Оценка объёма движений в суставах конечностей
Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине В. Рывкин
Обобщая опыт работы отделения лечебной физкультуры по восстановлению функций
суставов конечностей, предлагаем наше видение таблицы оценки объёма движений в
суставах.
За основу измерения объёма движений в суставах нами принята описательная и
динамическая анатомия человека. Использован единый принцип измерения угла:
«измеряется угол между дистальной (подвижной) частью конечности и
проксимальным (неподвижным) ей отделом».
|
Сустав |
Движение |
Норма |
Ограничение движения, ° |
|
незначительное |
умеренное |
значительное |
|
Плечевой с плечевым поясом |
сгибание |
180 |
179-135 |
134-100 |
<100 |
|
отведение |
180 |
179-135 |
134-100 |
<100 |
|
Плечевой (простой) |
разгибание |
60 |
59-40 |
39-15 |
<15 |
|
ротация внутренняя |
90 |
89-45 |
44-20 |
<20 |
|
ротация наружная |
90 |
89-45 |
44-20 |
<20 |
|
|
|
Локтевой (сложный) |
сгибание |
30 |
31-70 |
71-90 |
>90 |
|
разгибание |
180 |
179-150 |
149-120 |
<120 |
|
Комбинированный локтелучеплечевой
|
пронация кисти |
90 |
89-45 |
44-20 |
<20 |
|
супинация кисти |
70 |
69-30 |
30-15 |
<15 |
|
|
|
Кистевой (комбинированный) |
сгибание |
105 |
106-145 |
146-160 |
>160 |
|
разгибание |
115 |
116-150 |
149-165 |
>165 |
|
отведение радиальное |
160 |
161-175 |
176-185 |
>185 |
|
отведение ульнарное |
140 |
141-155 |
154-180 |
>180 |
|
|
|
Тазобедренный
(простой)
|
сгибание с разгибанием в коленном суставе |
90 |
91-120 |
121-150 |
>150 |
|
сгибание со сгибанием в коленном суставе |
60 |
61-90 |
91-150 |
>150 |
|
разгибание |
140 |
141-160 |
161-170 |
>170 |
|
отведение |
50 |
49-30 |
29-15 |
<15 |
|
ротация внутренняя |
35 |
34-25 |
24-15 |
<15 |
|
ротация наружная |
45 |
44-25 |
24-15 |
<15 |
|
|
|
Коленный (сложный) |
сгибание |
135 |
134-90 |
89-60 |
<60 |
|
разгибание |
180 |
179-170 |
169-160 |
<160 |
|
|
|
Голеностопный (сложный) |
сгибание |
130 |
129-120 |
119-100 |
<100 |
|
разгибание |
70 |
71-80 |
79-90 |
>90 |
В предлагаемой нами таблице изменены некорректные установки таблицы
оценки движений в суставах Положения о военно-врачебной экспертизе
(утверждено Постановлением Правительства РФ № 123 от 25 февраля 2003г.), в
которой:
Не обозначена ротация в плечевом суставе (внутренняя и наружная).
Пронация и супинация в локтевом суставе невозможна. Локтевой сустав
сложный, состоит из трёх суставов (плечелоктевой, плечелучевой, лучелоктевой),
по форме – блоковидный. Движения в локтевом суставе в норме возможны только
вокруг одной поперечной (фронтальной) оси: сгибание-разгибание. Пронацию и
супинацию кисти обеспечивают три сустава: дистальный цилиндрический
лучелоктевой, проксимальный цилиндрический лучелоктевой и плечелучевой
шаровидный. Это – комбинированный сустав. Объём движений измеряется из исходного
положения «нейтральное» при сгибании в локтевом суставе (90°). Пронация в норме
не менее 90 градусов. Супинация – не менее 70 градусов.
и сгибании в локтевом суставе (90ого положения ": дистальный цилиндрический
лучелоктевой, проксимальный цилиндрический лучело
Сгибание в тазобедренном суставе зависит от состояния коленного сустава. При
согнутой в коленном суставе конечности сгибание в тазобедренном суставе до 30
градусов отличается от такового, если коленный сустав разогнут.
Разгибание в тазобедренном суставе выполняется вокруг поперечной оси и не
превышает 140° между бедром и туловищем (но не 180°, как указано в Положении…).
Разгибание в тазобедренном суставе обеспечивает правильную походку, и бег.
Не обозначена ротация в тазобедренном суставе (внутренняя и наружная).
Заменить:
- термин «подошвенное сгибание» на «сгибание»;
- термин «тыльное сгибание» на «разгибание».
Не обеспечен единый подход к измерению объёмов движений в суставах -
движение подвижной части конечности (дистальной) по отношению к неподвижному
отделу (проксимальному).
Выводы:
1. Предлагаемый подход к измерению объёмов движений в суставах конечностей
позволяет упорядочить схему гониометрии.
2. Предлагаемый вариант таблицы оценки объёмов движений в суставах более
приемлем для практической работы и для экспертной оценки степени нарушений
объёма движений в суставах конечностей.
