Псориаз
Кожа - своеобразное платье человека, которое дано ему природой на всю жизнь.
Поэтому различные кожные проблемы всегда воспринимаются крайне остро и
болезненно, особенно если их нельзя скрыть под одеждой. А как утверждают
специалисты, скрывать их ни в коем случае нельзя. Их надо лечить.
Псориаз - хроническое заболевание кожи, с появлением высыпаний, сопровождающихся
воспалением и шелушением. Очаги псориаза представляют собой воспаленные,
красного цвета участки кожи, выступающие над окружающей кожей, с шероховатой
поверхностью, покрытые тонкими, серебристыми чешуйками. Чешуйки образуются в
ходе процесса естественного отмирания верхнего слоя кожи, однако при данном
заболевании это проходит гораздо быстрее, нежели в норме. Псориаз может
возникнуть в любом возрасте и длиться годами.
Характерным признаком псориаза является появление высыпаний на разгибательной
поверхности локтей и коленей, волосистой части головы, но при этом не исключено,
что высыпания могут появляться и на других участках тела. Основными причинами
псориаза считаются генетическая предрасположенность и влияние внешней среды.
В течение псориаза выделяют три стадии:
- прогрессирующая - характеризуется появлением мелких зудящих папул,
покрытых чешуйками, при наличии больших бляшек по краям их наблюдается узкий
ярко-красный ободок, свободный от шелушения;
- стационарная - шелушение усиливается и занимает всю поверхность папулы,
узелковые элементы не увеличиваются в размерах, новых высыпаний нет;
- регрессирующая - высыпания значительно бледнеют, сначала уменьшается, а
затем полностью прекращается шелушение, узелки уплощаются.
Различают вульгарный, себорейный (локализация на волосистой части головы, за
ушными раковинами, в кожных складках), экссудативный (узелки покрыты рыхлыми
серовато-желтыми чешуекорками), ладонно-подошвенный (наблюдается чаще у лиц,
занятых физическим трудом) псориаз, артропатический псориаз и псориаз ногтей. К
тяжелым формам заболевания относят пустулезный и артропатический псориаз и
псориатическую эритродермию (генерализованное поражение кожи).
Существует множество методов и средств лечения псориаза. Значительное место
занимает наружная терапия, которую мы и рассмотрим в данной статье. Она заметно
влияет на скорость достижения терапевтического эффекта и результаты проводимого
лечения. Однако наиболее эффективным считается комплексное лечение псориаза,
т.е. совместное применение системной и наружной терапии. Для уменьшения
воспалительных явлений, инфильтрации и шелушения кожи сегодня широко
используется целый ряд препаратов для местного применения: мази, кремы, лосьоны,
содержащие салициловую кислоту, серу, мочевину, деготь, нафталан, кальципотриол,
глюкокортикостероиды (ГКС) и др.
Салициловая кислота в составе препаратов против псориаза обладает хорошим
антисептическим и ранозаживляющим действием. Однако у некоторых пациентов она
может вызывать раздражение кожи. В этом отношении выгодно отличаются от нее
pH-нейтральные лосьоны и кремы с мочевиной и молочной кислотой. Они уменьшают
воспаление и эффективно растворяют чешуйки кожи, таким образом уменьшают
шелушение.
Препараты дегтя и нафталана оказывают противовоспалительное, дезинфицирующее и
рассасывающее действие. Особенно хорошо они зарекомендовали себя в комбинации с
салициловой кислотой или наружными ГКС-средствами. Существенные недостатки
препаратов с дегтем: неприятный запах и окрашивание одежды, также возможны
побочные явления в виде раздражения и гнойничковых заболеваний кожи.
На сегодняшний день препаратами первой линии для лечения псориаза являются
средства с ГКС и кальципотриолом. Все ГКС прекрасно зарекомендовали себя как
отличные противовоспалительные, противозудные и иммуносупрессивные средства. ГКС
классифицируют:
- по составу действующих веществ (простые и комбинированные),
- по содержанию или отсутствию в них фтора,
- по силе противовоспалительной активности.
Среди простых ГКС есть препараты фторированные (дексаметазон, бетаметазон,
флуоцинолон, флуметазон, флутиказон, триамцинолон, клобетазол) и нефторированные
(гидрокортизона ацетат, гидрокортизона бутират, преднизолон и его производные:
мометазон, мазипредон, метилпреднизолона ацетат). Начинать лечение следует с
наиболее легких ГКС: гидрокортизона или преднизолона. Более сильные ГКС -
фторированные препараты (бетаметазон, випсогал и др.), негалогенезированные
глюкокортикостероидные мази (гидрокортизона-17-бутират, метилпреднизолона
ацепонат) - целесообразно применять при повторных обострениях заболевания и
выраженном воспалении. В состав комбинированных ГКС могут входить также
антибиотики, антимикробные и противогрибковые средства, салициловая кислота,
деготь.
