Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы по анестезиологии и реаниматологии"


Модераторы/консультанты: kamkoval_1
Главная страница конференций » » Вопросы по анестезиологии и реаниматологии » » Расскажите, пожалуйста про возможные осложнения при перидуральной аналгезии.
Задать вопрос в форуме 'Вопросы по анестезиологии и реаниматологии'
Ответить в теме 'Расскажите, пожалуйста про возможные осложнения при перидуральной аналгезии.'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

Расскажите, пожалуйста про возможные осложнения при перидуральной аналгезии.

Гость
  Опубликовано: 06-06-2005 01:46
Предстоит проктологическая операция, хотелось бы оценить риски. Насколько существеннен в настоящее время риск остаться парализованным? Хотелось бы услышать мнение профессионалов, выраженное в процентах. Спасибо.


 
koval_1

Консультант

  • Текущее значение 3.77/5
Рейтинг: 3.8/5 (216)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 556
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 06-06-2005 21:37
Уважаемый гость. Если я правильно понимаю - речь идет об использовании регионарных методов анестезии - эпидуральной или синальной? Если так, то хочу объяснитьВам следующие моменты.
1.эпидуральная и спинальная анестезия - варианты регионарной анестезии. При таких методах обезболивания с помощью местных анестеиков выключается болевая чувствительность в определнной зоне, в Вашем случае в области органов таза.
2. При эпидуральной анестезии с помощью специальной иглы (под местнойанестезией зоны введения иглы) в эпидуральное пространство вводится тонкий мягкий полиэтиленовый катетер. эпидуральное пространство распопложено междумежпозвоночными связками снаружи и твердой оболочкой спинного мозга изнутри. Там проходят корешки спинномозговых нерврво. обеспечивающие в числе прочего болевую чувствительность. В катетер, расположенный в эпдуральном пространсте вводится местный анестетик и через 15-20 минут развивается анестезия в необходимой области. Сохраняется при этом тактильная чувствительность, т.е. Вы можете ощущать прикосновение или давление, но болевая чувсвтвительность полностью блокирется. Также, оставленный в эпидуральном пространстве катетер позволяет проводить послеоперационное обезболивание путем введения местных анестеиков (только используются меньшие концентрации , чем на операции) или наркотические аналгетики в малых дозах
3. При спинальной анестезии местный анестетик вводится с помощью очень тонкой иглы (диаметр- доли мм) под твердую оболочку спинного мозга в спинномозговую жидкость (ликвор), сто вызывает блокаду сегментов впинного мозга и анестезию в необходимой зоне.
4. Тяжелые осложнения при этих методах крайне редки и риск остаться инвалидом значительно меньший, чем пострадать в автокатастрофе. Чаще наблюдаются такие незначительные и неопасные осложнения как боль весте пункции или головная боль после пункции (механизм не совсем ясен - просто факт), но эти явления прходят за сутки - двое. Очень редко возникает травма корешка нерва, что может сопровождаться развитием неврита и проявляться стреляющими болями по ходу нерва, эти явленяи проходят за 2- 12 недель. Тяжелые, необратимые поражения спинного мозга, приводящие к инвалидности - это казуистика и относится к разряду несчастных случаев, так к этому инадо относиться. несчастный случай может произайти где угодно, начиная с вашей собственной квартиры. в цифрах частота тяжелых неврологических осложнений колеблется по данным разных авторов от 1:120 000 анестезий до 1:250 000 то есть о ничтожен, вероятность погибнуть в авиакатастрофе выше.
Так что, регионарные методы анестезии - это эффективные, в умелых руках - безопасные методики анестезии, лишенные некоторых побочных эффектов общей анестези, таких как выраженная сонливость, тошнота, рвота и.т.д.
6. В заключении хочу сказать, что сам практикую постоянно методики регионарной анестезии в течении 9 лет и ни одного случая каких-то серьезных неврологических проблем не было , слава Богу. Потому, мне кажется, что надодумать не о гипотетических крайне маловероятных осложнениях, а о том, что нужно пройти дечение, поправиться и вернуться к полноценной жизни и быть здоровым, а значит - счастливым. Удачи Вам
Если что-то осталось непонятным и есть вопросы - пишите в форум и мы постатаемся ответить, с уважением, доктор Ковалев С.В.


