 |
| |
| Автор |
обморок, суточный монитор экг (8.5 лет ребенку) |
asio
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 5
|  Опубликовано: 19-08-2013 17:55
Добрый день. После обморока ребенку сделано суточное мониторирование ЭКГ сердца и ЭЭГ мозга. ЭЭГ без патологии. Прошу консультации по ЭКГ, что означают данные изменения и что нам делать дальше в плане выяснения причины обморока? Обморок возник во время бега. Ребенку 8,5 лет.
 
 
|
|
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 19-08-2013 23:14
Во время бега больше всего подозрений на желудочковую тахикардию.
На время обследования с повышенной физической активностью лучше быть осторожнее, особенно с плаванием.
Выложите фото или скан обычной ЭКГ (не заключение, а сами волнистые линии).
Это единственный обморок в жизни? Были ли до этого? Сколько? Сколько длился этот?
У родственников: удлинение QTc на ЭКГ? Желудочковые тахикардии? Синкопы и обмороки? Внезапная смерть до 30 лет?
Ответьте на вопросы:
Цитата:
| 1. Когда возник первый эпизод потери сознания?
2. Количество/частота эпизодов потери сознания.
3. Имеется ли у Вас структурное заболевание сердца (ранее перенесенный инфаркт миокарда, врожденные или приобретенные пороки сердца)?
4. Диагностированы ли у Вас какие-либо другие заболевания (за исключением представленных в пункте 3)
5. В Вашей семье не было случаев внезапной смерти близких родственников (мужского пола до 55 лет, женского пола до 65 лет)? При возможности укажите причину смерти.
6. Можете ли Вы выделить какие-либо факторы, провоцирующие потерю сознания: физическая нагрузка, в т.ч. восстановительный период после нагрузки; изменение положения тела; психо-эмоциональный стресс;
нахождение в местах с большой скученностью людей (например, метро);
длительное стояние/пребывание в неудобном положении; состояние отдыха/покоя;
7. Положение тела непосредственно перед потерей сознания.
8. Какие симптомы, отмечались непосредственно перед потерей сознания:
слабость; потливость; сердцебиение; головокружение; чувство голода; дезориентация во времени и пространстве; нет симптомов (внезапная потеря сознания); другие симптомы.
9. Продолжительность потери сознания (приблизительно)
10. Симптомы во время потери сознания (судорожная активность - если была, то укажите продолжительность; непроизвольное мочеиспускание/дефекация, другие симптомы)
11. Витальные показатели (ЧСС и артериальное давление во время/сразу после эпизода потери сознания)
12. Какие симптомы, отмечались непосредственно после потери сознания (список симптомов см. вопрос  ?
13. Возникали ли у Вас какие-либо травмы/повреждения при падении?
14. Какие лекарственные препараты вы получаете? |
|
QTc на Холтере выше нормы всего 30 секунд, но с учетом синкопы можно подумать о проведении генетической экспертизы на предмет врожденного синдрома удлиненного QT.
Делать нужно первые два в таблице и на SCN5A - так типируете отсутствие/наличие 5 вариантов синдрома.
 
|
asio
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 5
| Опубликовано: 20-08-2013 11:21
ЭКГ сделана перед школой год назад. Если нужна последняя ЭКГ, возьму в поликлинике.
Обморок не первый. Был еще один в январе. Так же были предобмрочные состояния с резкой бледностью, ребенок жалуется на потемнение
в глазах, "стук в голове" (не всегда). Эти состояния проходят в горизонтальном положении, но не сразу - бывает и 10-15 минут лежит.
Этот обморок длился меньше минуты без сознания. У родственников удлинения QT нет. У двоюродной сестры тяжелый порок сердца с нарушениями
ритма, но не удлиненный QT. Внезапной смерти в семье не было.
По вопросам:
1. Первый эпизод в январе 2013 года.
2.Всего два за 8 месяцев.
3. структурного заболевания сердца нет
4. бронхиальная астма легкого течения, ремиссия.
5. внезапной смерти родственников не было
6. физическая нагрузка
7. положение вертикальное
8. потемнение в глазах, стук в голове
9. до минуты
10. нет, во время обморока несколько секунд лежит неподвижно
11. с точностью не измерялись, но пульс на ощупь очень быстрый
12. слабость
13. ссадина на локте
14. никакого лечения не получает
|
asio
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 5
| Опубликовано: 20-08-2013 14:01
В заключении ЭКГ написано RR 0.52 PQ 0.16 QRS 0.10 QT 0.36 ЧСС 116
Синусовый ритм, горизонтальное положение ЭОС. Относительное замедление АВ проводимости.
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 20-08-2013 23:09
Цитата:
| пульс на ощупь очень быстрый |
|
Это показание к ЭФИ (электрофизиологическому исследованию).
Нельзя исключить скрытый WPW и другие наджелудочковые тахикардии гемодинамически значимые (с нарушением сознания).
На ЭКГ нет альтернации зубцов Т и зазубрин на этих зубцах.
Т.е. если говорить о вероятности синдрома удлиненного QT по критерия Шварца (см. рисунок в моем прошлом ответе), то получается 3 балла (синкопы и QT 0,46 на Холтере 30 сек.) - средняя вероятность.
Сначала делаем ЭФИ - исключаем наджелудочковые тахикардии. Если после ЭФИ остаются вопросы - генетическое исследование на синдром удлиненного QT.
Если будут выявлены наджелудочковые тахикардии (WPW и т.д.), то они в большинстве случаев полностью излечимы методом РЧА.
Синдром удлиненного QT (генетический) может быть и при нормальном QT на ЭКГ.
[ Это сообщение было отредактировано 20-08-2013 23:10 пользователем/модератором Aritmolog ]
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 21-08-2013 00:01
Цитата:
| 4. бронхиальная астма легкого течения, ремиссия. |
|
От астмы ребенок чем-то регулярно или эпизодически лечится?
Ингаляционные бетаадреномиметики (например, сальбутамол) применяемые для лечения приступов астмы или их профилактики чрезвычайно проаритмогенны.
|
asio
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 5
| Опубликовано: 21-08-2013 11:52
Добрый день. Спасибо за ответы. Будем искать возможность сделать ЭФИ, мы уже записались к кардиологу
в кардиоцентр.
Цитата:
| От астмы ребенок чем-то регулярно или эпизодически лечится? |
|
Регулярно ничем не лечимся, только при кашле во время болезни используем беродуал в ингаляциях, лазолван.
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 21-08-2013 15:58
Цитата:
|
21-08-2013 11:52, asio написал:
только при кашле во время болезни используем беродуал в ингаляциях, лазолван.
|
|
Беродуал - комбинированный препарат, который содержит адреномиметик фенотерол.
Лучше перейти исключительно на холинэргический препарат (даже редко) типа атровента (это беродуал без фенотерола).
|
asio
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 5
| Опубликовано: 22-08-2013 10:05
Спасибо, буду знать.
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
