 |
| |
| Автор |
МРТ брюшной полости, подскажите пожалуйста |
vne-pravil
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: бух
Адрес: СПб
Всего сообщений: 12
|  Опубликовано: 21-01-2009 16:56
Женщина 1947 года рождения.
Боли в правом подреберье постоянные,даже в период диеты, голодания в течение 10 лет. Проблемы с питанием, не знает, что можно есть даже из дозволенного по диете № 5, кисломолочные продукты могут также вызвать приступ. Приступы участились, в 2008 году был в августе, ноябре и в январе 2009 г. В промежутках также были обострения, приступ избежать помогло применение обезболив. (в т.ч. дюспаталин), к врачам не обращалась.
томография сделана 17.01.09 сразу после приступа . Вот ее результаты:
На серии MP томограмм брюшной полости взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, печень обычно расположена, не увеличена (высота правой доли до 15,2 см, толщина - до 14.8 см, левая доля имеет размеры 8.7x5.1 см). Структура печени однородная. Воротная вена 1.2 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, без дефектов наполнения.
Желчный пузырь округлой формы, с изгибом в шейке, размерами 7.8x2,8 см, содержимое с признаками седиментации, стенка утолщена (0.5 см). Пузырный проток расширен до 0,5см, имеет значительно выраженный извитой ход. ОПП 0,8см. Общий желчный проток до 1,3см
Холедох расширен, диаметром 1.1 см. в средней трети, конусовидно сужен в дистальной (интрапанкреатической) части, деформирован.
Поджелудочная; железа в размерах, 2.2x2,2x2,6 см., имеет мелковолнистый контур и диффузно неоднородную структуру. Проток-поджелудочной железы расширен до 5 мм (в головке), извитой.
Селезёнка не увеличена в размерах, 9,1x5,2 см, структура ее однородная. Селезеночная вена не расширена (0.6 см).
Регионарные лимфоузлы не увеличены.
заключение: MP картина хронического холецистопанкреатита, с признаками внепеченочной билиарной гипертензии(без наличия видимых объёмных образований головки поджелудочной железы).
Подскажите пожалуйста: Какой диагноз можно поставить по результатам МРТ? Нужно ли дополнительное обследование? чего нужно опасаться, в общем что делать?
Заранее спасибо, очень надеюсь на помощь...
|
|
|
shmel
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: эндоскопист
Адрес: Саратов
Всего сообщений: 369
| Опубликовано: 21-01-2009 18:48
Здаравствуйте! Приступы болей сопровождались желтушностью склер, кожных покровов, кожным зудом? Судя по описанию имеет место быть стриктура дистального отдела общего желчного протока( это такое состояние, когда создается препятствие для выделения желчи в кишечник, вследствии сужения выходного отверстия желчевыводящих протоков). Вам необходимо обратиться к хирургу для решения вопроса о выполнении ЭРПХГ( контрастное исследование желчевыводящих протоков) с последующим рассечением этой самой стриктуры. Это эндоскопичекое исследование выполняется во многих клиниках.
|
vne-pravil
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: бух
Адрес: СПб
Всего сообщений: 12
| Опубликовано: 21-01-2009 19:11
Добрый вечер! большое спасибо за участие...
при приступах не было ни зуда, ни желтушности... просто очень сильная боль.. мало того, на протяжение этих 10 лет постоянная боль в правом подреберье, то острая, то тянущая, но не прекращающаяся..
к Вам обратилась дабы узнать мнение, просто когда делали МРТ, там врач сказал, что нужно удалять желчный...
|
karas_vova
Ранг: Посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: хирург
Адрес: Ржев-Ленинград
Всего сообщений: 95
| Опубликовано: 21-01-2009 19:32
Диагноз вам уже поставлен, - холецистопанкреатит, а что делать, - действовать lege artis.
Врач, который назначил вам исследование, должен завершить его, -- по характеру изменений клинического анализа крови и её амилазы, судить об интенсивности воспаления, а по результатам копрограммы, выяснить, есть ли её недостаточность. На следующем этапе доктору надо попытаться консервативно лечить вас, а если такое действие окажется неэффективно, обследовать большой дуоденальный сосок (БДС) и установить, не там ли кроется причина болезни. Если патология будет несомненна, вам надо оперировать БДС.
ВК
|
filipok
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: Врач
Специальность: Хирург, эндоскопист
Адрес: Россия, г Воронеж
Всего сообщений: 2665
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 21-01-2009 21:56
Вообще-то, учитывая диаметр общего желчного протока 1.2 см и болевой синдром, вмешательство на большом дуоденальном сосочке уже явно показано. Для начала - ЭГДС с осмотром БДС и решение вопроса об РХПГ с ЭПСТ. Учитывая признаки выраженной желчной гипертензии, несмотря на отсутствие признаков желтухи, я бы в долгий ящик ЭПСТ не откладывал и лечиться консервативно, затягивая время, учитывая возможность наличия опухоли дистального отдела холедоха (ни при томографии, ни при УЗИ ни доказать, ни опровергнуть это невозможно, только при РХПГ с ЭПСТ) я бы не рекомендовал.
