 |
| |
| Автор |
анестезия |
Гость
|  Опубликовано: 10-10-2005 16:34
Раскажите пожалуйста, обо всех видах анестезии. 
|
|
|
Rastor
Ранг: Постоянный посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Россия Тверь
Всего сообщений: 158
| Опубликовано: 11-10-2005 15:09
В настоящее время существуют три модели
проведения общей анестезии:
- общая ингаляционная анестезия;
- тотальная внутривенная анестезия и
их комбинация.
Многокомпонентная анестезия на основе
внутривенных препаратов.
Компоненты общей анестезии, используемые для
реализации конкретного эффекта, как правило,
являются внутривенными препаратами. В
англоязычной литературе широкий круг
лекарственных средств, применяемых в
анестезиологии (гипнотики, аналгетики), называют
внутривенными анестетиками (intravenous
anaesthetics).
С их помощью создаются различные схемы общей
сбалансированной анестезии (balanced anaesthesia
BA) или тотальной внутривенной анестезии (total
intrаvenous anaesthesia TIVA).
Общая ингаляционная анестезия.
Современные ингаляционные анестетики гораздо
менее токсичны (это будет показано ниже), чем
их предшественники и, в то же время, гораздо
более эффективны и управляемы. Кроме того,
современная наркозно-дыхательная аппаратура
позволяет значительно сократить их
интраоперационный расход за счет использования
так называемой низкопоточной техники анестезии
"LOW FLOW ANAESTHESIA".
Когда мы говорим о современных ингаляционных
анестетиках, то имеем ввиду, в первую очередь,
энфлюран и изофлюран, хотя в настоящее время
успешно заканчиваются испытания последнего
поколения парообразующих анестетиков севофлюрана
и десфлюрана.
Общая анестезия парообразующими анестетиками.
В настоящее время в "чистом" виде используется
крайне редко. Как правило, применяются мышечные
релаксанты (и, соответственно, ИВЛ). Комбинация
с закисью азота позволяет уменьшить расход
основного анестетика, усилить аналгезию.
Центральная аналгезия.
Предусматривает использование больших доз
наркотических аналгетиков (50 и более мкг/кг/час
фентанила) в сочетании с ИВЛ (спонтанное дыхание
невозможно, вследствие угнетения его опиоидами)
кислородно-воздушной или кислородно-закисной
смесью. Является основным методом обеспечения
кардиохирургических операций, так как вызывает
минимальную, по сравнению с другими методами,
депрессию миокарда. Пробуждение длительное,
требует продленной ИВЛ в послеоперационном
периоде.
Нейролептаналгезия.
Сочетанное использование фентанила (аналгетик) и
дроперидола (нейролептик) позволяет селективно
обеспечивать аналгезию (которая может быть
усилена инсуффляцией закиси азота) и
нейровегетативное торможение. НЛА и ее
модификации (комбинированная общая анестезия на
основе фентанила, дроперидола, реланиума и
кетамина в различных комбинациях) получили
широкое распространение в нашей стране ввиду
простоты применения и относительной дешевизны.
Методики в целом обеспечивают адекватный уровень
защиты при операциях малой и средней
травматичности, однако при травматичных и
длительных операциях отмечены случаи
интранаркозного пробуждения и недостаточная
эффективность метода.
Атаралгезия.
Метод предполагает сочетанное использование
бензодиазепинов и наркотических аналгетиков. В
настоящее время наиболее распространенной
комбинацией является мидазолам (дормикум) (ICN
Pharmaceuticals, США) и фентанил (ремифентанил
(Glaxo-Wellcome, Великобритания), альфентанил).
Особенно подкупает возможность инвертировать
эффекты дормикума (используя прямой антагонист
анексат (Roche, Швейцария) и наркотического
аналгетика (налоксон) в конце операции.
Примерная схема проведения атаралгезии
представлена на следующем рисунке.
Тотальная внутривенная анестезия (ТВА).
Отличается от предыдущей исключением закиси
азота, что позволяет избежать
кардиодепрессивного действия последней и
"загрязнения" операционной. Относительно новым
(для нашей страны) и прогрессивным методом ТВА
является сочетанное использование дипривана
(пропофола) и фентанила. Диприван - сильный
гипнотик, позволяет уменьшить частоту
интранаркозного пробуждения и добиться
достаточной глубины на всех этапах даже самых
травматичных операций. Метод получил особенно
широкое распространение в хирургии "одного дня"
ввиду простоты и комфортности. В настоящее время
в мире предпринимаются попытки сделать ТВА столь
же управляемой, как и анестезия парообразующими
анестетиками. Для этого создаются мощные
управляющие компьютерные программы, учитывающие
фармакокинетику и фармакодинамику в/в
препаратов, имеющие систему обратной связи и
поддающиеся "обучению" в процессе использования.
Подобные системы получили название TCA (Target
Control Anaesthesia). Эффективность в нашей
стране не исследована.
Комбинированная общая анестезия, основанная на
сочетанном использовании парообразующего
анестетика и аналгетика.
Метод, который в настоящее время пользуется в
мире наибольшей популярностью. Он позволяет
избежать чрезмерного углубления анестезии
(которое происходит при мононаркозе
парообразующим агентом) и, в то же время,
обеспечивает достаточную глубину, эффективность,
управляемость и безопасность. Может быть
рекомендован как основной метод
анестезиологического обеспечения оперативных
вмешательств любой степени сложности и
продолжительности.
Анестезия с сохраненным сознанием
(седоаналгезия).
Седация - это метод, который благодаря
использованию тех или иных препаратов
(препарата) вызывает торможение ЦНС и позволяет
производить лечебные манипуляции, не смотря на
то, что пациент сохраняет способность отвечать
на вопросы и выполнять команды" (Royal College
of Surgeon of England, 1993).
Регионарная анестезия обеспечивает блокаду
проведения ноцицептивных импульсов
проксимальнее области операции.
Эпидуральная и спинальная анестезии относятся к
регионарной анестезии, при этом обезболивание
достигается за счет блокады на уровне корешков
спинного мозга введением местных анестетиков.
Как самостоятельный вид обезболивания
используются при:
- операциях на нижнем и среднем этаже брюшной
полости;
- операциях на органах малого таза;
- операциях на нижних конечностях;
- купировании болевого синдрома в
послеоперационном периоде и при хроническом
болевом синдроме.
Регионарная анестезия может быть использована и
как компонент комбинированной анестезии.
аналгетиков.
Вентиляция.
Общая анестезия может проходить при сохраненном
спонтанном дыхании, использовании
вспомогательных режимов ИВЛ и полном
протезировании функции внешнего дыхания.
Общим принципом анестезиологии является
положение о том, что собственное дыхание
необходимо сохранить в том случае и в тех
объемах, в каких это возможно в рамках
выполняемой операции. Конечно, данная задача не
должна становиться самоцелью и идти в ущерб
безопасности больного.
Продленная искусственная вентиляция легких.
Продленная искусственная вентиляция легких может
использоваться как ввиду дыхательной
недостаточности, так и по специфическим
показаниям.
Острая дыхательная недостаточность может быть
следствием:
- основного или инконкурентного заболевания
пациента;
- депрессии дыхания из-за кумуляции мышечных
релаксантов;
- депрессивного влияния наркотических препаратов.
Взято из учебника Лихванцева.
-----------------
Расторгуев Алексей Александрович стаж работы 23 года, высшая категория по анестезиологии - реаниматологии. ПРИТ НО с ОНМК. г. Тверь
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
