| Автор |
Варикоз пищевода |
filipok
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: Врач
Специальность: Хирург, эндоскопист
Адрес: Россия, г Воронеж
Всего сообщений: 2665
| ! Сообщение официального консультанта форума
 Опубликовано: 19-02-2009 23:26
К сожалению. эфективность зонда-обтуратора несколько меньше, чем 100%
 
|
|
|
1314
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Всего сообщений: 31
| Опубликовано: 20-02-2009 00:08
[quote]
2009-02-18 09:21, shmel написал:
Придерживаюсь следующей методики лечения больных с кровотечением из ВРВП. При продолжающемся кровотечении - зонд-обтуратор на 4-6 часо(гемостаз достигается в 100%случаев) Далее - лигирование ВРВП. Используем до 3 сеансов лигирования до полного исчезновения вен. Склерозирование не используем. Куковские наборы не пользуем - дорого. Лигатор "Olympus". Немного неудобен, но работать можно.
По данным большинства исследователей эффективность постановки зонда приблизительно равна постоянной инфузии октреатида. А это около 86% Остальные просто умрут от кровотечения.
А пробовали ли вы лигировать варикозные узлы в желудке и что вы делаете при возникновении кровотечении из язв которые всегда возникают после лигирования. Из этих язв, при лигировании узлов в желудке, обычно у больных развиваются профузные кровотечения.
Для пищевода лигирование-простой метод вне кровотечения, но дорогой. Так как для полной облитерации вен пищевода 3 ст надо до 15-30 лигатур.-
|
shmel
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: эндоскопист
Адрес: Саратов
Всего сообщений: 369
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 20-02-2009 16:17
По зонду-обтуратору я даю свою статистику, не основываясь на литературные данные. Лигирование ВРВЖ не применяем, т.к. метод неэффективен - лигатуры не срабатывают, образуются дефекты на месте лигирования и как следствие - профузные кровотечения. Лигирование ВРВП считаю более целесообразным, чем склеротерапию, т.к. метод - механический, отсутствуют системные осложнения, которые встречаются при использовании склерозантов. Экономическая целесообразность метода склеротерапии тоже вызывает определенные сомнения в связи возможностью развития целого ряда осложнений.
|
Demon15
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: эндоскопия
Всего сообщений: 8
| Опубликовано: 10-03-2009 19:26
"при язвах звать более опытного товарища"
Я бы позвал с удовольствием, только некого  Вот и приходится ковыряться самому.
Вопросы к 1314: 1)Где можно прочесть про Ваши методы сочетания механического гемостаза с интравенозной склеротерапией подробнее? Я правильно себе представляю: накладываете спирально лигатуры/клипсы и затем вводите склерозант в те участки вен, которые находятся между лигатурами/клипсами?
2)клипатор Ez–Clip (Olympus) можно в России приобрести, он сертифицирован? Нашел его только на европейском сайте Olympus.
|
1314
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Всего сообщений: 31
| Опубликовано: 11-03-2009 21:25
Вопросы к 1314:
1. Почитайте украинский журнал по ссылке http://endoscopy.com.ua/doctors/journal.htm. Несколько номеров были посвящены ЖКК. Спирально накладываются только лигатуры - т.к. может развится стенозирование. Клипировать надо сегментами, и между ними вводить интравазально склерозант. Это намного дешевле и быстрее, чем при лигировании. Отдаленные результаты так же лучше.
2. Только этот клипатор выпускается Олимпасом. Предыдущая модель снята с производства. Покупаем его в Москве. Работаем на нем давно
PS Никогда не слышал что в СССР выпускались цианокрилатные клеи для парентерального введения, а они были разработаны в Киеве и мы их то же применяли. Вопрос идет не только о клеях но и полимерах для интравазального введения. Однако в литературе отсутствуют отдаленные результаты (более 1 года), а в тех которые встречаются - пишут о тяжелых осложнениях: профузных кровотечениях
|
filipok
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: Врач
Специальность: Хирург, эндоскопист
Адрес: Россия, г Воронеж
Всего сообщений: 2665
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 11-03-2009 23:06
Применяли мы клей, как отечественный, так, если мне память не изменяет, Болгарский. Клей был в том числе произведенный в России (уже после распада Союза). Применяли года до 99-го. С начала 80-х.
|
Demon15
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: эндоскопия
Всего сообщений: 8
| Опубликовано: 12-03-2009 22:41
Спасибо 1314. Сегодня начну штудировать.
Значит на сайте московского представительства неполная информация по клипаторам.
В качестве склерозанта спирт используете? Этоксисклерол, если у меня точная информация, в Росси не получил сертификат. Флебологи как раз с Украины возят.
|
1314
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Всего сообщений: 31
| Опубликовано: 17-03-2009 22:22
В качестве склерозанта спирт используете? Этоксисклерол, если у меня точная информация, в Росси не получил сертификат. Флебологи как раз с Украины возят.
Мы пробовали все склерозанты (как мягкие так и жесткие). Существенной разницы как бы нет. Но проще работать жестким склерозантом. (В мире нет ни одного рандомизирорванного исследования сравнения разных склерозантов). Предпочитаем 3% тромбовар (цена в Париже 1 коробки 2,33 евро). В украине зарегистрирован фибровейн. Но он такой же текучий как и спирт. Этоксисклерол и тромбовар есть в Москве - но цена конкретная. Таки что ищите выход на Францию. Продают без рецептов. В любой аптеке можно заказать препарат и на следующий день он будет вам доставлен. Только не везите (или не прсите других) более 10 коробок (1 коробка 10 ампул по 2мл). На 1 человека максимум надо 2 коробки
|
endohir
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: эндоскопист
Адрес: Узбекистан г.Самарканд ул.Хамида Алимджана проезд 2 дом 31
Всего сообщений: 1
| Опубликовано: 29-03-2009 18:23
Этоксисклерол 3% в отличии от тромбовара и Фибро-Вейна значительно лучше, хотя состав одинаков. Во время активного кровотечения первым этапом является введение спирта и лучше конечно 70% паравазально. Это проводится для того чтобы вызвать отёк и сдавление в какой-то мере ВРВП. Затем уже проводится склеротерапия интравазально. После уже вводится эндоскопический зонд-обтуратор на месте проведённой склеротерапии. Эта схема у нас разработана, хотя естественно требует совершенствования и работы над этой проблемой
|
1314
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Всего сообщений: 31
| Опубликовано: 31-03-2009 20:28
Во время активного кровотечения первым этапом является введение спирта и лучше конечно 70% паравазально. Это проводится для того чтобы вызвать отёк и сдавление в какой-то мере ВРВП. Затем уже проводится склеротерапия интравазально.
Не рекомендую никому этого делать!!! Максимальный процент спирта который не вызывает некроз, а асептическое воспаление - это 35%.(Хоть мне известно несколько работ в которых описывают паравазальное введение 70% спирта-защищена даже дисертация) но при посещении этой клиники эндоскописты сообщили, что никогда такой метод не применяли. 70% - это некроз, перфорация и т.д.
|
|
|
|
Главная
Реклама
Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.