Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы кардиоаритмологу"


Модераторы/консультанты: AritmologASVorobiev
Главная страница конференций » » Вопросы кардиоаритмологу » » 25 тыс.ЖЭС у подростка...
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'
Ответить в теме '25 тыс.ЖЭС у подростка...'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

25 тыс.ЖЭС у подростка...

WomEEn

Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: домохозяйка
Адрес: Россия Карелия г. Сегежа
Всего сообщений: 4
  Опубликовано: 07-09-2009 08:50
Здравствуйте доктор! Моей дочери 13 лет, вес 46кг,рост 162см. На протяжении 6 лет регулярно посещает спортивную школу (секция «лыжные гонки).
По результатам планового обследования июнь- июль 2008 г.,
(УЗИ- сердца , ЭКГ и суточного мониторинга), дочь была направлена в республиканский стационар в кардиологическое отделение на углубленное обследование.
Холтер от 02.07.08 г.
ЧСС: ср. днем 91 уд/м ; мин. 64(09:17), макс. 131(13:34)
Средняя во время ночного сна 66 уд/мин ; мин. 54(01:32), макс. 100(22:52)
При функц.нагрузках
Ср. -91 уд/м ; мин. 67(17:33), макс. 111(18:36)
Циркадный индекс -1,37.
В ходе исследования зарегистрирована ЖЭС по типу одиночной, вставочной, бигемении ,парной в большом, патологическим кол-ве за сутки, без особых субъективных ощущений.
Всего: 7860 (в среднем 382 в час)
Днем: 3963 (382 в час), ночью 3897(383 в час)
Во время ФН: 675(594 в час). Ишемических изменений не обнаружено.
УЗИ сердца- норма, за исключением 000-4 мм.
Обследование в КРО республиканского стационара в августе 2008 г. :
Клинический анализ крови Hв 139, эр. 4,82, кальций 2,32, магний 0,82, АЛАТ 6,9, АСАТ 17,0, ЛДГ 396,1, КФК 61,4, ЦИК 58, глюкоза 4,9 ммоль/л.
ЭКГ- синусовая брадикардия 56-74, частичная блокада пнп Гиса, одиночные ЭС правожелудочковые , признаки ваготонии, ЧСС- 56-74, PQ=0,15, QT=0,44.
ЭКГ от 26.08.08. –синусовый ритм, ЧСС-64, склонность к брадикардии ,ЧСС 71 до 56 ,бчпн Гиса,
Признаки ваготонии, одиночная ЭС PQ=0,16, QT=0,43.
ЭКГ-монитор- ЧСС днем 92,ночью 70, при нагрузках 106, тахикардия днем, циркадный индекс 131%, снижение ночью в норм, пределах, желудочковая эктопическая активность встречается днем и ночью.Одиночные мономорфные ЖЭС с периодами бигении с предэктопическим итервалом 313-547, всего 9293, днем 5969, ночью 3324, парные ЖЭ-23, с предэктопическим интервалом 453-1070, парные наджелудочковые Эх с предэктопическим интервалом 508 до 977, всего-8,групповые над жел. Эх всего 11.
СА блокада с предэктопическим интервалом 1070-1383, всего-6, паузы за счет синусовой аритмии всего 13, ишемические изменения не обнаружены. Удлинение QT-4% времени наблюдения.
УЗИ сердца- ФВ-62% , ФУ-32, КДР-23,5, 000-3 мм, гемодинамический незначимый ПМК при- клапанная митральная регургитация.
Был начат подбор противоаритмичной терапии, но я, ориентируясь на самочувствие и поведение дочери, через 2 недели забрала ее под расписку ,домой,тоесть отказалась от дальнейшего лечения.ВОПРОС №1: правильно ли я тогда поступила?
