Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы дерматовенерологу"


Модераторы/консультанты: SEMECHKALukinaLVershova-ov
Главная страница конференций » » Вопросы дерматовенерологу » » демотекс - подскажите
Задать вопрос в форуме 'Вопросы дерматовенерологу'
Ответить в теме 'демотекс - подскажите'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

демотекс - подскажите

Гость
  Опубликовано: 29-04-2005 10:48
У меня жирная и чувствительная кожа. Лицо после умывания быстро начинает блестеть. Также от рождения существует непереносимость применения на коже всяких средств - декоративной косметики (румяна, пудра), кремов, масок, скрабов, - появляются прыщики и раздражение. Но если их не использовать - всё более или менее нормально. Приходиться конечно чиститься где-то раз в полгода у косметолога, но в остальном - обхожусь собственными силами. Прыщики имеют место быть, но в единичном кол-ве.

Недавно была у косметолога. Она сказала, что у нее есть подозрение на то, что у меня может быть демотекс - подкожный клещ. Рекомендовала сделать анализ на него в кожном диспансере. Я никогда ничего не слышала про такое заболевание. Не могли бы вы подсказать, что это? От чего он появляется - какова причина заражения? Какие симптомы его проявления, какие признаки кожные? Насколько серьезно это заболевание и как/чем оно лечиться? Где оно лечится: в кожном диспансере или у косметологов?
Пыталась искать информацию в интернете - наткнулась на полный вакуум, информации нет никакой.



 
Anna_Li

Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: дерматовенеролог, высшая категория
Адрес: Крым
Всего сообщений: 3262
  Опубликовано: 30-04-2005 19:33
Вам необходимо обратиться к дерматологу и сделать соскоб на клеща. Если первый анализ будет хороший, то обяхзательно повторите его. Лечением занимается врач дермато-косметолог или дерматолог совместно с косметологом.
В интернете плохо искали
вот вам статейка
Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук РБ Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ


В ПЕЧАТЬ
директор УфНИИ глазных болезней,
действ. член АН РБ, профессор
______________М.Т. Азнабаев
“_____”____________________2002 г.


ДЕМОДЕКОЗ ГЛАЗ


Учебно-методическое пособие




Уфа - 2002



АННОТАЦИЯ
В учебно-методическом пособии представлены данные о распространении офтальмодемодекоза среди населения, жизненном цикле клеща демодекс, факторах внешней среды, влияющих на него. Описаны наиболее часто встречающиеся в практике врача-офтальмолога клинические формы поражения глаз, вызванные клещом рода Demodex, причины приводящие к их развитию, методы лечения демодекозных блефаритов и блефароконъюнктивитов.
Методическое пособие предназначено для врачей-офтальмологов, клинических ординаторов и интернов.

Авторы: директор Уфимского НИИ глазных болезней, действительный член АН РБ, профессор М.Т. Азнабаев, доктор медицинских наук В.Б. Мальханов, врач Е.И. Гумерова.


