Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы кардиоаритмологу"


Модераторы/консультанты: AritmologASVorobiev
Главная страница конференций » » Вопросы кардиоаритмологу » » 25 тыс.ЖЭС у подростка...
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'
Ответить в теме '25 тыс.ЖЭС у подростка...'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

25 тыс.ЖЭС у подростка...

WomEEn

Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: домохозяйка
Адрес: Россия Карелия г. Сегежа
Всего сообщений: 4
  Опубликовано: 07-09-2009 08:50
Здравствуйте доктор! Моей дочери 13 лет, вес 46кг,рост 162см. На протяжении 6 лет регулярно посещает спортивную школу (секция «лыжные гонки).
По результатам планового обследования июнь- июль 2008 г.,
(УЗИ- сердца , ЭКГ и суточного мониторинга), дочь была направлена в республиканский стационар в кардиологическое отделение на углубленное обследование.
Холтер от 02.07.08 г.
ЧСС: ср. днем 91 уд/м ; мин. 64(09:17), макс. 131(13:34)
Средняя во время ночного сна 66 уд/мин ; мин. 54(01:32), макс. 100(22:52)
При функц.нагрузках
Ср. -91 уд/м ; мин. 67(17:33), макс. 111(18:36)
Циркадный индекс -1,37.
В ходе исследования зарегистрирована ЖЭС по типу одиночной, вставочной, бигемении ,парной в большом, патологическим кол-ве за сутки, без особых субъективных ощущений.
Всего: 7860 (в среднем 382 в час)
Днем: 3963 (382 в час), ночью 3897(383 в час)
Во время ФН: 675(594 в час). Ишемических изменений не обнаружено.
УЗИ сердца- норма, за исключением 000-4 мм.
Обследование в КРО республиканского стационара в августе 2008 г. :
Клинический анализ крови Hв 139, эр. 4,82, кальций 2,32, магний 0,82, АЛАТ 6,9, АСАТ 17,0, ЛДГ 396,1, КФК 61,4, ЦИК 58, глюкоза 4,9 ммоль/л.
ЭКГ- синусовая брадикардия 56-74, частичная блокада пнп Гиса, одиночные ЭС правожелудочковые , признаки ваготонии, ЧСС- 56-74, PQ=0,15, QT=0,44.
ЭКГ от 26.08.08. –синусовый ритм, ЧСС-64, склонность к брадикардии ,ЧСС 71 до 56 ,бчпн Гиса,
Признаки ваготонии, одиночная ЭС PQ=0,16, QT=0,43.
ЭКГ-монитор- ЧСС днем 92,ночью 70, при нагрузках 106, тахикардия днем, циркадный индекс 131%, снижение ночью в норм, пределах, желудочковая эктопическая активность встречается днем и ночью.Одиночные мономорфные ЖЭС с периодами бигении с предэктопическим итервалом 313-547, всего 9293, днем 5969, ночью 3324, парные ЖЭ-23, с предэктопическим интервалом 453-1070, парные наджелудочковые Эх с предэктопическим интервалом 508 до 977, всего-8,групповые над жел. Эх всего 11.
СА блокада с предэктопическим интервалом 1070-1383, всего-6, паузы за счет синусовой аритмии всего 13, ишемические изменения не обнаружены. Удлинение QT-4% времени наблюдения.
УЗИ сердца- ФВ-62% , ФУ-32, КДР-23,5, 000-3 мм, гемодинамический незначимый ПМК при- клапанная митральная регургитация.
Был начат подбор противоаритмичной терапии, но я, ориентируясь на самочувствие и поведение дочери, через 2 недели забрала ее под расписку ,домой,тоесть отказалась от дальнейшего лечения.ВОПРОС №1: правильно ли я тогда поступила?
