Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы кардиоаритмологу"


Модераторы/консультанты: AritmologASVorobiev
Главная страница конференций » » Вопросы кардиоаритмологу » » ИБС: аритмический вариант. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'
Ответить в теме 'ИБС: аритмический вариант. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

ИБС: аритмический вариант. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

owepkov
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 7
  Опубликовано: 09-04-2013 19:29
Здравствуйте, уважаемый Aritmolog!
Мне 65 лет, рост 155, вес 70, пол: женский
Прошу Вас о консультации по лечению и о совместимости прописанных мне лекарств. К сожалению наш кардиолог в ответ на все вопросы, приводит лишь один аргумент: "Так сейчас в Москве все лечат". Возможно так оно и есть, но все таки хотелось бы удостовериться...
Заранее прошу прощения что все результаты напечатаны. к сожалению нет возможности сделать сканы.
Буду очень благодарна за любые комментарии!


Диагноз от 10.02.2012 г. ( когда лежала в больнице - первый раз случился приступ) - ИБС: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. ХСН-ПА, ФК-П. Делала холтеровское мониторирование ЭКГ - 10.04.2012г., т.е. год назад, поэтому наверное думаю нет смысла его описывать.

Затем делала какую-то процедуру с головой : Dорех - Признаки снижения эластичности артерий головного мозга, Явления выраженных дисциркуляторных изменений кровотока по сосудам брахиоцефальной области с наибольшими проявлениями в интракраниальных отделах внутренних сонных артерий и с признаками недостаточности кровотока в системе правой позвоночной артерии ( возможно стенозирующего характера) . Исследование проводилось на фоне нарушения ритма сердца. 2) На ЭЭГ умеренно выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с признаками дисфункции стволовых структур и с признаками неустойчивости электрической активности мозга к явлениям гипоксии и к фотостимуляции. Очаговой и эпилептиформной активности на записи нет.



Эпикриз последний , ходила на дневной стационар: Диагноз от 06.03.2013г. - ИБС: аритмический вариант. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. ХСН-IIА, ФК II (NYHA). Гипертоническая болезнь 3 стадии, АГ 2 степени,риск 4 с поражением сердца ( ГМЛЖ) головного мозга ( ДЭП 2 ст), магистральных сосудов ( атеросклероз аорты), наличием ассоциированных клинических состояний (ИБС). Дслипидемия.
Раньше приступы были 1 раз в месяц-полтора, теперь все чаще, через 10-15 дней, иногда подряд 3-5 дней. Приступ: резко падает давление (100-90 на 50-60), полуобморочное состояние, сердце часто-часто бьется- посчитать невозможно, затем замирает, потом снова начинает колотиться...) В голове какие-то волны...