       
Гость
  Опубликовано: 07-06-2005 00:06
Большое спасибо, доктор, за развернутый ответ! Хотя многие общие сведения я уже знал из Сети и бесед с врачами, но вот цифры, которые Вы привели - для меня новая и очень важная информация. Скажем даже так - вполне оптимистичная ! Впрочем, думаю, что обобщенная статистика (десять в минус пятой степени) - довольно условная вещь. Ведь, пользуясь Вашим примером, риск попасть в автокатастрофу - у всех людей примерно одинаков, а вот шанс получить вышеуказанное осложнение наверняка сильно варьирует от индивидуальных анатомических особенностей пациента. Насколько я себе представляю, возникновение осложнений должно быть связано с неточным введением иглы. Насколько я понял из Вашего сообщения и из иных источников, пунктирующая игла вводится "наощупь", т.е. без какого-либо аппаратного контроля, и единственным механизмом "обратной связи" при введении являются тактильные ощущения анестезиолога и его представления об анатомическом строении вот этой самой зоны введения. Если, как говорится, рука не дрогнула, и позвоночник - именно такой как нарисован в книжке с картинками, то действительно осложнения практически невероятны. (Вопрос "о руке..." полностью снимаем с повестки и далее не обсуждаем, предполагается, что анестезиолог - опытный врач, непьющий и с правильными руками). А вот вопрос о позвоночнике - существенно более интересен. Вот допустим у пациента он весь "перекручен" - кифозы, сколиозы, грыжики-шморлики, остеоартроз и пр. радости. Думаю, что в таком случае риск ошибки существенно возрастает, но насколько? Есть ли вероятностные зависимости для разных групп пациентов?
Теперь, насколько я понимаю, существуют две главные беды - механизмы ошибки - попадание в кровеносный сосуд и прободение твердой спиномозговой оболочки, это правильно? Но вот что происходит затем - для меня полная загадка. Расскажите пожалуйста вкратце (если не на собственном опыте, то хотя бы на литературных сведениях) каков механизм возникновения, развития осложнения. Какие есть общие рекомендации по предотвращению проблем в случаях с непростым позвоночником?
Спасибо.



