Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы по анестезиологии и реаниматологии"


Модераторы/консультанты: kamkoval_1
Главная страница конференций » » Вопросы по анестезиологии и реаниматологии » » Анафилактический шок после инфузии реополиглюкина.
Задать вопрос в форуме 'Вопросы по анестезиологии и реаниматологии'
Ответить в теме 'Анафилактический шок  после инфузии реополиглюкина.'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

Анафилактический шок после инфузии реополиглюкина.

Rastor

Ранг: Постоянный посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Россия Тверь
Всего сообщений: 158
  Опубликовано: 17-10-2005 14:56
Анафилактический шок после инфузии реополиглюкина.
Анафилактический шок после инфузии реополиглюкина.
Больная М. 52г. ASAII. Подготовлена к плановой операции – резекции узла щитовидной железы. В анамнезе – венэктомия на правой нижней конечности, во время которой при проведении интраоперационной инфузии вводился реополиглюкин. Аллергический анамнез не отягощен, анализы в пределах нормы. ЭКГ – синусовая тахикардия, признаки перегрузки правых отделов сердца. Страдает частыми головными болями, плохо купируемыми приемом НПВС.
Премедикация – феназепам 0,01, димедрол 0,05 в 22.00 и 6.00, за 30 мин до взятия в операционную – промедол 20мг, атропина сульфат 0,5мг внутримышечно.
Вводный наркоз – тиопентал – натрия 400мг, реланиум 10мг, фентанил 0,2мг. Релаксация листенон – 140мг, интубация. ИВЛ аппаратом Focus Blasé 6500 по полузакрытому контуру. Поддержание анестезии: фентанил 0,2 мг, фторотан 1,0 – 1,5 об%. Инфузионная терапия кристаллоидами. Течение анестезии гладкое. Во время наложения швов на рану в конце операции отмечено умеренное падение артериального давления с 118/72 до 105/64 мм.рт.ст. Общий объем инфузии к этому времени составил 600 мл. Продолжительность операции – 35 мин. Аппаратное дыхание кислородно- воздушной смесью О2 – 63%. Sat100%.
После быстрого капельного введения реополиглюкина (10 – 20 мл) отмечена выраженная гиперемия всего тела, больше в области лица и верхних конечностей, падение АД до 0 мм.рт.ст., исчезновение пульса на лучевой артерии. На сонной – редкий слабый пульс (ЭКГ не мониторировалось). Внутривенно введено 0,2 мг адреналина, 150 мг преднизолона : АД- 60/0, пульс на сонных артериях 60 в мин., атропин 0,5мг Ps – 75. струйно рефортан, повторно преднизолон 120мг. Через 20 минут появился периферический пульс. АД 95 и 60 мм.рт.ст.Sat 98%. Дальнейшее лечение заключалось в проведении инфузионной терапии ( общий объем 5400 мл, рефортан 1500 мл), повторном введении глюкокортикоидов (преднизолон всего 360мг, дексаметазон – 24мг дробно), продленной ИВЛ в течение 6,5 часов, введении ГОМК 5000 мг. Восстановление диуреза при стабильном АД после лазикса 20 мг. Перевод на спонтанное дыхание и экстубация без особенностей. Постнаркозная депрессия около 4 часов. Больная адекватна, о произошедшем ничего не помнит. Выписана на 6 сутки после операции. В течение последних 2 недель отмечается усиление головных болей, которые носят диффузный характер и усиливаются в вечернее время. Прием аналгетиков малоэффективен.
Буду рад совету по дальнейшему обследованию и лечению. Алексей Расторгуев.
P.S. реополиглюкин производства саранского завода Р.01783/01 – 2002. Годен до 02.09, серия 180105. Визуально изменений не выявлено.


-----------------
Расторгуев Алексей Александрович стаж работы 23 года, высшая категория по анестезиологии - реаниматологии. ПРИТ НО с ОНМК. г. Тверь


       
koval_1

Консультант

  • Текущее значение 3.77/5
Рейтинг: 3.8/5 (216)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 556
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 25-10-2005 19:49
Возможно, что головные боли являются последствием транзиторной ишемии на фоне гипоперфузии головного мозга на момент шока. Нет ли минимальной очаговости или иных общемозговых симптомов кроме головной боли? Был ли осмотр невролога. Возможно необходимо провести терапию, направленную на улучшение мозгового кровотока и метаболических процессов в головном мозге (трентал, актовегин, пирацетам, глиатилин, кавинтон или что-либо подобное?) А какие аналгетики неэффективны, может быть комбинировать с кофеином? А может просто фактор времени станет лечебным... Нормализация режима сна и бодрствования тоже часто бывает полезной после перенесенных ТИА. С уважением, доктор Ковалев С.В. Большое спасибо за активную работу на форуме.


       
Rastor

Ранг: Постоянный посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Россия Тверь
Всего сообщений: 158
  Опубликовано: 28-10-2005 12:23
Спасибо за консультацию. Сообщаю, что на данный момент пострадавшая чувствует себя намного лучше. Головная боль прошла. Общее состояние удовлетворительное. Сон нормализовался. Невролог осматривал ее перед выпиской. Патологических изменений не выявил. Принимала цитрамон, кетопрофен, кавинтон в таблетках. Доктор, расскажите пожалуйста о глиатиалине подробнее (состав, форма выпуска,показания, где приобрести). Я, кроме как на нашем форуме, об этом препарате информации нее встречал. С уважением, Алексей Расторгуев.

