Сегодня основными методами лечения бесплодия являются методы вспомогательных репродуктивных технологий. К ним относятся процедуры внутриматочной искусственной инсеминации спермой мужа или донора (ВМИ) и различные модификации экстракорпорального оплодотворения (ЭКО / ИКСИ).
Существует формы бесплодия, которые можно преодолеть только методом ЭКО,
(серьезные гормональные нарушения, отсутствие маточных труб, при мужском
бесплодии и при бесплодии неясного генеза) - ЭКО является единственной
возможностью зачать долгожданного ребенка. Так в 1990 году в мире посредством
ЭКО родилось порядка 20 000 детей, в 2012 и число составило уже более 5
миллионов, а на сегодняшний день – более 8 миллионов. Среди лидирующих стран в
области применения экстракорпорального оплодотворения - Испания, Россия,
Германия, Франция и Великобритания.
У многих людей возникает масса вопросов, связанных с эффективностью,
безопасностью и стоимостью этой процедуры. И неудивительно – данный метод
лечения бесплодия является достаточно молодым. Первый удачный случай ЭКО был
зарегистрирован 25 июля 1978 года в Великобритании. В России первый ребенок «из
пробирки» родился в 1986 году.
О методе ЭКО мы поговорили с Перевозниковой Екатериной Михайловной, врачом
акушером-гинекологом, репродуктологом, АО «Медицина» (клиника академика
Ройтберга), членом Российской Ассоциации Репродукции Человека:
Несмотря на то, что первому ребенку, зачатому методом ЭКО, Луизе Браун скоро
исполнится 41 год (!), до сих пор существуют мифы, связанные с данным методом
лечения бесплодия. Что Вы можете об этом сказать?
- У пар, имеющих проблемы с зачатием ребенка, часто возникают вопросы, с
которыми они вместо того, чтобы все узнать у лечащего врача, обращаются на
различные интернет-форумы. В действительности, в сети можно встретить, как
полезную информацию, так и ложь. Один из наиболее популярных мифов, связанных с
ЭКО, заключается в том, что основной причиной бесплодия является женский
фактор, на самом деле это не так. Статистика говорит о том, что в 1/3 случаев
причина – женский фактор бесплодия, в 1/3 случаев – мужской фактор бесплодия, и
в 1/3 случаев - бесплодие неясного генеза. Чаще всего первопричинами бесплодия
являются нарушения метаболизма, окислительный стресс, гормональный дисбаланс ,
ожирение, психологический дисбаланс в паре. Для предотвращения этого врачи
активно готовят заранее пациентов как к программе ЭКО, так и к дальнейшей
беременности, стараясь минимизировать риски осложнений. Другим, абсолютно ни на
чем не основанным мифом является утверждение о том, что дети, родившиеся с
помощью метода ЭКО, имеют генетические заболевания и развиваются медленнее, чем
дети, зачатые естественным способом (это миф при условии отсутствия генетических
заболеваний родителей и отягощенной наследственности пациентов). Подкрепляется
этот миф тем, что женщине в ходе подготовки и проведении процедуры необходимо
принимать большое количество гормональных препаратов. Риск рождения ребенка с
какими-либо отклонениями ровно такой же, как при наступлении беременности
естественным путем, и никак не связан с методом ЭКО.
Сколько в среднем требуется попыток?
- Количество попыток для каждого пациента индивидуально. Эффективность ЭКО
зависит от возраста пациентов, длительности бесплодия в паре, количества ранее
проведенных программ, овариального резерва пациентки и качества сперматозоидов
партнера, имплантационного потенциала эндометрия, наличия самостоятельных
беременностей в паре завершившихся родами и отсутствия экстрагенитальной
патологии. Так у нас в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)
эффективность лечения бесплодия составляет от 27 до 83% согласно возрастным
группам. Конечно, чем старше пациентка, тем эффективность ниже. Так частота
наступления беременности на 1 программу ЭКО у пациенток младше 29 лет составляет
83%, у пациенток в возрасте 30-34 лет – 61%, 35-39 лет – 34%, у пациенток старше
40 лет – 27,6%, а с использованием донорских ооцитов уже 71%. Таких результатов
мы добиваемся благодаря индивидуальной подготовке пациентов к программам ЭКО.