 
koval_1

Консультант

  • Текущее значение 3.77/5
Рейтинг: 3.8/5 (216)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 556
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 08-06-2005 01:12
Уважаемый гость. Я вижу, что Вы действительно попытались собрать информацию об этом вопросе, но не совсем все правильно поняли. Во-первых, хотелось бы все=таки понять о каком виде регионарной анестезии мы говорим - о спинальной или эпидуральной, так как есть различия о которых я уже гововрил.
Во-вторых, о механизмах развития осложнений. Давайте разбираться. Вы говорите о попадании иглой в кровеностный сосуд и прокол твердой мозговой оболочки. Такие проблемы характерны для эпидуральной анестезии, когда через иглу относительно большого диаметра (по сравнению с иглой для спинальной анестезии) вводится катетер в эпидуральное пространство, которое лежит между межпозвоночными связками, в частности желтой связкой и твердой мозговой оболочкой. В эпидуральном пространстве находится рыхлая жировая клетчатка, в которой проходят корешки спинномозговых нервов, блокады которых мы и добиваемся и эпидуральные венозные сплетения, в вены которого теоретически и практически можно попасть иглой при пункции, так как Вы справедливо отметили, что анестезиолог руководствуется при этом знаниями анатомии, тактильными ощущениями и опытом. Проблемы могут возникнуть в такой ситуации лшь в случае, когда попадание в вену было почему-то незамечено и местный анестетик ввели в кровь, по сути - внутривенно. В этой ситуации может развиться токсическая реакция на местный анестетик, что характерно в основном для маркаина (бупивакаина), которая проявляется судорогами, потерей сознания и нарушениями сердечного ритма. Для лидокаина и ропивакаина (наропина) такие токсические реакции при случайном внутривенном введении менее характерны. но не заметить попадание в сосуд при продвижении иглы практически невозможно - естественно потечет из павильона иглы кровь и врач извлечет иглу и скорректирует её направление при следующей попытке. Само по себе попадание иглы с вену эпидурального сплетения несет только гипотетический риск истечения крови в эпидуральное пространство с развитием эпидуральной гематомы и сдавлением корешков спинного мзга ли непосредственно сегментов спинного мозга. но такие случаи возможны лишь у пациентов, которые получают большие дозы антикоагулянтов - прпаратов для снижения свертывемости крови (например пациенты с протезированными клапанми сердца), в таких случаях из=за того, что кровь не свертывется, как в норме действительно может наблюдаться истечение большого количества крои, что обусловит большой объем гематомы и вероятность сдавления описанных структур. но у таких больных эпидуральнаяанестези противопоказана и не проводится - это всем известно. Так что риск только теоретическй. более того развитие эпидуральной гематомы происходитмедленно, клиника нарастает постепенно, пащиет жалуется на боли, онемения, потерю функций, что позволяет заподозрить развите такого осложнения и вовремя произвести эвакуацию гематомы без фатальных последствий. но, повторюс - это все чистое теоретизирование. у пациентов со сниженной свертывемостью на фоне приема препаратов такая анестезия не проводится, а при нормальной светываемости развитие этого осложнения невероятно.
Далее, о проколе твердой мозговой оболочки. Действительно, при провелении эпидуральной анестезии нежелательно пропустить попадание иглы в эпидуральной пространство и продолжать её продвижение далее, так как следующим этапом будет пукция твердой мозговой оболочки и попадание иглы достаточно большого диаметра в спинномозговой канал, а следовательно, если упорствовать далее (что трудно себе представить) можно слудующим этапом ввести иглу в вещество спинного мозга и тогда вызывать его повреждение. Однако, при попадани иглы в спинномозговой канал врач увидит истечение ликвора (спинномозговой жикости) из павильона иглы и то его остановит от дальнейшего продвижения вперед. Поверьте, ни один врач не желает наести вред больному и своей репутации. Сам по себе прокол твердой мозговой оболочки - не большая беда. При проведении спинальной анестезии мы именно этого и добиваемся, чтобы ввести местный анестетик в ликвор. Проблема заключатся только в относительно большом диаметре эпидуральной иглы и отверстие в твердой мозговой оболочке может быть достаточно большим, что приведет к истечению ликвора из спинномозгового канала в течении 1-3 суток, пока дефект не закроется. то черевато развитием постпункционного синдрома - который включает в себя - головную боль, тошноту и головокружение, не более того и под влиянием симптоматического лечения проходит за 1-3 суток, когда закрывается дефект в твердой мозговой оболочке, в упорных случаях есть специальные методы лечения. но речь о каком-либо тяжелом последствии прокола твердой мозговой оболочке не идет. головная больвстречается и при спинальной анестезии, но там она реже и менее выражена, так как диаметр иглы очень маленький и форма современных игл обеспечивает минимальный дефект твердой оболочки при пункции и истечения ликвора почти нет, да и анестезиолог при пункции ждет появление только одной капли, чтобы убедиться, что игла в спинномозговом канале и ввести местный анестеик по назначению. Так что и второй Ваш пример - не беда.
