 |
| |
| Автор |
препараты для анестезии и психозы |
nikitka04
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Всего сообщений: 20
|  Опубликовано: 19-12-2004 02:03
уважаемые коллеги! Пытался найти в литературе хоть какие-нибудь данные о влиянии препаратов, используемых в анестезиологии на развитие послеоперационных психозов.Результат-нулевой.
Исходный фон минимальный, возможность эндогенного интоксикационного психоза-тоже.При всех прочих равных. Кто-нибудь занимался этой проблемой?
|
|
|
koval_1
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 560
| ! Сообщение официального консультанта форума
 Опубликовано: 19-12-2004 14:34
Публикаций о психотомиметическом и психоповреждающем действии кетамина предостаточно, хотя лично я не верю в психоповореждающее действие какого-либо анестетика, кетамина в частности. А связь послеоперационных психозов с видом анестетика мне тоже кажется призрачной. Вот неадекватность любой анестезии, недостаточая антиноцицептивная и нейровегетативная защита пациена может негативно сказываться на состоянии ЦНС и вызывать послеоперационные психозы. например галлюцинации устрашающего характера при выходе из НЕГРАМОТНО проведенного кетаминового наркоза в сочетании с сильной послеоперациооной болью, симпатикотонией и метаболическим ацидозом на фоне вазоспазма - все это может привести к развитию делириозного состояния запросто, даже у пациента без преморбидного фона. Потом надо понимать, что основным психоповреждающим действием во время анестезии любыми анестетиками является прежде всего гипоксия любого генеза - гемическая (кровопотеря, анемия), циркуляторная (гипотония, шок) или гипоксическая (нарушение подачи кислорода в силу технических причин, гиповетнтиляция, разгерметизация контура, перегиб трубки, однолегочная вентиляция и.т.д.). Да и выраженная гипокапния при гипервентиляции также может вызывать спазм сосудов головного мозга и повреждение ЦНС.то уже не говоря о специфических проблемах нейрохирургических операция, сосудистых с пережатием сонных артерий, кардиохирургических с ИК (материальная и воздушная эмболия, недостаточная защита головного мозго при перфузии и.т.д.). Также важен преморбидный фон - возраст старше 70 лет - частота психозов в ближайшем послеоперационном периде 15-35%, атеросклеротическое поражение каротидных и церебральных сосудов, золоупотребление алкоголем и психостимуляторами, манифестация эндогенных психозов, реактивные состояния (например так называемый психоз отделения интенсивной терапии). Таким образом есть масса факторов, которые могут вызывать психоповреждение и развитие послеопрационных психотических состояний и вид анестеика при этом далеко не на первом месте, если имеет значимый вес вообще. Поэтому может быть нет и шквала публикаций на тему вид анестеика - психоз. Лишь изредка не вполне заслуженно, как мне лично кажется, ругают кетамин.
 
|
yactor
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Украина,Киев,
Всего сообщений: 47
| Опубликовано: 19-12-2004 15:45
Из личной практики: несколько кетаминовых наркозов моего "авторства" заканчивались состоянием, которое можно охарактеризовать, как "тихая, непродолжительная эйфория со снижением критики к себе и окружающим". Можно ли эмоциональную лабильность с позитивной окраской, развивающуюся в раннем постнаркозном периоде после применения кетамина, расценивать как послеоперационный, точнее - постнаркозный психоз?
P.S. Что греха таить: случались и пробуждения моих пациентов в тяжелейшем негативизме, эмоциональной депрессии и с устрашающими галлюцинациями. Но тут как раз мне всё понятно (вместо пояснеий ссылаюсь на комментарий уважаемого доктора Ковалёва С. В., помещённый выше).
|
nikitka04
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Всего сообщений: 20
| Опубликовано: 20-12-2004 23:52
Аесли имел место преморбид, могут ли анестетики провоцировать послеоперационные делириозные состояния?
|
yactor
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Украина,Киев,
Всего сообщений: 47
| Опубликовано: 23-12-2004 00:48
Для nikitka04: думаю, полностью исключить такую возможность нельзя.
Как говорится: "душа человеческая - потёмки"...
На мой взгляд - вероятность развития делирия возрастает: при отягощённом наркологическом анамнезе (например алкоголизм), при исходной депрессии, страхе перед операцией (результат некачественной премедикации, игнорирование звеньев премедикации "накануне вечером", "утром в день операции" - для плановых операций), нейролептоанальгезия без "прикрытия" гипнотиками, и, как говорилось выше - средства для диссоциативного наркоза без атарактиков. Извините, что "шифруюсь", но эти сообщения могут читать и неспециалисты.
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
