Стремительный рост распространенности неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и явная недооценка опасности этого заболевания вызывает у врачей все большую озабоченность.
О статистике роста заболеваемости, механизме развития этой патологии и
способах ее лечения говорили специалисты на симпозиуме: «Роль эссенциальных
фосфолипидов в терапии заболеваний печени. Настоящее и будущее», прошедшем в
рамках VII Национального конгресса терапевтов.
Свой доклад Татьяна Евгеньевна Полунина, доктор медицинских наук, профессор
кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Лечебного
факультета Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ)
посвятила патогенезу и лечению НАЖБП. Характеризуя эпидемиологию заболеваний
печени, она отметила: «В структуре всех патологий печени НАЖБП сегодня занимает
третье место (12%), уступая лишь гепатиту С и алкогольной дистрофии (32% и 8 %
соответственно). Если же рассматривать эпидемиологическую распространенность
заболевания, в настоящий момент оно выявлено у 27% (около 40 миллионов) россиян,
и это очень высокая цифра».
Основной причиной развития НАЖБП является метаболический синдром –
заболевание широко распространенное и включающее в себя абдоминальное ожирение,
инсулинорезистентность, артериальную гипертензию и нарушение обмена липидов.
Внешний признак, по которому можно распознать наличие метаболического синдрома -
окружность талии. У мужчин она составляет более 102 см, у женщин – более 88 см.
«Ключом» же к началу всех этих проблем врачи считают инсулинорезистентность – то
есть нарушение метаболического ответа организма на инсулин, которая наблюдается
у 30 % взрослого населения.
Стадии развития заболевании печени выглядят следующим образом.
Инсулинорезистентность провоцирует нарушение метаболизма жирных кислот в
гепатоцитах (клетках печени). Жир начинает накапливаться в них и вызывает
стеатоз (жировую дистрофию) печени. Немаловажную роль в этом патологическом
процессе играет и оксидативный стресс. Эта начальная стадия НАЖБП, как правило,
проходит бессимптомно, но она опасна тем, что способна вызывать последующее
воспаление печени, называемое стетогепатитом и характеризующееся фиброзом ткани
печени (рубцовыми изменениями), а затем в некотором проценте случаев перерастает
в цирроз. Цирроз же, как известно, является смертельно опасным заболеванием,
т.к. вызывает портальную гипертензию или даже рак печени. Прогрессирование
заболевания происходит довольно быстро – сегодня из тех 27% населения России,
которые страдают НАЖБП, от 12% до 18% имеют стадию стетогепатита и фиброз.
В общей стратегии лечения пациентов, страдающих НАЖБП, важно, прежде всего,
снизить массу тела, для чего им назначается диета и физические нагрузки.
Корректируется также инсулинорезистентность и липидный обмен. Если налицо стадия
стеатогепатита, необходимо снять воспаление печени, приостановить развитие
фиброза и снять оксидативный стресс. Несколько задач сразу решает использование
гепатопротекторов (от лат. «hepar» — печень , «protect» - защищать, оберегать) с
эссенциальными фосфолипидами – основными липидными элементами клеточных мембран
и митохондрий гепатоцитов. Именно фосфолипиды в процессе развития жировой
болезни окисляются и разрушаются, оставляя клетки печени поврежденными, а
значит, уязвимыми для любых негативных воздействий.
По словам Татьяны Евгеньевны Полуниной: «Среди гепатопротекторов с
эссенциальными фосфолипидами наиболее убедительную доказательную базу имеет
препарат Эссенциале Форте Н. Он не только эффективно восстанавливает
поврежденные мембраны и митохондрии клеток печени, но снижает степень
оксидативного стресса, а также способствует налаживанию нормального
физиологического пути протекания важнейших метаболических процессов в печени».
Карл-Джозеф Гундерманн, д.х.н, д.м.н, профессор факультета фармакологии,
Померанского Медицинского Университета в своем выступлении на тему «Роль
эссенциальных фосфолипидов в терапии заболеваний печени. Настоящее и будущее»
представил обзор фармакологических и клинических исследований действия
эссенциальных фосфолипидов. Всего было проведено 253 клинических исследования,
из них 48 односторонне слепых и 21 двойное слепое исследование. Исследовалось
применение эссенциальных фосфолипидов для лечения жировой инфильтрации печени,
хронического гепатита, токсических поражений печени, фиброза и цирроза печени,
острого (вирусного) гепатита. Всего в исследованиях приняло участие 14893
пациента.
В завершении своего доклада доктор Гундерманн отметил: «Эссенциальные
фосфолипиды представляют собой научно-доказательный медицинский подход к терапии
заболеваний печени, предотвращая и восстанавливая повреждения мембран
гепатоцитов, причем предпосылками для стабильной эффективности являются
достаточно высокая доза и продолжительность терапии, что соответствует курсовому
приему Эссенциале форте Н по 2 капсулы 3 раза в день».