Когда же возникает травма спинного мозга. как говорилость выше, если врач по каким-то причина 9лично мне совершенно неясным) при проведении эпидуральной анестезии прколол-таки твердую мозговую оболочку, попал в спинномозговой канал, получил истечение ликвора из иглы, но это его не остановило и он стал продвигать иглу дальше (хотя, согласитесь, это противоречит элементарной разумности поведения) то он попадет в вещество спинного мозга и будет нанесена травма - укол иглой. Что произайдет? Во-первых, это вызовет резкую боль и рекцию пациента в момент касания вещества спинного мозга и уж это точно должно остановить даже сумасшедшего, ну а если и это не явилось преградой, то игла войдет в вещество спинного мозга и произайдет травматизация тех нервных проводящих путей, которые лежат на пути иглы с выпадением тех функций, например чувствительноти в какой-либо зоне или отключение какой-либо группы мышц, которые обеспечивались этими проводящими путями. Однако, чтобы добиться полного паралича нижележащих отделов, напрмер нижних конечностей, необходима очень большое повреждение - не просто введение глы, а частичное поперечное пересечение спинного мозга. как такого добиться - я не знаю и в литературе описания таких ужасов нет. А хоть и незначительная цифра таких осложнений все-таки есть, хотя они невероятны. Давайте попытаемся разобраться почему они возникают. Приведенная в литературе частота развития грубых неврологических последствий регионарной анестезии не отличается от таковой при проведении общей анестезии. Вдумайтесь в этот факт. Он свидетельствует о том, что такие осложнения НЕ ОБЯЗаТЕЛЬНО связаны с манипуляциями анестезиолога. Причиной неврологических осложнений во время операции может быть поврежждение артерий, питающих спинной мозг, например при операциях аневризмы аорты, критическое снижение артериального давления (шок), например вследствии массивной кровопотери, дебют неврологического заболевания - кровоизличяние в спинной мозг, например, обострение имеющегося заболевания - например рассеяного склероза или бокового амиотрофического склероза (есть такие тяжелые заболевания нервной системы). Статистические данные - это результаты обработки большого количества пациентов на круг и из них не исключаются пациенты, у которых были иные возможные причны к неврологическим проблемам после операции. Такое случается и при общей анестезии, когда никакими иголками больного никуда не тыкают.
Приведу пример из практики. У нас в клинике операции флебэктомии (удаление варикозно расширенных вен нижнх конечностей) проводится или под наркозом или под спинальной анестезией, значительно чаще под спиналльной, зависит от предпочтения больного и врача-анестезиолога. Одна пациентка перед операцией от предложенной ей спинальной анестезии категорически отказалась и просила провести ей обзщую анестезию, что и было сделано. на вторые сутки - онемение в нижних конечностях, слабость, расстройства чувствительности!!!! И никакой регионарной анестезии !!!! При компьютерной томографии обнарухено кровоизлияние в поясничный отдел спинного мозга спонтанное без видимых пирчин и предрасполагающих факторов!!! Казуистика - конечно. Вот из такой казуистики и может складываться это ничтожный процент, но это уже не зависит ни от врача, ни от анатомических особенностей пациента.
В отношении проблемных позвоночников - остеохондроз, остеоартроз, грыжи дисков. Как Вам не покажется странным описанные ситуации очень редко становятся причинами затруднений при проведении регионарных методик анестезии. Поскольку человек же со своим позврночником как-то живет и ходит, значи какой=то уж безумной деформации у большинства больных не бывает. Существуют различные методики доступа при проведении эпидуральнойили спинальной иглы, котрые могут быть использованы в трудных случаях, есть опыт врача, да и потом трудности, связанные с забованием позвоночника, дисков или связок возникают на начальных этапах введения игы, когда трудно попасть в межпозвонковую щелт, провести иглу через крепкие, кальцинированные связки, а уже на этапе внедрения в эпидуральное, а тем более в спинальное пространство не так все сильно изменено, какой=бы не был искривленный позвоночник, анатомия спинногмозгвого канала меняется очень мало. Хотя существуют редковстречающиеся заболевания позвоночника, такие как болезнь Бехтерева, деформирующий спондиллоартроз, туберкулезное поражение позвонков с формированием грубых деформаций, но у таких больных не надо пытаться искать приключений и использовать регионарные методики - они противопоказаны иследует использовать общую анестезию. Так что, не надо лезть на рожон, как в любом деле, однако, повторюсь, среднестатистический остеохондроз - не противопоказание. грыжи дисков - тоже. если есть существенные деформации 1-2-3 позвонков и их локализация известна (а она должна быть известна, так как если есть серьезная грыха диска, то пациент обследуется и лечится волей-неволей), но нужно выбрать другое место пункции, при множественных поражениях, что встречается крайне редко - отказаться от регионарной анестезии.
Если есть вопросы пишие - с удовольствием отвечу, приятно, когда люди так глубоко интересуются вопросами своего здоровья - это очень правильно и похвально, удачи Вам. Если будете писать нам еще - представьтесь пожалуйста, так проще и вежливее общаться. С уважением, доктор Ковалев С.В.