-----------------
Расторгуев Алексей Александрович стаж работы 23 года, высшая категория по анестезиологии - реаниматологии. ПРИТ НО с ОНМК. г. Тверь


       
koval_1

Консультант

  • Текущее значение 3.77/5
Рейтинг: 3.8/5 (216)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 556
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 03-11-2005 23:47
Фармакологическое действие

Ноотропное средство. Центральный холиностимулятор, в составе которого содержится 40.5% метаболически защищенного холина. Метаболическая защита способствует выделению холина в головном мозге. Субстратно обеспечивает синтез ацетилхолина и фосфатидилхолина нейрональных мембран, улучшает кровоток и усиливает метаболические процессы в ЦНС, активирует ретикулярную формацию. Увеличивает линейную скорость кровотока на стороне травматического поражения мозга, способствует нормализации пространственно-временных характеристик спонтанной биоэлектрической активности мозга, регрессу очаговых неврологических симптомов и восстановлению сознания; оказывает положительное влияние на познавательные и поведенческие реакции больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией и остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения). Оказывает профилактическое и корригирующее действие на патогенетические факторы инволюционного психоорганического синдрома, изменяет фосфолипидный состав мембран нейронов и снижает холинергическую активность. Стимулирует дозозависимое выделение ацетилхолина в физиологических условиях нейротрансмиссии; участвуя в синтезе фосфатидилхолина (мембранного фосфолипида), улучшает синаптическую трансмиссию, пластичность нейронной мембраны, функцию рецепторов. Блокирует мускариновые, пре- и постсинаптические рецепторы, высвобождает ацетилхолин из нервных окончаний, снижает его содержание в области мозга, связанной с процессом мышления. Не оказывает влияния на репродуктивный цикл и не обладает тератогенным, мутагенным действием.

Фармакокинетика

Абсорбция - 88%, легко проникает через ГЭБ (при пероральном приеме содержание меченного глиатилина в мозге - 45% от уровня в плазме). Выведение, преимущественно, легкими - в виде двуокиси углерода (85%), почками и через кишечник (15%).

Показания

Черепномозговая травма с преимущественно стволовым уровнем поражения (острый период), дисциркуляторная энцефалопатия, деменция, болезнь Альцгеймера, ишемический инсульт (ранний и поздний восстановительный период), хорея Геттингтона, старческая псевдомеланхолия.

Режим дозирования

При дисциркуляторной энцефалопатии - внутрь, по 0.4 г 3 раза в сутки, в течение 3-6 мес. При острых состояниях - в/м или в/в (медленно), по 1 г/сут в течение 15-20 дней после черепномозговой травмы; затем по 0.8 г утром и 0.4 г днем в течение 6 мес.

Побочное действие

Аллергические реакции, тошнота.

Противопоказания

Гиперчувствительность, беременность, период лактации.


Глиатилин в комплексном лечении тяжелой черепно-мозговой травмы:
Глиатилин является новым соединением, относящимся к группе центральных холиномиметиков, в состав которого входит 40,5% ме­таболически защищенного холина. Метаболическая защита способ­ствует высвобождению холина в головном мозге. Механизм действия препарата основан на том, что при попадании в организм под дейст­вием ферментов происходит расщепление глиатилина на холин и глицерофосфат. Холин участвует в биосинтезе ацетилхолина (AX) -одного из основных медиаторов нервного возбуждения. Глицеро­фосфат является предшественником фосфолипидов нейронной мем­браны.

Фармакокинетические исследования показали, что глиати-лин хорошо абсорбируется при приеме внутрь (88%), в большом количестве проникает через гематоэнцефалический барьер (в дозе100 мг/кг), выделяется главным образом через легкие в виде двуоки­си углерода.

Глиатилин улучшает церебральный кровоток, усиливает мета­болические процессы в головном мозге, активирует структуры рети­кулярной формации головного мозга и восстанавливает сознание при травматическом поражении головного мозга. Глиатилин, являясь но­сителем холина и предшественником фосфадитилхолина, оказывает также профилактическое и корригирующее действие на патогенные факторы инволювного психоорганического синдрома, такие как из­менение фосфолипидного состава мембран нейронов и снижение холинергической активности.

Проведены клинические исследования по изучению результатов применения глиатилина в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы с преимущественно стволовым уровнем поражения. Брались пострадавшие с глубокими нарушениями сознания (кома 5-7 баллов по ШКГ), грубой очаговой полушарной симптоматикой и стволовы­ми симптомами. Глиатилин применялся в суточной дозе 2000 мг в сроках от 2-3 сут. ( целесообразно назначение этого препарата в пе­риод стабилизации гемодинамики и других витальных показателей) до 14 сут. после травмы.

Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности глиатилина при тяжелой ЧМТ. Отмечен более ранний выход из ко­матозного состояния ( в среднем на 3 сут.) по сравнению с больными аналогичными по тяжести травматического поражения мозга.

Установлено, что глиатилин в указанной дозе (2000 мг/ сут.) у больных с сохраненными механизмами ауторегуляции мозгового кровотока, оптимизирует величины его линейной скорости, с увели­чением на стороне травматического поражения мозга. Эти явления сопровождались регрессом или значительным уменьшением очаго­вой неврологической симптоматики.

Кроме того, глиатилин способствует нормализации пространст­венно-временных характеристик спонтанной биоэлектрической ак­тивности мозга, регрессу очаговых неврологических симптомов и восстановлению сознания.

Глиатилин оказывает также положительное влияние на познава­тельные и поведенческие реакции больных с сосудистыми заболева­ниями головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией, оста­точными явлениями нарушения мозгового кровообращения).

Глиатили показан и при лечении отдаленных последствий ЧМТ при изменениях в эмоциональной и поведенческой сфере, эмоцио­нальной лабильности, разражительности, снижении интереса. В этих случаях целесообпразен перооарльный прием глиатилина в желати­новых капсулах, содержащих 400 мг активного инградиента.





       
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы по анестезиологии и реаниматологии'    Ответить в теме 'Анафилактический шок  после инфузии реополиглюкина.'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.