Прошел год……. Дочь учиться,ведёт активный образ жизни,тренируется,практич. Не болеет,отдышки,головокружения,утомляемости нет.В течении года лекарственную терапию не получала, (т.к.нехочется травить ребёнка).Но вот в конце июля 2009 г.случилась у нас беда: дочь заразилась стафилококковой инфекцией и началась обильная стрептодермия стоп,а потом и кистей. В дальнейшем была направлена в аллегро¬-пульмонологический центр детской республиканской больницы(в тяжёлом состоянии) . В АПЦ находилась с 11.08.09 по 28.08.09.Д.Н.- Распространенная стрептостафилодермия,осложненная острой аллергической реакцией по типу токсикодермии.
Нарушение сердечного ритма по типу ЖЭС. Синдром дисплазии соединит….ткани сердца- пролапс митрального клапана 0-1 степени, ложная хорда ЛЖ.
Реактивный панкреатит.
Данные обследования августа 2009 г.
Кл. анализ крови от 11.08.09:
НВ (г/л)-148, ЭР- 5,15,Л-17,5, П(%)-6, C(%)-32, М(%)-5, N(%)-27
От 12.08.09. :
НВ (г/л)-142, ЭР-4,81, Л-12, П(%)-2, С(%)-60,М(%)-6, N(%)-27
Биохимический анализ крови:
АЛАТ 27,3, АСАТ 34,0, белок 52,9, мочевина 2,3, креатин 88,8, билирубин норма, клий 3,76, натрий 133,4,прокальцитонин 0,Са 2,19,магний 0,88, ЛДГ-228,3, КФК 61,2, СРБ норма, АСЛО норма.
-Ан. Крови на иммуноглобулины: Е366,0 мс/мл (повышен)
-Гелик- тест: отрицательный.
-ФГДС- норма.
-УЗИ брюшной полости- диффузные изменения поджелудочной железы, незавершенный поворот почек, расширение лоханки справа.
-УЗИ щитовидной железы – норма.
ЭКГ лежа: синусовый ритм неправильный, частичная бпнн. Гиса, ЧСС- 84 в м.,правожел. Частая ЭС с аберрантным проведением импульса с периодами би и тригемии, поворот верхушкой кзади, исключить гипертрогию ЛЖ;
ЭКГ стоя: синусовый ритм не правильный, умеренная тахикардия, првожел, ЭС по типу бигемии, чбпнн. Гиса, признаки гипертрофии ЛЖ.
ЭКГ- монитор (здесь информация в выписке очень скудная):
Одиночные мономорфные ЖЭС с периодами бегимии всего: 25156, днем 16549, ночью 8607, парные ЖЭС 312, из них днем 261 ночью 51, в течении суток наблюдалось удлинение QT-инт. свыше 450 мс в течении часа. ЭХО-КС: сократит, ф-ия удовл, ФВ 67%, ПМК 0-1 степени, ложная хорда ЛЖ.
Проведено лечение:
Энтерос гель, цефабол б/м, атаракс, тавегил в/м +пероально, супрастин, курантил, УФО нос, зев, ИТ(глюкоза-солевые растворы, СА глюконат, эуфелин, панангин), при поступлении на фоне введения тиосульфата натрия в/в ухудшение состояния, выраженная диффузная гиперемия кожи, выраженный зуд, отек Квинке, вводился преднизолон с положительным эффектом.
28.08.09. дочь выписали с рекомендацией на амбулаторное лечение и наблюдение (и снова под мою расписку).
Сейчас: кожные воспаления проходят (лечим: мазь и кварц), осторожно начали ЛФК, по совету педиатра принимаем пивные дрожжи и аевит.
Я по прежнему опасаюсь давать назначенные противоаритмичные препараты (пропанорм и кордарон), знаю это из ваших ответов по поводу ЖЭС. НО ВСЁЖЕ 25 тысяч ЭС- не слишком ли их много?! Учитывая то, что у нее нет жалоб на самочувствие.
Единственное что ее угнетает- это обильная угревая сыпь на лице.
Александр Иванович ,скажите : ВОПРОС № 2: могло ли проведенное лечение по основному заболеванию повлиять на сердечный ритм?
№ 3: Что же нам делать и как жить дальше с такой бессимптомной аритмией?и что-же со спортом?(ведь к соревнованиям республ.уровня не допускают)
№ 4: Все-таки есть ли что- то не вредное, что уменьшит количество ЖЭС?
Помогите!!! И больщое спасибо, что выслушали меня.
С уважением, Татьяна.
Ps: ТТГ незнаю т.к. нет таких данных в выписке. АД всегда 110/70 или 110/60.