Непосредственно на патогенетические звенья псориаза влияет кальципотриол -
синтетический аналог витамина D3, регулирующий обмен веществ в клетках. Он
вмешивается в механизм развития заболевания, замедляет и нормализует чрезмерное
деление клеток кожи. Препарат обладает противовоспалительным и
иммунокорригирующим действием. Важно отметить, что в отличие от
глюкокортикоидных препаратов кальципотриол не вызывает побочных эффектов, а
после его применения отмечается стойкий эффект.
Владимир Владимиров, проф., докт. мед. наук, член Европейской академии
дерматологии и венерологии, генеральный директор Института псориаза
Псориаз - мультифакторное заболевание. По существующей в медицине классификации
он относится к группе психосоматических заболеваний наряду с диабетом,
гипертонической болезнью, бронхиальной астмой, экземой и др. По статистике, этим
заболеванием страдает около 2% населения земного шара.
Ведущую роль в патогенезе псориаза играют изменения в иммунной системе. Они
могут быть обусловлены генетически или приобретены в результате участия ряда
внешних факторов. Спровоцировать развитие заболевания могут
нервно-психологические факторы (стресс), травмы кожи, злоупотребление алкоголем,
применение некоторых медикаментов (чаще антибиотиков), инфекционные заболевания,
вызванные стрептококком, вирусами.
Различают обычный, экссудативный, артропатический, пустулезный псориаз и
псориатическую эритродермию. Отличие экссудативного псориаза от обычного в том,
что на поверхности папул образуются пластинчатые чешуекорки желтоватого цвета.
При удалении этих чешуекорок обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность.
Пустулезный псориаз - заболевание, локализующееся преимущественно в области
ладоней и подошв, где располагаются внутриэпидермальные пустулы. Артропатический
псориаз характеризуется наличием типичных высыпаний на коже, сопровождающихся
поражением преимущественно мелких суставов (кистей и стоп), реже крупных.
Отмечается даже припухание, болезненность и ограничение подвижности суставов.
Псориатическая эритродермия - остро развивающийся, генерализованный процесс, с
резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией и лихенизацией, с большим
количеством чешуек на поверхности. У такого больного повышается температура
тела, возникают боли в суставах, ухудшается общее самочувствие. Также при
псориазе могут наблюдаться поражения ногтей: точечные вдавления на поверхности
ногтевых пластинок, помутнение или появление продольных и поперечных бороздок,
иногда возможно утолщение или деформация ногтевой пластины, ее поверхность
становится неровной. В других случаях ногти крошатся, ломаются и отторгаются.
В большинстве случаев псориаз протекает в легкой форме, затрагивая лишь
ограниченные участки кожи. В тяжелых - болезнь может наложить мощный отпечаток
не только на здоровье пациента, но и на социальные аспекты его существования:
семейную жизнь, работу, общение с окружающими. Поэтому при выборе лечения
псориаза необходим индивидуальный подход к каждому пациенту. Важно учитывать
стадию заболевания, площадь поражения кожи, тяжесть процесса, возраст, пол,
наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний к тому или иному методу
лечения или лекарственному препарату. Терапия может быть местной (лекарства
наносятся непосредственно на кожу) или системной (препараты принимаются внутрь
или назначаются в виде инъекций).
Прекрасно зарекомендовали себя ГКС-средства. Они просты и удобны в применении:
не обладают неприятным запахом, не пачкают белье, не окрашивают кожу.
Выпускаются в разных формах, поэтому могут успешно применяться независимо от
месторасположения псориатических элементов. В последнее время появились ГКС-мази
последнего поколения - негалогенезированные. В их составе нет фтора и хлора, что
значительно уменьшило риск появления осложнений. При необходимости их можно
применять до 12 недель, тогда как обычные ГКС не рекомендуется использовать
более одного месяца из-за возможного развития атрофии (истончения) кожи.
При длительном течении заболевания, часто и постоянно возникающих обострениях
псориаза имеет смысл периодически менять мази или чередовать их, т.к. кожа
привыкает к медикаментам и эффект от лечения снижается.
Правильно подобранная наружная терапия псориаза дает хороший эффект, в плане
снятия симптомов и облегчения болезни, однако только комплексное лечение может
полностью избавить от заболевания. Поэтому кроме наружной терапии целесообразно
применять системную (ароматические ретиноиды, противовоспалительные препараты и
др.), а также фототерапию и климатотерапию, назначать и проводить которые должен
врач.
Статья опубликована в газете "Фармацевтический
вестник"