Удельный вес больных с воспалительными заболеваниями век и конъюнктивы среди обратившихся с глазной патологией к офтальмологам до настоящего времени остается довольно значительным. Одной из основных причин блефаритов и блефароконъюнктивитов является условно-патогенный паразит - клещ рода Demodex. Demodex обнаружен у 39-88% больных с этими заболеваниями, в 66% - при множественных халязионах, в 75% - при эписклеритах, в 63,6% случаев - при краевых кератитах.
Описано 143 вида демодекозных клещей, которые паразитируют на коже различных животных и человека, причем каждый вид и подвид строго специфичен для своего хозяина (у собак - D.canis, у кошек - D.cfti, у крупнорогатого скота - D.bovis и т.д.).
Демодекс открыт в 1846 г. Bergerin, впервые описан G.Simon в 1942 г. Существует два подвида демодекса, каждый из которых характеризуется своими морфологическими особенностями и местами паразитирования: D. folliculorum, обитает в волосяных фолликулах, a D.brevis - в сальных железах, мейбомиевых железах и железах Цейса (Л.Х.Акбулатова, 1966, 1970; C.Desch, W.Nutting, 1972). Однако, в основном они у человека обнаруживаются на коже носа, лба, век, подбородка, носогубных складок, щек, значительно реже - в наружном слуховом проходе, на коже груди и спины. Глазной демодекоз может протекать как изолировано, так и в сочетании с демодекозом кожи лица и других участков тела, проявляющимися в виде эритемы, телеангиэктозий, мелких папул и пустул, крупнопластинчатого шелушения. У 15% больных демодекозом кожи обнаружено поражение глаз, у 60% демодекозный блефарит сочетается с демодекозом кожи лица. Демодекс, не являясь причиной розацеа, отягощает его течение, находя благоприятную почву для своего развития. Maderia N.G. (1993) обнаружил Demodex у 72 % пациентов косметологической клиники: у 51 % - D. folliculorum, 2 % - D.brevis, 19 % - оба вида.
Клещ D.folliculorum имеет удлиненное тело и достигает размеров 0,27-048х0,048-0,064мм, D.brevis в 2 раза меньше (0,16-0,176х0,048мм). Скорость передвижения по поверхности кожи - 8-16 мм/час. В одном фолликуле может жить до 25 клещей. Демодекс питается секретом сальных желез, на 60% состоящим из ненасыщенных жирных кислот, и цитоплазмой эпителиальных клеток. Жизненный цикл развития клещей длится 15 дней и включает 5 последующих фаз: яйцо, личинка, нимфа и половозрелая особь-имаго, половой диморфизм появляется на стадии имаго в ларвальной форме.
Клещи более активны в темноте. При t° ниже +14° клещи переходят в состояние оцепенения. При t°+30°, +40 они проявляют максимальную активность. Поэтому обострение демодекоза чаще происходит весной-летом, в период максимальной t° воздуха. Типично усиление жалоб больных на следующий день после принятия горячей ванны, длительного нахождения в жарком помещении (баня, сауна, горячая плита на кухне и т.п.). Долгое время они живут в растительном масле, вазелине, косметическом креме. Эфир убивает их моментально, 96° спирт - через 3-4 мин., 10° спиртовый раствор салициловой кислоты - через 1 мин.
Лабораторная диагностика демодекоза глаз крайне проста, не требует специальной подготовки, возможна в присутствии больного. Материал для исследования помещают на предметное стекло, заливают 10-20% раствором едкой щелочи, бензином, керосином или глицерином, покрывают предметным стеклом и микроскопируют.
В ресничных фолликулах век D.folliculorum встречается реже (39%), чем на коже лица. M.S.Norn (1982) чаще выявлял клещей на коже нижних век (13%), чем на верхних веках (8%). По мнению Т.О. Goston (1980), 1-2 клеща на 16 ресницах (по 4 ресницы с каждого века) являются нормальным состоянием, не требующим лечения. Fulk G.W. (1990) отмечает, что клинические формы проявления офтальмодемодекоза отсутствуют при обнаружении 1 клеща на 8 ресницах, выявление 1 клеща на 2 ресницах является патологией, 10 клещей на 8 ресницах - выраженным демодекозом. А.К. Junk (199 считает нормальной численность клещей 0-1, патологической - 3-4 и более клещей на 6 ресницах. Максимально в препарате обнаруживалось 38 клещей, а на одной реснице - 8. Степень инвазированности увеличивается по мере выраженности паразитарно-аллергического воспаления.