Прошел год……. Дочь учиться,ведёт активный образ жизни,тренируется,практич. Не болеет,отдышки,головокружения,утомляемости нет.В течении года лекарственную терапию не получала, (т.к.нехочется травить ребёнка).Но вот в конце июля 2009 г.случилась у нас беда: дочь заразилась стафилококковой инфекцией и началась обильная стрептодермия стоп,а потом и кистей. В дальнейшем была направлена в аллегро¬-пульмонологический центр детской республиканской больницы(в тяжёлом состоянии) . В АПЦ находилась с 11.08.09 по 28.08.09.Д.Н.- Распространенная стрептостафилодермия,осложненная острой аллергической реакцией по типу токсикодермии.
Нарушение сердечного ритма по типу ЖЭС. Синдром дисплазии соединит….ткани сердца- пролапс митрального клапана 0-1 степени, ложная хорда ЛЖ.
Реактивный панкреатит.
Данные обследования августа 2009 г.
Кл. анализ крови от 11.08.09:
НВ (г/л)-148, ЭР- 5,15,Л-17,5, П(%)-6, C(%)-32, М(%)-5, N(%)-27
От 12.08.09. :
НВ (г/л)-142, ЭР-4,81, Л-12, П(%)-2, С(%)-60,М(%)-6, N(%)-27
Биохимический анализ крови:
АЛАТ 27,3, АСАТ 34,0, белок 52,9, мочевина 2,3, креатин 88,8, билирубин норма, клий 3,76, натрий 133,4,прокальцитонин 0,Са 2,19,магний 0,88, ЛДГ-228,3, КФК 61,2, СРБ норма, АСЛО норма.
-Ан. Крови на иммуноглобулины: Е366,0 мс/мл (повышен)
-Гелик- тест: отрицательный.
-ФГДС- норма.
-УЗИ брюшной полости- диффузные изменения поджелудочной железы, незавершенный поворот почек, расширение лоханки справа.
-УЗИ щитовидной железы – норма.
ЭКГ лежа: синусовый ритм неправильный, частичная бпнн. Гиса, ЧСС- 84 в м.,правожел. Частая ЭС с аберрантным проведением импульса с периодами би и тригемии, поворот верхушкой кзади, исключить гипертрогию ЛЖ;
ЭКГ стоя: синусовый ритм не правильный, умеренная тахикардия, првожел, ЭС по типу бигемии, чбпнн. Гиса, признаки гипертрофии ЛЖ.
ЭКГ- монитор (здесь информация в выписке очень скудная):
Одиночные мономорфные ЖЭС с периодами бегимии всего: 25156, днем 16549, ночью 8607, парные ЖЭС 312, из них днем 261 ночью 51, в течении суток наблюдалось удлинение QT-инт. свыше 450 мс в течении часа. ЭХО-КС: сократит, ф-ия удовл, ФВ 67%, ПМК 0-1 степени, ложная хорда ЛЖ.
Проведено лечение:
Энтерос гель, цефабол б/м, атаракс, тавегил в/м +пероально, супрастин, курантил, УФО нос, зев, ИТ(глюкоза-солевые растворы, СА глюконат, эуфелин, панангин), при поступлении на фоне введения тиосульфата натрия в/в ухудшение состояния, выраженная диффузная гиперемия кожи, выраженный зуд, отек Квинке, вводился преднизолон с положительным эффектом.
28.08.09. дочь выписали с рекомендацией на амбулаторное лечение и наблюдение (и снова под мою расписку).
Сейчас: кожные воспаления проходят (лечим: мазь и кварц), осторожно начали ЛФК, по совету педиатра принимаем пивные дрожжи и аевит.
Я по прежнему опасаюсь давать назначенные противоаритмичные препараты (пропанорм и кордарон), знаю это из ваших ответов по поводу ЖЭС. НО ВСЁЖЕ 25 тысяч ЭС- не слишком ли их много?! Учитывая то, что у нее нет жалоб на самочувствие.
Единственное что ее угнетает- это обильная угревая сыпь на лице.
Александр Иванович ,скажите : ВОПРОС № 2: могло ли проведенное лечение по основному заболеванию повлиять на сердечный ритм?
№ 3: Что же нам делать и как жить дальше с такой бессимптомной аритмией?и что-же со спортом?(ведь к соревнованиям республ.уровня не допускают)
№ 4: Все-таки есть ли что- то не вредное, что уменьшит количество ЖЭС?
Помогите!!! И больщое спасибо, что выслушали меня.
С уважением, Татьяна.
Ps: ТТГ незнаю т.к. нет таких данных в выписке. АД всегда 110/70 или 110/60.