Холтеровское мониторирование от 1-2 апреля:Заключение: Выраженная синусовая аритмия с эпизодами мерцания предсердий в течение времени наблюдения с ЧСС от 51 до 103, средняя 66 в мин.
ДИНАМИКА ЧСС: ЧСС днем средняя 68, мин. 51 ( 23:26 1 апреля), макс. 103 ( 07:38 2 апр.);
ЧСС ночью средняя 62, мин.52 ( 04:28 2 апр.) , макс. 96 ( 05:15 2 апр.)
Длительность сна 7ч.1 мин.
ЦИРКАДНЫЙ ИНДЕКС 109% ( норма 120-145%)
В течение времени наблюдения субмаксимальная ЧСС не достигнута ( 66% от максимально возможной для данного возраста)
Наблюдались следующие аритмии: одиночные, парные, групповые наджелудочковые экстрасистолы, парные желудочковые экстрасистолы
ПАРОКСИЗМ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ: днем 5 , типа: паузы за счет синусовой аритмии
МИГРАЦИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА ( от АВ- соединения к синусовому узлу) после пароксизма мерцания предсердий
ДНЕМ: 3
ОДИНОЧНЫЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ПОЛИМОРФНЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ с предэктопическим интервалом от 451 до 553 ( в среднем 506) мсек.
Днем: 2 Ночью : нет и снова всякие графики с желудочковыми экстрасистолами
Одиночные наджелудочковые зкстрасистолы с аберрацией комплекса QRS по типу блокады правой ножки ГИСА , с предэктопическим интервалом от 377 до 607 ( в среднем 525) мсек.
ДНЕМ: 29( 2 в час) Ночью : нет
Парные наджелудочковые экстрасистолы с аберрацией комплекса QRS с предэктопическим интервалом от 533 мсек
Днем: 1 Ночью : нет
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 346 до 907 ( в среднем 747) мсек
Всего: 498 ( 25 в час) Днем: 146 ( 12 в час). Ночью 352 ( 50 в час)
Парные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 354 до 607 ( в среднем 630) мсек.
Всего : 12 ( менее 1 в час) Днем : 7 ( 1 в час) Ночью : 5 ( 1 в час)
Групповые наджелудочковые экстрасистолы, в том числе с аберрацией комплексов QRS, с ЧСС от 124 до 161 уд/мин
Всего: 6 ( менее 1 в час) Днем : 5 ( менее 1 в час) Ночью : 1 ( менее 1 в час.)
Пароксизм наджелудочковой тахикардии с ЧСС 120 уд/ мин: Ночью : 1
С/А блокада 2 ст с предэктопическим интервалом от 1656 до 1934 ( в среднем 172 мсек. Всего: 12 ( 1 в час) Днем: 5 ( менее 1 в час) Ночью : 7 ( 1 в час)
ИЗМЕНЕНИЯ ST-T
Исходно ишемические изменения ST-T не обнаружены. На протяжении записи при синусовом ритме регистрировались эпизоды нарушения реполяризации в миокарде левого желудочка в отведениях от бокового, нижнего отделов, верхушки в виде изменения зубца Т от низкоамплитудного (+) до двухфазного.При пароксизмах мерцания предсердий регистрировалось более выраженное нарушение реполяризации в миокарде левого желудочка в отведениях от бокового, нижнего отделов, верхушки в виде изменений зубца Т от двухфазного до отрицательного в сочетании с депрессией ST от 0,5 до 1 мм.


В общем, теперешнее мониторирование намного хуже, чем прошлогоднее, которое я делала также в апреле.


Сейчас я принимаю : Этацизин, Сотагексал, Амлодипин, Индапамид, Курантил и при приступах по столовой ложке корвалола ( только помогал бы он! ) Приступы сейчас через 7-10 дней. И когда-как , даже часто пульс меньше 50 уд/мин ( 46- 4, а вообще точно не посчитаешь, потому, что исчезает.


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1044)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 09-04-2013 19:41
Гемоглобин, ТТГ, холестерин ЛПНП, курите ли?
Дозы и кратность приема всего перечисленного?
Курантил и корвалол - не нужны. Последний - больше яд, чем лекарство.


       
owepkov
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 7
  Опубликовано: 11-04-2013 19:43
Спасибо за ответ
Анализы : Гемоглобин - 150, тироксин - 14, тиреотропный гормон ТТГ - 1,6 ; сахар- 5,0 ; просто холестерин - 4,8 . Холестерин ЛПНП никогда не делали. Не курю.


Дозы: Сотагексал 80 мг - 1/2 табл. утром, т.е. один раз:; этацизин 50 мг - 1/2 табл. вечером; индапамид - 2,5 мг 1 таб. утром; веро-амлодипин - 5 мг. 1 таб. в обед; курантил - 25 мг. - 1 таб.утром, 1 табл.- вечером



   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1044)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 11-04-2013 20:49
1. Не увидел в назначениях Варфарина под контролем анализа МНО. Это оч.важно - профилактика инсультов!
2. Не уверен, что соталол и этацизин Вам помогают, я бы их отменил.
3. Гипотензивная терапия подобрана хорошо? Давление не скачет?


       
owepkov
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 7
  Опубликовано: 15-04-2013 21:44
Спасибо за ответы!
1) Варфарин - назначали, но терапевт отменил, вернее не давал направление на контроль МНО
2) А чем заменить соталол и этацизин? Или просто советуете убрать из курса?
3) Давление скачет от 100/50 до 160-180/70-80. Считаете, что Индапамид не достаточно?