   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1046)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 08-09-2009 12:23
ТТГ нужно сделать обязательно и не откладывая!
Ответы:
1. Правильно.
2. Могло. Ряд лекарств могут удлиннять QT и усиливать аритмию.
3. Что делать - показаться аритмологу (он должен быть с уклоном в хирургию):
а. Это может быть дополнительный путь проведения (типа WPW), который можно устранить аблацией.
б. Это может быть очаг импульсов, который тоже можно найти и устраничть радиочастотной аблацией.
4. Если причина тиреотоксикоз, то его лечение может уменьшить число ЖЭС. Если причина синдром длинного QT (не уверен делают ли в России генотипирование этого синдрома), то помочь могут бетаблокаторы. При появлении на суточном мониторе ЭКГ (нужно повторять каждые полгода) пробежек желудочковой тахикардии потребуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Если аритмия будет устранена аблацией, то дальнейшее лечение не потребуется. В СПб желудочковыми аритмиями занимается кардиохирург Д.С.Лебедев во 2-й больнице (Учебный пер., 5).

Лечите девочке угревую сыпь! Это нельзя запускать и это точно лечится! Посетите нескольких кожных врачей, пропейте хороший курс современных антибиотиков и т.д.


       
WomEEn

Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: домохозяйка
Адрес: Россия Карелия г. Сегежа
Всего сообщений: 4
  Опубликовано: 09-09-2009 23:55
Уважаемый Александр Иванович,большое, Вам, человеческое спасибо за участие,ответы,рекомендации. Анализ на ТТГсдали,но результат только через 10 дней.Сейчас,по-моему, тахикардия "уходит" у дочки, потому как пульс по вечерам(в положении лёжа) 40-46 уд.в м.,через пару минут- стоя: 70-76. вопрос: стоит ли принимать бета-блокаторы? Самочувствие хорошее.


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1046)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 10-09-2009 00:17
С пульсом 40-46 бетаблокаторы противопоказаны. Если такой пульс возник на фоне их приема (т.е. их следствие), то нужно снижать дозу (для начала в 2 раза).


       
WomEEn

Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: домохозяйка
Адрес: Россия Карелия г. Сегежа
Всего сообщений: 4
  Опубликовано: 30-09-2009 16:50
Здравствуйте,Доктор!
Сегодня получили рез,на ТТГ:2,1 мме/л (и что значат эти цифры?)
У меня к Вам возникли ещё некоторые вопросы,буду признательна ответам.
1.Что такое ЭС с аберрантным проведением импульса?Это плохо или неочень?
По состоянию дочери на данный период:
Кардиолог стационара при выписке сказала мне ,дословно:"из-за плохой работы сердца организм у вашего ребёнка страдает и однажды ночью девочка уснёт и не проснётся"
2,Тогда почему дочь, после того ,как проедет на лыжероллерах 10 км не испытывает усталости?
Пульс во время тренировки очень ритмичный и насыщенный.
Спасибо.


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1046)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 01-10-2009 22:10
ТТГ в норме.
Абберантные - значит с широким комплексом QRS (т.е. может желудочковые, а может с внутрижелудочковой блокадой). Это не хорошо, но и не плохо.

Кардиолог из стационара - скотина. Можете подать в суд. Прогнозы можно строить на основе научных знаний, а не собственной мании божественного величия.

Почему не испытывает усталости - потому, что тренированная.


       
WomEEn

Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: домохозяйка
Адрес: Россия Карелия г. Сегежа
Всего сообщений: 4
  Опубликовано: 04-10-2009 00:15
Вот,просто,по-человечески,успокоили!!!
А на счёт "подать в суд"-это у нас как "на луну слетать"
Дай бог здоровья Вам и Вашим близким!






   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.15/5
Рейтинг: 4.2/5 (1046)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 04-10-2009 23:08
Спасибо и Вам не болеть.
Судиться нужно, иначе будет атмосфера безнаказанности.


       
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'    Ответить в теме '25 тыс.ЖЭС у подростка...'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.