В результате длительно существующего симбиоза между клещами и хозяином - его носителем складывается стабильное равновесие. Клинически при этих условиях клещевая инвазия не проявляется, и ее расценивают как бессимптомное носительство. Паразитоносительство встречается в 39% случаев: до 10 лет - 3%, 11-20 лет - 12-29%, 21-40 лет - 30%, 41-60 лет - 50%, после 60 лет - 68-100% с одинаковой частотой у мужчин и женщин. По данным Эфрон Н. (1999), в США клещей обнаружили на удаленных ресницах в возрасте 0-25 лет - у 29% обследованных, 26-50 лет - 53%, 51-90 лет - 67%.
Постепенно происходит сенсибилизация организма к продуктам жизнедеятельности и распада клещей. Развитие воспаления при демодекозе относят к гиперсенсибилизации IV типа, которая также предрасполагает к аллергическим реакциям на другие антигены, особенно бактериальные. Под влиянием экзо- и эндогенных факторов симбиоз нарушается, и возникают клинические проявления демодекоза в виде различных форм воспаления кожи и глаз. К экзогенным факторам относятся теплое время года, воздействие высоких температур, инсоляции, вызывающие усиленное салоотделение; загрязнение окружающей среды; неблагоприятные бытовые и профессиональные условия; к эндогенным - нарушения нервных, сосудистых, эндокринных и обменных процессов, имеют значение также некорригированная аметропия (особенно в детском возрасте), заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, сахарный диабет, очаги хронической фокальной инфекции, снижение иммунитета. Доказана связь между жирной себореей и инвазированностью клещами. Демодекс способствует распространению и размножению патогенных микробов, вирусов, грибов, риккетсий, усугубляя их действие на ткани глаза. Вызывая застой кожного секрета и сала, и вместе с тем длительную ирритацию нервно-рецепторного аппарата сально-волосяных фолликулов, демодекс ведет к дистрофии и усилению патогенности стафилококков (Вартапетов А.Я., 1972). Хотя по другим данным, при исследовании микрофлоры конъюнктивальной полости не выявлена разница в составе микрофлоры здоровых людей и у лиц с демодекозом, но положительные находки клеща все же отмечаются чаще.
При гистологическом исследовании кожи век растяжение полости волосяных фолликулов, гиперплазия и гиперкератоз, легкий хронический перефоликулит. В результате жизнедеятельности клеща происходит задержка секрета в одной из долек мейбомиевой железы и развивается хроническое пролиферативное воспаление, приводящее к развитию халязиона. Халязион - результат гранулематозного хронического воспаления. Внутренней стенкой гранулемы является полуразрушенная клещом эпителиальная выстилка, наружной - соединительнотканная капсула, инфильтрированная эозинофилами, гистиоцитами и макрофагами (Farina M.C., 199.
Н.Д.Зацепиной предложена следующая классификация глазного демодекоза (1979): бессимтомное носительство, стертые формы, демодекозный блефароконъюнктивит (неосложненный, осложненный), демодекозный эписклерит, демодекозный кератит, демодекозный иридоциклит.