   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1044)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 15-04-2013 21:50
1. Варфарин - немедленно вернуть.
2. Просто убрать.
3. Не достаточно, должно быть всегда меньше 135/85, без всплесков.


       
owepkov
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 7
  Опубликовано: 15-04-2013 21:53
А что посоветуете для нормализации давления? Раньше прописывали лориста, нормодимин - но эффект был тот же.


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1044)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 15-04-2013 22:03
Ингибитор АПФ (рамиприл, лизиноприл и т.д.) в комбинации с гидрохлоротиазидом (12,5 или 25 мг). Такая комбинация бывает в 1 препарате - диротон-Н, лизинотон-Н и т.д.


       
owepkov
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 7
  Опубликовано: 03-05-2013 12:26
Снова здравствуйте! Большое спасибо за ваше время и внимание!
Недавно получила направление в краевой центр к кардиологу. Там сделали Узи сердца, после которого врач сделал назначения. При этом, в дальнейшем направлении к аритмологу отказали мотивировав это тем, что пока нет в этом надобности.
Буду благодарна за Ваше мнение о назначениях в связи с новой информацией.
УЗИ сердца:
Левый желудочек: КДР : 4,9 см ;КСР : 3,1 см ; ЗСЛЖд : 1.0 см; МЖПд : 1.2 см . Фракционное укорочение : 36 % ; Фракция выброса : 66 % ( Тейхольц)
КДО :115мл ( Тейхольц) ; КСО: 39 мл ; УО : 76 мл
Диаметр аорты : 3.1 см
Степень открытия АК: 20мм
Левое предсердие: 4.9*3.8 см
Правый желудочек: 2.5 см
Правое предсердие: 4.9*3.7 см
Сепарация листков перикарда : нет
Допплеранализ на фоне тахикардии и экстрасистолии:
Митральный клапан:
площадь митрального отверстия (МО) : > 4 кв.см.
поток крови ламинарный, скорость потока 85 см/сек
систолическая регургитация I -II степени
Аортальный клапан:
поток крови ламинарный,скорость потока 90 см/сек
диастолическая регургитация 0- степени
Трехстворчатый клапан
поток крови ламинарный, скорость потока 60 см/сек
Систолическвя регургитация I-II- степени
Клапан легочной артерии
просвет ствола легочной артерии : 2.2 см
поток крови ламинарный, скорость потока 110 см/сек
диастолическая регургитация I - степени
З А К Л Ю Ч Е Н И Е.
Экстрасистолия. Тахикардия ( 100 уд.в мин.)
Умеренное увеличение полостей обоих предсердий.
Локальных нарушений подвижности миокарда убедительно не выявлено.
Диффузные изменения и умеренная гипертрофия МЖП
Уплотнение створок митрального клапана и подклапанных структур.

Митральная регургитация I-II- степени
Уплотнение стенок аорты и аортальных полулуний.
Аортальная регургитация 0 - степени.
Трикуспидальная регургитация I-II - степени
Легочная регургитация I- степени.
При цветовом допплеровском исследовании септальных дефектов не выявлено

НАЗНАЧЕНИЯ:
1) Варфарин 2.5 мг - 1 таб. в 20 ч.(увеличение дозы на 1/2-1/4 таб. с контролем МНО каждые 4-5 дней до достижения целевых значений МНО 2.0-3.0)
2) Кордарон 200мг - 1 таб. 3 раза в сутки - 7 дней; 2 таб. 1 раз в сутки - 7 дней; 1 таб. раз в сутки - 5 дней прием 2 дня перерыв
3) Лозартан 50мг - 1 таб утром
4) Гипотиазид 25 мг - 1/2 таб. утром


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1044)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 03-05-2013 12:53
Ок.


       
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Страницы: 1 | 2
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'    Ответить в теме 'ИБС: аритмический вариант. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.