       
Rastor

Ранг: Постоянный посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Россия Тверь
Всего сообщений: 158
  Опубликовано: 08-06-2005 23:04
Уважаемый Гость. Понимаю ваши небезосновательные опасения по поводу осложнений регионарной анестезии. По всей видимости, Вы либо педагог, либо медик, что одинаково «плохо» для анестезиолога, который будет вам объяснять преимущества данного вида анестезии. Я лично немного недолюбливаю очень дотошных пациентов, которые принимаются обсуждать профессиональные особенности врача, хотя деваться некуда. Приходится лечить всех одинаково хорошо. Осложнений спинальной и эпидуральной анестезий надо бояться, но зацикливаться на этом не следует. Убедитесь в опыте вашего анестезиолога и доверьтесь его профессионализму. Вряд ли опытный анестезиолог сделает что нибудь неправильно во время проведения плановой анестезии, хотя вероятность ошибки существует всегда, особенно если есть анатомические аномалии в строении позвоночника. Игла при проведении регионарной анестезии может попасть в сосуд, может пробить dura mater(твердая мозговая оболочка, сокращенно – «дура»), но это не означает, что произошла трагедия. Эти осложнения легко выявляются и исправляются. Искривленный позвоночник всегда большая проблема для проведения нейроаксиллярной анестезии, но осложнеия бывают и у лиц со стройным позвоночником. Частота их непредсказуема.
Что касается попадания анестетика в кровеносный сосуд, то это всегда крайне опасно. Связано это с тем, что применяемые средства для регионарной анестезии действуют токсически на сердечную мышцу. Возникает резкая брадикардия, острая сердечная недостаточность и возможна остановка сердечной деятельности.
Прободение твердой мозговой оболочки само по себе не так опасно. Неприятность заключается в возможном продолжающимся истечении ликвора в эпидуральное пространство, что может привести к смещению структур головного мозга, т.к. необходимое количество ликвора выполняет функцию амортизатора для головного и спинного мозга и помогает их удерживать в относительном постоянстве при изменении положения тела, резких движениях, ударах и т.д. Потеря 5 – 10 мл ликвора может привести к головной боли. Но и это осложнение хорошо поддается лечению.
В целом, регионарная анестезия на сегодняшний день самый безопасный и адекватный вид обезболивания, а умереть можно и от укуса комара. Если Вы прочтете медицинский справочник, то увидите, что все заболевания приводят к смерти. Это же не означает, что Вы обязательно умрете, например, от насморка.

В любом случае Вы вправе отказаться от регионарной анестезии и предпочесть ей наркоз.


-----------------
Расторгуев Алексей Александрович стаж работы 23 года, высшая категория по анестезиологии - реаниматологии. ПРИТ НО с ОНМК. г. Тверь


       
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы по анестезиологии и реаниматологии'    Ответить в теме 'Расскажите, пожалуйста про возможные осложнения при перидуральной аналгезии.'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.