Шагом марш, а точнее - бегом в клинику, где серьезно занимаются билиарной хирургией.
|
vne-pravil
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: бух
Адрес: СПб
Всего сообщений: 12
| Опубликовано: 22-01-2009 00:41
Quote:
|
2009-01-21 19:32, karas_vova написал:
Диагноз вам уже поставлен, - холецистопанкреатит, а что делать, - действовать lege artis.
Врач, который назначил вам исследование, должен завершить его, -- по характеру изменений клинического анализа крови и её амилазы, судить об интенсивности воспаления, а по результатам копрограммы, выяснить, есть ли её недостаточность. На следующем этапе доктору надо попытаться консервативно лечить вас, а если такое действие окажется неэффективно, обследовать большой дуоденальный сосок (БДС) и установить, не там ли кроется причина болезни. Если патология будет несомненна, вам надо оперировать БДС.
ВК
|
|
Доброй ночи, очень благодарна за рекомендации, спасибо огромное... вот только будьте добры поясните что значит "lege artis." ибо я абсолютный лох в сих определениях..тырнет ответа не дал иначе не спрашивала бы..
|
vne-pravil
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: бух
Адрес: СПб
Всего сообщений: 12
| Опубликовано: 22-01-2009 00:56
Quote:
|
2009-01-21 21:56, filipok написал:
Вообще-то, учитывая диаметр общего желчного протока 1.2 см и болевой синдром, вмешательство на большом дуоденальном сосочке уже явно показано. Для начала - ЭГДС с осмотром БДС и решение вопроса об РХПГ с ЭПСТ. Учитывая признаки выраженной желчной гипертензии, несмотря на отсутствие признаков желтухи, я бы в долгий ящик ЭПСТ не откладывал и лечиться консервативно, затягивая время, учитывая возможность наличия опухоли дистального отдела холедоха (ни при томографии, ни при УЗИ ни доказать, ни опровергнуть это невозможно, только при РХПГ с ЭПСТ) я бы не рекомендовал.
Шагом марш, а точнее - бегом в клинику, где серьезно занимаются билиарной хирургией.
|
|
спасибо Вам за ответ и рекомендации... сейчас же ими займемся.. еще вопрос: ввиду некоторого центрально-черноземного землячества (мы из Липецка) может порекомендуете куда обратиться именно в Липецке, если конечно знаете... на всякий прошу прощения за назойливость и наглость, но надеюсь на ответ..
|
karas_vova
Ранг: Посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: хирург
Адрес: Ржев-Ленинград
Всего сообщений: 95
| Опубликовано: 22-01-2009 10:09
По умолчанию, с учётом грамотного изложения Вами, Вашей проблемы, посчитал, что эти слова вам знакомы. Lex>>lege – закон, ars>>artis – искусство. По закону искусства (буквально). Выражения «по всем правилам» и «как в школе учили», по смыслу наиболее близки, но, всё же, не то...
В связи с этим хотелось бы сообщить Вам, что правила врачебного искусства со времён Авиценны остались прежними, - лечить больного, как будто бы идёшь по ступеням лестницы. От простого к сложному. Поэтому и написал я вам, что сначала надо лечиться консервативно, а затем, если потребуется, обследовать БДС . Тем более, что в вашей железе имеются структурные изменения, а расширение общего желчного протока могло быть вызвано Его сдавлением, Её головкой. К тому же, в последнее время в кругах медиков усилилось понимание того, что в комплексном лечении хронического панкреатита большое значение имеют ферменты ПЖ в лошадиных дозах. Поэтому надежды на успех применения комплекса диета+щелочные минеральные воды>>противовоспалительные средства (анальгин+димедрол)>>препараты, уменьшающие спазм и секрецию (Бекарбон), вполне обоснованы.
В то же время, вы должны знать, что ЭПСТ, упомянутая коллегой А.В.Филипцовым, это эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Методика рассечения природного замыкательного образования, вслепую, раскалённой металлической нитью.
ВК
|
shmel
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: эндоскопист
Адрес: Саратов
Всего сообщений: 369
| Опубликовано: 22-01-2009 14:43
Quote:
|
эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Методика рассечения природного замыкательного образования, вслепую, раскалённой металлической нитью.
|
|
Какие ужасные вещи Вы тут пишете, уважаемый коллега! Раскаленное железо и всё такое прочее! Аж волосы дыбом встают  Не пугайте народ. Эндоскопическая папиллотомия - деликатная операция, широко применяемая при патологи БДС. Консервативное лечени, конечно никто не отменял, но в данном случае имеются прямые показания для обследования желчевыводящих протоков.
[ Это сообщение было отредактировано 2009-01-22 14:45 пользователем/модератором shmel ]
|
vne-pravil
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: бух
Адрес: СПб
Всего сообщений: 12
| Опубликовано: 22-01-2009 22:48
karas_vova Спасибо Вам большое и за ликбез, и за подробные и доступные моему пониманию рекомендации по лечению... Вы очень помогли...
shmel и Вам огромное спасибо
| |
|
|
|
|
|
|
|
| Страницы: 1 | 2 |
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