При демодекозном блефароконъюнктивите больной предъявляет жалобы на усталость глаз, зуд ресничного края век и бровей, усиливающийся при действии тепла, пощипывание, жжение, чувство инородного тела или песка в глазах, “ползания мурашек”, тяжесть век и вязкое клейкое, “едкое” отделяемое по утрам, скопление пенистого отделяемого в углах глаз в течение дня. В основе этого заболевания лежит комплекс изменений: дисфункция мейбомиевых и сальных желез Цейса, пара- и гиперкератоз, приводящие к мелкопластинчатому шелушению век. В результате паракератоза образуются чешуйки и корочки сероватого цвета, которые лежат на краях век между ресницами. Заболевание протекает по типу сухой или жирной себореи. Кожа краев век слегка гиперемирована, устья мейбомиевых желез расширены, при надавливании и массаже век выделяется сливко- или медообразное пенистое отделяемое. Очень характерный вид имеют ресницы, тогда как другие воспалительные изменения переднего отдела глаза не отличаются какими-либо специфическими особенностями и имеют токсико-аллергическую природу. Отмечаются дистрофические изменения ресниц: атрофия луковицы, истончение волоса у волосяного фолликула, шейки луковиц ресниц разъедены и истончены, стержни ресниц имеют чешуйчатые неровности, шероховатости, участки депигментации, муфтообразные утолщения. Муфты у корня ресниц, состоят из липидов и кератина, характерны мелкие гнойнички по свободному краю век и множественные папилломы на коже между ресницами, телеангиэктазии.
Действие демодекса на конъюнктиву, роговицу и другие оболочки глаза токсико-аллергическое. Может быть скудное слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, легкая гиперемия и шероховатость конъюнктивы век, разрыхленность нижних переходных складок, слабая фолликулярная или папиллярная гипертрофия, инфаркты и конкременты мейбомиевых желез. Демодекозный эписклерит встречается у 2,3% больных демодекозом глаз. В результате нарушения секреторной функции мейбомиевых желез уменьшается липидный слой прекорнеальной слезной пленки, усиливается ее испаряемость, что ведет к развитию синдрома сухого глаза (ССГ). При этом преобладают трофические нарушения в поверхностных слоях роговицы, происходит снижение ее чувствительности. Кератиты наблюдаются у 1,9-2,0% больных офтальмодемодекозом. Одновременное вовлечение в процесс сосудистой оболочки отмечается редко. Кроме того, демодекс отягощает течение кератита при любой другой его этиологии.
Ирит и иридоциклит при демодекозе могут встречаться и без кератита. Для них также характерно вялое безболезненное течение с формированием на задней поверхности роговицы необильных, но иногда очень крупных плоских преципитатов. Радужка мало изменяется, зрачки подвижные, задних синехий почти никогда не образуется. Еще одной важной особенностью демодекоза является его обострение после операций на глазном яблоке, чему в клинике необоснованно мало придается значения.
Лечение демодекоза длительное, эффективно только при строгом соблюдении мер личной гигиены, оно должно проводиться одновременно с лечением демодекоза лица у дерматолога. При отсутствии жалоб и низкой инвазированности паразитами этиотропная терапия может не осуществляться. Основное значение имеют акарицидные мероприятия, которые, учитывая жизненный цикл клещей, должны длиться 4-6 недель.
К топикальным акарицидным препаратам относятся: 1-2% желтая ртутная мазь, цинкихтиоловая мазь. В дерматологии применяются препараты серы, деготь, ихтиол, бензилбензоат, 1% перметрин (Никс, пипероида бутоксид), амитразол, 1% линдан, 10% кротамитон (юракс). Главной проблемой акарицидных препаратов является их токсичность. При лечении демодекоза глаза рекомендуют также антихолинэстиразные средства (холиномиметики), применяемые для лечения глаукомы: физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армии, 0,5% тосмилен. Они парализуют мускулатуру клещей благодаря мускарино- и никотиноподобному действию. Fulk G.W. рекомендует смазывание краев век 2 раза в день 4% гелем пилокарпина, который также парализует мускулатуру клещей. Обработка ребристого края век тонким банничком, смоченным 1,5-3% р-ром карбохола 2 раза в неделю № 10. Холиномиметик карбохол сокращает ресничную часть круговой мышцы глаза, освобождая при этом мейбомиевы железы от остатков секрета и, возможно, содержащихся в нем клещей, а также препятствует проникновению клещей в мейбомиевы железы.