Процедуру ЭКО в клинике АО «Медицина» россияне могут пройти бесплатно по
полису ОМС.
Есть ли свои особенности при длительном бесплодии?
- Длительность бесплодия в паре является, конечно же, одним из основных
факторов, влияющих на возможность наступления беременности после вспомогательной
репродуктивной технологии – чем старше возраст в паре, чем больше попыток, тем
менее эффективны методики ВРТ.
Существуют ли осложнения?
- Как и при любом методе лечения. Осложнения после ЭКО могут быть, и они
указаны в информированном согласии пациентов. Обо всех возможных осложнениях
врач предупреждает на приеме, подробно обсуждает с парой их вероятность и
последствия.
Что самое важное из юридического аспекта применения методики
искусственного оплодотворения нужно знать парам?
- Все юридические вопросы отражены в информированном согласии на перечень
медицинских услуг. Со своей стороны могу только добавить что согласие на
проведение программ вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ,
перенос эмбрионов, криоконсервация, хранение эмбрионов и дальнейшее право
обладание любым материалом) должно быть документально оформлено, подписано
партнерами при личном присутствии в клинике.
Каков перечень обследований?
- Перечень обследования утвержден приказом МЗ № 107Н.
В чем разница между классическим ЭКО, применением хетчинга, либо ПИКСИ,
ИМСИ или ИКСИ?
- ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – это вспомогательная
репродуктивная технология, представляющая собой искусственное оплодотворение
яйцеклетки вне тела матери. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма
женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»). Далее
полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение
2—5 дней, после чего его переносят в полость матки для дальнейшего развития.
Хетчинг - это вспомогательная техника, которая позволяет повысить вероятность
имплантации эмбриона. Для хетчинга есть показания: идиопатическое бесплодие,
старший репродуктивный возраст пациентки (старше 38 лет), утолщенная оболочка
эмбриона, неудачи ЭКО в прошлом. ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ, – отбор лучших
сперматозоидов для оплодотворения. Чаще всего используется при мужском факторе
бесплодия.
В Интернете, а также в женских журналах нередко можно встретить заявление
о том, что витамин D может напрямую повлиять на способность пар к зачатию.
Насколько это утверждение верно?
- Дефицит витамина D, конечно же, влияет на репродуктивную функцию в целом:
достижение целевых показателей нормы уровня витамина D значительно повышает
эффективность получения клеток высокого качества и удачного исхода беременности,
что позволяет заявить о высокой вероятности рождения здорового малыша без рисков
для мамы.
Как общество относится к ЭКО?
- Я думаю, что общество сегодня более лояльно относится к данной методике
лечения бесплодия – благодаря доступности информации. Но на приеме мы с парами
все равно проговариваем все нюансы лечения. Чаще всего все начинается с вопроса
осознанности выбора стать родителями, а далее переходит в более подробное
обсуждение индивидуального лечения и подготовки к беременности. А говорить ли
ребенку или близким о том, что беременность наступила с помощью метода ЭКО, это
родители решают сами.
Какая в настоящее время стоимость процедуры ЭКО?
- Цена программы ЭКО без препаратов начинается от 140 000 до 180 000 рублей.
В настоящее время по показаниям процедура ЭКО в АО «Медицина»может быть
проведена в рамках программы ОМС, т.е. бесплатно, для пациентки например, в Чаще
всего к процедуре прибегают женщины в возрасте от 35 до 40 лет, однако известны
частные случае, когда благодаря ЭКО матерями становились и в более позднем
возрасте.