   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.16/5
Рейтинг: 4.2/5 (1041)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 08-09-2009 12:23
ТТГ нужно сделать обязательно и не откладывая!
Ответы:
1. Правильно.
2. Могло. Ряд лекарств могут удлиннять QT и усиливать аритмию.
3. Что делать - показаться аритмологу (он должен быть с уклоном в хирургию):
а. Это может быть дополнительный путь проведения (типа WPW), который можно устранить аблацией.
б. Это может быть очаг импульсов, который тоже можно найти и устраничть радиочастотной аблацией.
4. Если причина тиреотоксикоз, то его лечение может уменьшить число ЖЭС. Если причина синдром длинного QT (не уверен делают ли в России генотипирование этого синдрома), то помочь могут бетаблокаторы. При появлении на суточном мониторе ЭКГ (нужно повторять каждые полгода) пробежек желудочковой тахикардии потребуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Если аритмия будет устранена аблацией, то дальнейшее лечение не потребуется. В СПб желудочковыми аритмиями занимается кардиохирург Д.С.Лебедев во 2-й больнице (Учебный пер., 5).

Лечите девочке угревую сыпь! Это нельзя запускать и это точно лечится! Посетите нескольких кожных врачей, пропейте хороший курс современных антибиотиков и т.д.


       
WomEEn

Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: домохозяйка
Адрес: Россия Карелия г. Сегежа
Всего сообщений: 4
  Опубликовано: 09-09-2009 23:55
Уважаемый Александр Иванович,большое, Вам, человеческое спасибо за участие,ответы,рекомендации. Анализ на ТТГсдали,но результат только через 10 дней.Сейчас,по-моему, тахикардия "уходит" у дочки, потому как пульс по вечерам(в положении лёжа) 40-46 уд.в м.,через пару минут- стоя: 70-76. вопрос: стоит ли принимать бета-блокаторы? Самочувствие хорошее.


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.16/5
Рейтинг: 4.2/5 (1041)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 10-09-2009 00:17
С пульсом 40-46 бетаблокаторы противопоказаны. Если такой пульс возник на фоне их приема (т.е. их следствие), то нужно снижать дозу (для начала в 2 раза).


       
WomEEn

Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: домохозяйка
Адрес: Россия Карелия г. Сегежа
Всего сообщений: 4
  Опубликовано: 30-09-2009 16:50
Здравствуйте,Доктор!
Сегодня получили рез,на ТТГ:2,1 мме/л (и что значат эти цифры?)
У меня к Вам возникли ещё некоторые вопросы,буду признательна ответам.
1.Что такое ЭС с аберрантным проведением импульса?Это плохо или неочень?
По состоянию дочери на данный период:
Кардиолог стационара при выписке сказала мне ,дословно:"из-за плохой работы сердца организм у вашего ребёнка страдает и однажды ночью девочка уснёт и не проснётся"
2,Тогда почему дочь, после того ,как проедет на лыжероллерах 10 км не испытывает усталости?
Пульс во время тренировки очень ритмичный и насыщенный.
Спасибо.


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.16/5
Рейтинг: 4.2/5 (1041)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 01-10-2009 22:10
ТТГ в норме.
Абберантные - значит с широким комплексом QRS (т.е. может желудочковые, а может с внутрижелудочковой блокадой). Это не хорошо, но и не плохо.

Кардиолог из стационара - скотина. Можете подать в суд. Прогнозы можно строить на основе научных знаний, а не собственной мании божественного величия.

Почему не испытывает усталости - потому, что тренированная.


       
WomEEn

Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: домохозяйка
Адрес: Россия Карелия г. Сегежа
Всего сообщений: 4
  Опубликовано: 04-10-2009 00:15
Вот,просто,по-человечески,успокоили!!!
А на счёт "подать в суд"-это у нас как "на луну слетать"
Дай бог здоровья Вам и Вашим близким!






   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.16/5
Рейтинг: 4.2/5 (1041)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 04-10-2009 23:08
Спасибо и Вам не болеть.
Судиться нужно, иначе будет атмосфера безнаказанности.


       
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'    Ответить в теме '25 тыс.ЖЭС у подростка...'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Чем вы руководствуетесь в выборе медицинского учреждения?

Советами родных и знакомых
Отзывами на специализированных сайтах
Собственным опытом
Информацией, представленной на сайте учреждения
Рекламой
Другими причинами



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.