Хорошие результаты получены при применении мази или геля 2% метронидазола (клион, метрогил), как в дерматологии, так и в офтальмологии. Метронидазол обладает неспецифическим действием на реактивность организма в целом и на нервно-сосудистый аппарат кожи, стимулируя адренергические структуры вегетативной нервной системы, повышает активность Т-звена иммунитета. Не исключается антипаразитарное действие петронидазола на клещей. Метронидазол применяется преимущественно местно (0,75-1-2% гель), а системно - при осложненном или рецидивирующем демодекозе (по 0,25 2 раза в день в течение 10 дней или как два недельных курса с 3-х-недельным интервалом между ними).
Длительность применения желтой ртутной мази, из-за токсического действия на роговицу и побочного системного действия должна быть не более 4 недель, также она противопоказана при беременности. Мази кортикостероидов снижают местный иммунитет и ведут к повышению численности клещей. Любая мазь ввиду вязкости мазевой основы затрудняет передвижение и размножение клещей.
В случае присоединения вторичной инфекции необходима местная антибактериальная терапия. Симптоматическое лечение включает: глазные капли цинка сульфата в борной кислоте (при отсутствии ССГ), щелочные капли, десенсибилизирующие средства (при выраженном аллергическом компоненте), короткие курсы кортикоидсодержащих средств (в инстилляциях - дексон, софрадекс, эубетал, пренацид), препараты искусственной слезы при ССГ, обработку краев век 30-35% р-ром димексида. Проводят массаж век при дисфункции мейбомиевых желез, местную физитерапию.
Показано лечение себореи, заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, коррекция иммунологических и обменных нарушений, санация очагов хронической инфекции, оптическая коррекция аметропии.
Для стимуляции роста ресниц после основного курса лечения осуществляют втирание репейного масла в края век 1,5-3 месяца. Период ремиссии длится от 3 месяцев до года, в зависимости от типа кожи, возраста, наличия сопутствующей соматической патологии. У 10 % лечившихся больных отмечаются рецидивы, чаще из-за неполного курса лечения.
Заключение
Удельный вес больных с воспалительными заболеваниями век и конъюнктивы демодекозной этиологии высок. У 60% больных с офтальмодемодекозом отмечается клещевая инвазия кожи лица, что затрудняет лечение и делает целесообразным его проведение совместно с дерматологом. Лабораторная диагностика этой патологии крайне проста, не требует специальной подготовки. В основе патогенеза демодекозных поражений - паразитарно-аллергическое воспаление и факторы, влияющие на симбиоз между клещами и хозяином - его носителем, что требует комплексного подхода в лечении этой патологии. Как правило, врачи необоснованно мало ей уделяют внимание. Поэтому настоящее учебно-методическое пособие может восполнить пробел в информации имеющийся по этой проблеме и оптимизировать усилия врачей практикующих в этом направлении офтальмологии.
Литература.
1. Акбулатова Л.Х.// Вестник дерматологии и венерологии.-1966.-№12.-С.57-61.
2. Бабаянц Р.С., Ильинская А.В., Громова С.А. // Вестник дерматологии.-1983.-№1.-С.13-17.
3. Березнюк Л.Г., Сакович В.К., Татаринова В.В. // Офтальмологический журнал.-1995.- №3.- с. -186-187.
4. Василевич Ф.И., Ларионов С.В. Демодекоз животных М., 2001.-254с.
5. Васильева A.M., Чемоданова Л.Е. // Офтальмологический журнал. - 1979.-№1.-С.40-42.
6. Глухенький Б.Т., Сницаренко О.В. // Врачебное дело. -1984.-№2. -С.94-96.
7. Жаксиликова Р.Д. / Бюллетень АН Казахстана. 1992.- № 4,-С.84-88.
