 |
| |
| Автор |
По каким точным критериям можно дифференцировать позднюю дистонию от эписиндрома? |
elllpon
Ранг: Гость
Профессия: переводчик
Адрес: Россия, Ижевск
Всего сообщений: 1
|  Опубликовано: 07-01-2015 21:17
Здравствуйте! Моя дочь - 22 года, является инвалидом с детства с неврологическим диагнозом "резидуально-органическое поражение ЦНС" и психическим - "шизофрения". Шизофрения проявилась 2 года назад в виде императивных голосов. На фоне лечения развился ЗНС. После 6 месяцев, проведенных в стационаре, состояние дочери стабилизировалось, и она была выписана на поддерживающей дозе рисперидона (Риссет, Торрендо, Сизодон Сан) 4 мг (под прикрытием циклодола). Впоследствии дозу снизили до 2 мг. Полтора года назад у дочери начались головные боли справа и рвота при приеме пищи и воды. Врачи пожимали плечами и говорили, что это, по-видимому, от приема нейролептиков. Полгода назад нам предложили попробовать кветиапин. После двухнедельного приема кветиапина голоса усилились, и я снова перевела дочь на риссет. Однако через две недели у дочери развился странный приступ наподобие эпилептического с подергиванием рук, открыванием рта, высокого давления, тахикардии, сильной тряски и затрудненного дыхания. Пришлось вызвать скорую. Утром в стационаре, куда ее отвезли, все явления исчезли, и лечащий врач оставил ее просто для наблюдения. Однако во время первого же лечебного отпуска приступ повторился. Приступы проходили в больнице и возобновлялись сразу же, как только мы выходили из здания, похоже, как реакция на движение. При этом у дочери развилась странная походка с резким выворотом правой руки назад и размашистыми движениями, периодической хромотой из-за невозможности согнуть ноги и насильственным наклоном туловища. Будучи человеком эрудированным, я заподозрила у дочери позднюю дискинезию. Лечащий врач со мной не соглашался - говорил, что он не видел того, что видела я. В общем, с августа и по сегодняшний день дочь была трижды госпитализирована по поводу одного и того же явления и провела в стационаре в общей сложности 4 месяца. Наконец, нас послали на консультацию к доценту кафедры неврологии, которая подтвердила диагноз поздняя дистония (еще хуже, чем я предполагала). Однако позднее после двух проведенных консилиумов врачи пришли к выводу, что это скорее проявления эписиндрома в виде джексоновского марша. Было проведено лечение ПК-Мерцем, реланиумом, феназепамом. Сейчас ее лечат клоназепамом, 2 мг и депакином-хроно. Однако без инъекции реланиума приступы возобновляются с частотой раз в минуту-две. Причем в стационаре приступы редкие, бывает даже вообще день без приступа, а стоит только привести дочь домой или сводить на какое-нибудь мероприятие (Новогоднее), приступы идут один за другим почти без перерыва. Дочь при этом не может уснуть ( во сне приступы проходят). Начинается приступ всегда с насильственного раскрытия рта, вовлечением мышц лба, щеки, шеи, правой стороны туловища и правой руки. Развивается резкая одышка, которая и причиняет больше всего беспокойства, из-за которой приходится вызывать скорую. Дочь в это время с трудом ходит, ее буквально клонит к земле. На мой взгляд - это все типичные проявления поздней дистонии. Однако, поскольку я все-таки не врач, хотелось бы получить мнение специалиста. Читала, что поздняя дистония плохо поддается лечению. Сами доктора из стационара признаются, что не знают что предпринять. Пока дочь лечат от эписиндрома, но лечение плохо помогает: после 10 капельниц ПК-Мерца, инъекций реланиума и 2 мг клоназепама состояние дочери улучшилось, однако сразу же после отмены ПК-мерца и реланиума приступы возобновились в прежнем объеме - по подсчету врачей - более 100 в день (по моим наблюдениям гораздо чаще). Приступы идут без потери сознания и без боли. Довод лечащего врача в пользу эписиндрома заключается в том, что поздняя дистония проявляется в виде непрерывной картины, а у дочери болезнь носит пароксизмальный характер (хотя если интервал между приступами составляет всего до 20 с, наверно можно говорить о непрерывности течения). Помогите, пожалуйста, разобраться и посоветовать как мне действовать дальше. Возможно, вы сможете подсказать медицинские центры, специализирующиеся на подобной симптоматике. В нашем городе дочь отказываются принять в неврологические отделения, поскольку у нее стоит психиатрический диагноз, хотя болезнь дочери носит неврозоподобный характер: девочка спокойная, доброжелательная, не подвержена аффектам. А психиатрическая клиника не специализируется на лечении неврологических заболеваний. Получается замкнутый круг. Я в растерянности, не знаю что предпринять дальше, и не в силах наблюдать за страданиями дочери.
|
|
|
Schumacher
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: Руслан
Профессия: Психиатр
Специальность: Психиатрия. Дополнительные специализации по наркологии и психотерапии
Адрес: Ростов-на-Дону
Всего сообщений: 21
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 23-01-2015 11:58
Ну по сути это совершенно разные расстройства. Вы делали МРТ, ЭЭГ? Это, обычно, проясняет картину. При эпилепсии ЭЭГ, покажет наличие эпи-активности. ЭЭГ необходимо делать через несколько дней после отмены всех препаратов повышающих судорожный порог (бензодиазепины, антиконвульсанты). Однако, если приступы не купируются депакином и клоназепамом, значит эпи-активность имеется, и ЭЭГ её покажет и с препаратами.
Второе. Наличие психического расстройства не является причиной для отказа от госпитализации в неврологическое (как и любое другое) отделение, если только нет на данный момент обострения в виде, к примеру, психоза. Если человек с психиатрическим расстройством получает черепно-мозговую травму, допустим, сотрясение мозга, его не кладут в психиатрический стационар, ему место в травматологическом/хирургическом отделении. Идите к начмеду или главврачу и жалуйтесь, если они не вникнут, подключайте свою страховую компанию (звоните по горячему номеру, он указан на полисе, и вас проконсультируют и окажут необходимую помощь), либо позвоните на горячую линию областного росздравнадзора (их телефоны ищите на сайте территориального отдела росздравнадзора/минздрава) и далее действуте по ситуации.
Третье. Препараты, выбранные для лечения неврологического заболевания - вот что вызывает вопросы. Если это поздняя дискинезия, то выбор ПК-мерца понятен. Но тогда необходимо заменять риспиредон (риссет, рисполепт) клозапином (азалептин), и доводить его постепенно до антипсихотических доз. Это единственный нейролептик, на фоне применения которого симптомы ПД уменьшаются. Релиум, феназепам, другие бензодиазепины будут уменьшать проявление поздней дискинезии (дистонии), т.к. обладают миорелаксирующим эффектом, но дискинезия - экстрапирамидное расстройство, соответственно здесь применяются противопаркинсонические препараты. Если это эпилепсия, не понятно, почему используются столько бензодиазепинов (по сути лишь клоназепам, являясь, бензодиазепиновым транквилизатором, относится к группе антиконвульсантов, т.к. среди других БД обладает наибольшей антиконвульсивной активностью), и что делает в терапии амантадин (ПК-Мерц)? И если это эпилепсий, такая труднокупируемая, почему всего лишь один классический антиконвульсант - депакин? При неэффективности повышают дозировку до максимальной и добавляют другой: карбамазепин, ламотриджин и т.д.
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
