, Явления выраженных дисциркуляторных изменений кровотока по сосудам брахиоцефальной области с наибольшими проявлениями в интракраниальных отделах внутренних сонных артерий и с признаками недостаточности кровотока в системе правой позвоночной артерии ( возможно стенозирующего характера) . Исследование проводилось на фоне нарушения ритма сердца. 2) На ЭЭГ умеренно выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с признаками дисфункции стволовых структур и с признаками неустойчивости электрической активности мозга к явлениям гипоксии и к фотостимуляции. Очаговой и эпилептиформной активности на записи нет.
Эпикриз последний , ходила на дневной стационар: Диагноз от 06.03.2013г. - ИБС: аритмический вариант. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. ХСН-IIА, ФК II (NYHA). Гипертоническая болезнь 3 стадии, АГ 2 степени,риск 4 с поражением сердца ( ГМЛЖ) головного мозга ( ДЭП 2 ст), магистральных сосудов ( атеросклероз аорты), наличием ассоциированных клинических состояний (ИБС). Дслипидемия.
Раньше приступы были 1 раз в месяц-полтора, теперь все чаще, через 10-15 дней, иногда подряд 3-5 дней. Приступ: резко падает давление (100-90 на 50-60), полуобморочное состояние, сердце часто-часто бьется- посчитать невозможно, затем замирает, потом снова начинает колотиться...) В голове какие-то волны...
Холтеровское мониторирование от 1-2 апреля:Заключение: Выраженная синусовая аритмия с эпизодами мерцания предсердий в течение времени наблюдения с ЧСС от 51 до 103, средняя 66 в мин.
ДИНАМИКА ЧСС: ЧСС днем средняя 68, мин. 51 ( 23:26 1 апреля), макс. 103 ( 07:38 2 апр.);
ЧСС ночью средняя 62, мин.52 ( 04:28 2 апр.) , макс. 96 ( 05:15 2 апр.)
Длительность сна 7ч.1 мин.
ЦИРКАДНЫЙ ИНДЕКС 109% ( норма 120-145%)
В течение времени наблюдения субмаксимальная ЧСС не достигнута ( 66% от максимально возможной для данного возраста)
Наблюдались следующие аритмии: одиночные, парные, групповые наджелудочковые экстрасистолы, парные желудочковые экстрасистолы
ПАРОКСИЗМ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ: днем 5 , типа: паузы за счет синусовой аритмии
МИГРАЦИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА ( от АВ- соединения к синусовому узлу) после пароксизма мерцания предсердий
ДНЕМ: 3
ОДИНОЧНЫЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ПОЛИМОРФНЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ с предэктопическим интервалом от 451 до 553 ( в среднем 506) мсек.
Днем: 2 Ночью : нет и снова всякие графики с желудочковыми экстрасистолами
Одиночные наджелудочковые зкстрасистолы с аберрацией комплекса QRS по типу блокады правой ножки ГИСА , с предэктопическим интервалом от 377 до 607 ( в среднем 525) мсек.
ДНЕМ: 29( 2 в час) Ночью : нет
Парные наджелудочковые экстрасистолы с аберрацией комплекса QRS с предэктопическим интервалом от 533 мсек
Днем: 1 Ночью : нет
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 346 до 907 ( в среднем 747) мсек
Всего: 498 ( 25 в час) Днем: 146 ( 12 в час). Ночью 352 ( 50 в час)
Парные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 354 до 607 ( в среднем 630) мсек.
Всего : 12 ( менее 1 в час) Днем : 7 ( 1 в час) Ночью : 5 ( 1 в час)
Групповые наджелудочковые экстрасистолы, в том числе с аберрацией комплексов QRS, с ЧСС от 124 до 161 уд/мин
Всего: 6 ( менее 1 в час) Днем : 5 ( менее 1 в час) Ночью : 1 ( менее 1 в час.)
Пароксизм наджелудочковой тахикардии с ЧСС 120 уд/ мин: Ночью : 1
С/А блокада 2 ст с предэктопическим интервалом от 1656 до 1934 ( в среднем 172 мсек. Всего: 12 ( 1 в час) Днем: 5 ( менее 1 в час) Ночью : 7 ( 1 в час)
ИЗМЕНЕНИЯ ST-T
Исходно ишемические изменения ST-T не обнаружены. На протяжении записи при синусовом ритме регистрировались эпизоды нарушения реполяризации в миокарде левого желудочка в отведениях от бокового, нижнего отделов, верхушки в виде изменения зубца Т от низкоамплитудного (+) до двухфазного.При пароксизмах мерцания предсердий регистрировалось более выраженное нарушение реполяризации в миокарде левого желудочка в отведениях от бокового, нижнего отделов, верхушки в виде изменений зубца Т от двухфазного до отрицательного в сочетании с депрессией ST от 0,5 до 1 мм.
В общем, теперешнее мониторирование намного хуже, чем прошлогоднее, которое я делала также в апреле.
Сейчас я принимаю : Этацизин, Сотагексал, Амлодипин, Индапамид, Курантил и при приступах по столовой ложке корвалола ( только помогал бы он! ) Приступы сейчас через 7-10 дней. И когда-как , даже часто пульс меньше 50 уд/мин ( 46- 4, а вообще точно не посчитаешь, потому, что исчезает.
|
|
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 09-04-2013 19:41
Гемоглобин, ТТГ, холестерин ЛПНП, курите ли?