8. Завьялова Н.А., Васильева A.M., Кочетова Л.Е. // Офтальмологический журнал. - 1988.- №5. - С.271-275.
9. Зацепина Н.Д., Майчук Ю.Ф., Семенова Г.Я. Поражение глаз при демодекозе: метод. рекомендации; М., 1983.- 17с.
10. Ильин И.И., Лоскутов И.А. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1992.-№2.-С.50-52.
11. Колущинская Р.Ф., Колущинская П.В., Ковалева Н.А. и др. / Материалы юбилейной научно-практической конференции: 75-летний юбилей Омской клинической офтальмологической больницы. Сб. статей. Омск.-1997.- Вып. 3.-С.142-144.
12. Кукса В.Д. // Офтальмологический журнал.- 1976.-№3.-С.163-166.
13. Липец М.Е., Прокофьева Н.М., Шибаева Л.Н., Разина Л.Г. // Вестник дерматологии и венерологии. -1984.- №1.- С.63-66.
14. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз.- М., Мед.-1988.-С.221-244.
15. Москаленко Ю.А., Пархоменко М.Б. // Вестник дерматологии и венерологии.- 1983.- № 3.-С.10-12.
16. Парпаров А,Б., Величко М.А., Жилина Г.С. // Офтальмологический журнал. 1988.- №5. - С.278-279.
17. Примаков Ф.Д. // Офтальмологический журнал.- 1987. №3.-С.120-121.
18. Солнцева В.К., Быков А.С., Воробьев А.А., Матюшкин А.П., Корн М.Я. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2001.- №2.- С.23-25.
19. Сомов Е.Е., Кононов В.И., Прозорнов Л.П. // Офтальмологический журнал.-2001.- № 4.- С.70-72.
20. Тодор Г.Ю., Завгородняя В.П., Чеибер З.Т. и др. // Офтальмологический журнал.-1990. №7.- С.443-445.
21. Хамаганова И.В. // Вестник дерматологии и венерологии.- 1992. -№5-С.36-38.
22. Чуистова И.П., Шеремет Н.А., Ярмак Т.Д. // Офтальмологический журнал. - 1985.- №3.- С.174-176
23. Чуистова И.П., Шеремет Н.А., Ярмак Т.Д. // Офтальмологический журнал. - 1985.-№4.- С.250-252.
24. Эфрон Н. Глаз.-1999. 2:19-27.
25. Basta-Jzbajasjac A., Marinovjac Т., Dobrjac I., Bolanjaca-Bumber S., Senjacar // J. Acta Med Croatica.-1992.46(2).P 119-23.
26. Borgmann R. J. // Int. J. Technol.Assess. Health. Care. -1992 Fall; 8.4:566-572.
27. Browing D.J., Proia A.D. //J.Ophthalm.-1986;31:145-158.
28. Clifford GW, Fulk GW. // J Med Entomol -1990 Jul;27(4):467-70.
29. Demler M., de Kaspar H.M. // J Ophthalmol. - 1997 Mar. 94(3),P191-3.
30. English FP, Nutting WB. // Am j Ophthalmol -1981 Mar.; 91 (3) : 362-72.
31. Erba gci Z, Ozg ozta. // Int J Deratol. -1998 Jun. 37(6). P 421-5.
32. Forton E, Seys B, Marchal JL, Song AM. // Br J Dermatol. -1998 Mar. 138(3). P 461-6.
33. Fulk G.W., Murphy В., Robins M.D. // Optom. Vis. Sci. -1996 Dec. 73(12). P. 742-5.
34. Fulk GW, Clifford С. // J Am Optom Assoc.- 1990 Aug;61(:637-9.
35. Hoekzema R., Hulsebosch H.J., Bos J.D. // Br. Y. Dermatol. -1995 Aug. 133(2). P 294-9.
36. Huismans H. // Klin Monatsbl Augenheilkd.- 1988 Sep;193(3):304-6.
37. Junk A.K., Lucask A., Kampik A. //Klin.Monatbl. Augenheilkd.- 1998:213:48-50.
38. Kright A., Virkers C.F.H. // Br. J. Dermatol. -1975; 93:577-580
39. Pallotta S, Cianchini G,Martelloni E, Ferranti G, Girardelli CR, Di Lella G, Puddu P. //Eur J Dermatol. -1998 Apr-May; Vol. 8(3), pp.191-2.
40. Patrizi A., Neri I., Chieregato C., Misciali M. //Dermatology -1997. 195(30). P.239-42.
41. Roth A.M. Ann.// Ophthalmol. -1979. Jan; 11(l):37-40.

Посмотрите еще не демодекоз, а розацеа , розовые угри. Там будет более подробная информация по коже лица.


     
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы дерматовенерологу'    Ответить в теме 'демотекс - подскажите'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Чем вы руководствуетесь в выборе медицинского учреждения?

Советами родных и знакомых
Отзывами на специализированных сайтах
Собственным опытом
Информацией, представленной на сайте учреждения
Рекламой
Другими причинами



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.