О патогенетической направленности противоспаечных профилактических мероприятий

Липатов В.А. (E-mail drli@ok.ru)
Курский государственный медицинский университет, Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии. Зав.кафедрой академик РАЕН и МАИ, д.м.н., профессор А.Д. Мясников

И ученым и в особенности практическим хирургам хорошо известна проблема послеоперационной спаечной болезни и осложнений, которые она способна вызвать. Залогом высокой эффективности того или иного средства профилактики или лечения справедливо считается этиопатогенетическая направленность его действия.

Предпринимаемые разными исследователями попытки воздействовать на гуморальное звено адгезиогенеза (введение в брюшную полость гепарина, гиалуронидазы (лидазы), фибринолитические ферменты, а также активаторы системы плазмина и ингибиторы антиплазминов и др.) нельзя применить в клинике с гарантией эффективности. В первую очередь это обусловлено тем, что достаточно сложно рассчитать величину необходимого корригирующего воздействия на то или иное гуморальное звено. Применение этих средств требует повторного введения, а при отсутствии у пациента перитонита дренирование брюшной полости не показано.

Мы являемся противниками и внутрибрюшного введения глюкокортикостероидов с профилактическими целями, так как проведенные нами ранее исследования доказывают, что препараты этой группы в послеоперационном периоде помимо того, что тормозят активность фибробластов, обладают рядом существенных побочных воздействий (угнетают все звенья иммунитета, тормозят регенерацию поврежденной брюшины и т.д.).

Наиболее перспективными в этой области считаем применение разобщающих раневые поверхности рассасывающихся индифферентных средств. Данная группа методов заключается в разделении раневых поверхностей брюшины на срок, необходимый для мезотелизации дефектов.

Результаты проведенных нами исследований позволяют утверждать, что наиболее выраженным профилактическим противоспаечным эффективным обладает здоровая брюшина. В связи с этим считаем, что все усилия в этом направлении должны быть направлены на предотвращение консолидации раневых брюшинных поверхностей и стимуляцию их мезотелизации.