Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы эндокринологу"


Модераторы/консультанты: IrinaDoctorDanielCoterie
Главная страница конференций » » Вопросы эндокринологу » » Какой диагноз и рекомендации по ЩЖ?
Задать вопрос в форуме 'Вопросы эндокринологу'
Ответить в теме 'Какой диагноз и рекомендации по ЩЖ?'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

Какой диагноз и рекомендации по ЩЖ?

Гость
  Опубликовано: 16-11-2006 17:48
Здравствуйте. 10 лет после операции на ЩЖ (после сильного тиреотоксикоза). Сейчас рез-ты анализов такие: Т4св.=1,6 нг/дл (0,85-1,85); TSH=0,12 мкО/мл (0,32-6,0); AT-TPO=положит. (84,6)МО/мл.
УЗИ, Brunn: ЛД-6.51см.куб, ПД-8.33см.куб. Контуры четкие, ровные. Эхогенность не изменена. Эхоструктура паренхимы неоднородная. Очаговое пораж. ЛД до 1.1х0.7 см. с четкими контурами. В ЛД участок 2.1х1.6х3.1 см с четкими контурами, неоднородной эхост-ры, повыш. эхогенности. Аналогичный участок в ПД 4.0х1.3х1.6 см.
Какой диагноз и как лечить?
Заранее благодарю!


 
tatsiana

Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: эндокринолог
Адрес: минск
Всего сообщений: 6324
  Опубликовано: 16-11-2006 20:42
Без осмотра пациента ставить диагноз по меньшей мере не корректо. Первое, что бросается в глаза - не правильно проведенное хирургическое лечение - следовало максимально удалить ЩЖ, в данной же ситуации я могу подозревать возврат заболевания (рецидив), хотя выброс гормонов могут давать и узловые образования в ЩЖ. Оптимальное лечение - радиойодтерапия, или операция - тотальная тиреоидэктомия.



     
Гость
  Опубликовано: 17-11-2006 10:15
Здравствуйте, ув. Татьяна.
К сожалению, у нас радиойодтерапия не распространена. Скорее всего не получится. Операция - уж очень радикально, не хотелось бы. Да и возраст у мамы уже под 60. Что можно попробовать еще? может консервативно удастся подлечиться? Что можно попринимать для сбаллансирования гормонального состава ЩЖ? Как я понял, не в норме только TSH-гормон.
Спасибо,
Николай.


 
tatsiana

Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: эндокринолог
Адрес: минск
Всего сообщений: 6324
  Опубликовано: 17-11-2006 11:40
Поверьте 60 лет - это совсем не много.Гипертиреоз весьма опасное состояние. которое значительно утяжеляет качество жизни и т.д.( в основном за счет сердечных катастроф). В любом случае необходим осмотр и очная консультация. Тиреостатики ( в отличии от левотироксина -Эутирокса) не безобидные препараты, длительное их использование противопоказано. Вы можете начать прием Тирозола ( в зависимости от клинических признаков. тахикардии и дро) подбирается доза, можно сразу 30мг сут на 3 приема - реальнее эффект, если Вам удасться сделать анализ АТ TSH, можно строить дальнейшие прогнозы - при высоком его уровне - только радикальное лечение ( и не проблема провести тотальную тиреоидэктомию?)


     
Гость
  Опубликовано: 17-11-2006 15:59
Спсб, доктор.
Будем действовать.
Всех благ, Вам!
Николай.


 
sleptsov

Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: Хирургия, эндокринология
Специальность: Хирург-эндокринолог
Адрес: Санкт-Петербург
Всего сообщений: 13
  Опубликовано: 20-11-2006 21:10
Quote:

Здравствуйте. 10 лет после операции на ЩЖ (после сильного тиреотоксикоза).


Уточните, пожалуйста, речь при первой операции шла о лечении диффузного токсического зоба или узлового токсического зоба? Остатки ткани, которые Вы описываете, достаточно велики, при лечении ДТЗ обычно такой ткани не оставляют.
Quote:

Сейчас рез-ты анализов такие: Т4св.=1,6 нг/дл (0,85-1,85); TSH=0,12 мкО/мл (0,32-6,0); AT-TPO=положит. (84,6)МО/мл.


На данный момент, у Вашей мамы - субклинический тиреотоксикоз. Прежде чем назначать лечение мерказолилом в дозе 30 мг в сутки, следовало бы разобраться с причиной токсикоза - это рецидив ДТЗ или рецидив узлового зоба?
Если выявлены узлы в ткани щитовидной железы - необходимо проведение сцинтиграфии железы и тонкоигольной аспирационной биопсии узлов. Только после этого можно говорить о тактике лечения.
Я правильно понял, что тироксин Ваша мама не принимает?

С уважением,
Слепцов Илья Валерьевич,
хирург-эндокринолог



       
tatsiana

Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: эндокринолог
Адрес: минск
Всего сообщений: 6324
  Опубликовано: 20-11-2006 21:39
Начнем с того, что данный форум не для дискуссии между врачами.
При ДТЗ еще какие остатки после операции - почти всю ЩЖ можно было обнаружить ( в том числе и как рецидив за счет стимуляции АТТSH, а уж как трудно убедить хирургов в радикальном лечении, а не "вылущивании" узлов). И если Вы внимательно прочитаете первый ответ, то возможно поймете, что лечение о котором я пишу, совсем не лечение тирозолом (тем более мерказолилом). Тем не менее подготовка к основному лечению – тирозол – поможет подготовить пациентку к хирургическому лечению или радиойодтерапии (конечно, после нормального очного обследования).
С ув. Татьяна


     
sleptsov

Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: Хирургия, эндокринология
Специальность: Хирург-эндокринолог
Адрес: Санкт-Петербург
Всего сообщений: 13
  Опубликовано: 21-11-2006 01:58
Ни в коем случае не хотел Вас обидеть. Однако, если пациент задает вопрос, и на него есть различные мнения врачей, мне кажется, что пациент имеет право услышать эти мнения. Думаю, что ничего страшного здесь не будет.
Совершенно с Вами согласен, что очное обследование - всегда наилучший метод (тем более, что и на УЗИ можно самому посмотреть и уже не сомневаться чужих заключениях), однако в данном случае нам приходится опираться на те данные, которые приводит пациент. А в описании УЗИ, которое мы сейчас имеем, четко даются указания на наличие узлов, причем размером более 1 см. Из этого следует один вывод - показана тонкоигольная аспирационная биопсия для определения характера узла. Второй вывод, который мы можем сделать - если у пациента есть клиника субклинического тиреотоксикоза (а еще вернее - и ее нет, поскольку уровень ТТГ превышает 0,1, значит мы не можем говорить о тиреотоксикозе), плюс наличие множественных узлов, мы должны проводить дифференциальный диагноз между болезнью Грейвса и многоузловым токсическим зобом. А помочь нам в этом могут антитела к рецепторам гормона ТТГ - здесь наши мнения полностью совпадают, однако еще более информативным исследованием может быть сцинтиграфия остатков железы. Сцинтиграфия на фоне приема тирозола менее информативна, поэтому я и рекомендовал пациенту подождать с его приемом. На мой взгляд, уровень тиреоидных гормонов в данном случае позволяет нам спокойно разобраться в ситуации, а потом уже назначать тот или иной вид терапии.

С уважением,
Слепцов Илья Валерьевич,
хирург-эндокринолог


       
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы эндокринологу'    Ответить в теме 'Какой диагноз и рекомендации по ЩЖ?'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.