Дозы и кратность приема всего перечисленного?
Курантил и корвалол - не нужны. Последний - больше яд, чем лекарство.
 
|
owepkov
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 7
| Опубликовано: 11-04-2013 19:43
Спасибо за ответ
Анализы : Гемоглобин - 150, тироксин - 14, тиреотропный гормон ТТГ - 1,6 ; сахар- 5,0 ; просто холестерин - 4,8 . Холестерин ЛПНП никогда не делали. Не курю.
Дозы: Сотагексал 80 мг - 1/2 табл. утром, т.е. один раз:; этацизин 50 мг - 1/2 табл. вечером; индапамид - 2,5 мг 1 таб. утром; веро-амлодипин - 5 мг. 1 таб. в обед; курантил - 25 мг. - 1 таб.утром, 1 табл.- вечером
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 11-04-2013 20:49
1. Не увидел в назначениях Варфарина под контролем анализа МНО. Это оч.важно - профилактика инсультов!
2. Не уверен, что соталол и этацизин Вам помогают, я бы их отменил.
3. Гипотензивная терапия подобрана хорошо? Давление не скачет?
|
owepkov
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 7
| Опубликовано: 15-04-2013 21:44
Спасибо за ответы!
1) Варфарин - назначали, но терапевт отменил, вернее не давал направление на контроль МНО
2) А чем заменить соталол и этацизин? Или просто советуете убрать из курса?
3) Давление скачет от 100/50 до 160-180/70-80. Считаете, что Индапамид не достаточно?
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 15-04-2013 21:50
1. Варфарин - немедленно вернуть.
2. Просто убрать.
3. Не достаточно, должно быть всегда меньше 135/85, без всплесков.
|
owepkov
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 7
| Опубликовано: 15-04-2013 21:53
А что посоветуете для нормализации давления? Раньше прописывали лориста, нормодимин - но эффект был тот же.
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 15-04-2013 22:03
Ингибитор АПФ (рамиприл, лизиноприл и т.д.) в комбинации с гидрохлоротиазидом (12,5 или 25 мг). Такая комбинация бывает в 1 препарате - диротон-Н, лизинотон-Н и т.д.
|
owepkov
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 7
| Опубликовано: 03-05-2013 12:26
Снова здравствуйте! Большое спасибо за ваше время и внимание!
Недавно получила направление в краевой центр к кардиологу. Там сделали Узи сердца, после которого врач сделал назначения. При этом, в дальнейшем направлении к аритмологу отказали мотивировав это тем, что пока нет в этом надобности.
Буду благодарна за Ваше мнение о назначениях в связи с новой информацией.
УЗИ сердца:
Левый желудочек: КДР : 4,9 см ;КСР : 3,1 см ; ЗСЛЖд : 1.0 см; МЖПд : 1.2 см . Фракционное укорочение : 36 % ; Фракция выброса : 66 % ( Тейхольц)
КДО :115мл ( Тейхольц) ; КСО: 39 мл ; УО : 76 мл
Диаметр аорты : 3.1 см
Степень открытия АК: 20мм
Левое предсердие: 4.9*3.8 см
Правый желудочек: 2.5 см
Правое предсердие: 4.9*3.7 см
Сепарация листков перикарда : нет
Допплеранализ на фоне тахикардии и экстрасистолии:
Митральный клапан:
площадь митрального отверстия (МО) : > 4 кв.см.
поток крови ламинарный, скорость потока 85 см/сек
систолическая регургитация I -II степени
Аортальный клапан:
поток крови ламинарный,скорость потока 90 см/сек
диастолическая регургитация 0- степени
Трехстворчатый клапан
поток крови ламинарный, скорость потока 60 см/сек
Систолическвя регургитация I-II- степени
Клапан легочной артерии
просвет ствола легочной артерии : 2.2 см
поток крови ламинарный, скорость потока 110 см/сек
диастолическая регургитация I - степени
З А К Л Ю Ч Е Н И Е.
Экстрасистолия. Тахикардия ( 100 уд.в мин.)
Умеренное увеличение полостей обоих предсердий.
Локальных нарушений подвижности миокарда убедительно не выявлено.
Диффузные изменения и умеренная гипертрофия МЖП
Уплотнение створок митрального клапана и подклапанных структур.
Митральная регургитация I-II- степени
Уплотнение стенок аорты и аортальных полулуний.
Аортальная регургитация 0 - степени.
Трикуспидальная регургитация I-II - степени
Легочная регургитация I- степени.
При цветовом допплеровском исследовании септальных дефектов не выявлено
НАЗНАЧЕНИЯ:
1) Варфарин 2.5 мг - 1 таб. в 20 ч.(увеличение дозы на 1/2-1/4 таб. с контролем МНО каждые 4-5 дней до достижения целевых значений МНО 2.0-3.0)
2) Кордарон 200мг - 1 таб. 3 раза в сутки - 7 дней; 2 таб. 1 раз в сутки - 7 дней; 1 таб. раз в сутки - 5 дней прием 2 дня перерыв
3) Лозартан 50мг - 1 таб утром
4) Гипотиазид 25 мг - 1/2 таб. утром
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 03-05-2013 12:53
Ок.
| |
|
|
|
|
|
|
|
| Страницы: 1 | 2 |
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
