В последние годы, несмотря на значительное
расширение возможностей фармакотерапии,
смертность от осложнений хронических
заболеваний остаётся достаточно высокой, а
сами заболевания являются серьёзной
медико-социальной проблемой. Это
обстоятельство диктует постоянный поиск и
внедрение принципиально новых
медикаментозных и немедикаментозных методов
воздействия на патогенетические процессы.
Одним из подобных методов лечения является
лазеротерапия.
Хронический гастрит по-прежнему занимает
центральное место среди болезней желудка
(80-85%). Как правило, он предшествует или
сопутствует таким серьёзным по течению и
прогнозу заболеваниям, как язвенная болезнь и
рак желудка [1].
Распространённость хронического гастрита среди
населения России ориентировочно составляет
2,5%[1]. Несмотря на такую встречаемость
хронического гастрита, к врачу обращается лишь
незначительная часть больных. В основе развития
хронического гастрита в большинстве случаев
лежит хеликобактерная инфекция, но также он
может быть обусловлен развитием аутоиммунных
процессов, которые сопровождаются выработкой
антител к обкладочным клеткам желудка.
Широкая распространенность язвенной болезни и
эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки
общеизвестна. В индустриально развитых странах
язвенной болезнью страдает 6-10% взрослого
населения, при этом преобладает дуоденальная
язва по сравнению с желудочной. Язвенная болезнь
– преимущественно мужское заболевание. Эрозии
слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной
кишки при эндоскопических исследованиях
встречаются у 3-4% пациентов. Примерно 30-50%
эрозий сопутствуют язвенной болезни.
Язвенная болезнь (ЯБ) и эрозивные поражения
желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК)
остается одной из самых сложных и противоречивых
проблем в гастроэнтерологии. Несмотря на успехи,
достигнутые в понимании многих важнейших
аспектов ульцерогенеза, покров таинственности,
скрывающий, по выражению Ж. Крювелье (J.
Cruveiihier), основные причины и механизмы
развития ЯБ, не рассеян полностью и до
настоящего времени [7]. Проблема терапии ЯБ еще
далека от окончательного решения, что может быть
связано как с недостаточной выясненностью ряда
патофизиологических аспектов язвообразования,
так и с недооценкой роли нарушений общих
интегральных механизмов адаптивной регуляции и
саморегуляции на различных уровнях в патогенезе
ЯБ как системного заболевания, вовлекающего в
патологический процесс организм в целом [8].
Включение в комплекс лечебных мероприятий
физиотерапевтических методов позволяет
дифференцированно и целенаправленно
воздействовать на различные стороны
патологического процесса, повышая адаптационные
возможности организма.
При воздействии лазерного излучения на ткани
желудочно-кишечного тракта происходит улучшение
кровотока, ускорение процессов регенерации за
счет накопления пластических материалов и
устранения тканевой гипоксии, повышается
активность окислительно-восстановительных
ферментов, происходит перестройка мембранных
структур клетки и внутриклеточных органелл.
Противоязвенный эффект лазерного облучения
проявляется также его воздействием на
эндокринные клетки и пептидэргические структуры
желудочно-кишечного тракта [3]. Желтый свет
релаксирует желудочно-кишечный тракт и нервную
систему [2,3].
Благодаря улучшению микроциркуляции, повышению
активности ферментов и снижению гипоксии в
тканях происходит ускорение регенерации,
увеличение количества главных и обкладочных
клеток [3].
Целью нашей работы было повышение эффективности
лечения данной патологии с помощью инфракрасного
лазерного излучения и монохроматического желтого
света.
Исследование проводилось на базе гастроотделения
МУЗ ГКБ №20. Была отобрана группа из 45 больных
в возрасте от 21 до 55 лет, из них 26 мужчин и
19 женщин. Основные жалобы, которые предъявляли
пациенты: боль в гастродуоденальной зоне,
изжога, отрыжка, тошнота, запоры. Каждый
обследуемый отвечал на вопросы модифицированного
теста КНЦ РАМН, содержащего 14 шкал [4,5]. В
своих ответах пациент указывал на возникшие в
его жизни в связи с болезнью ограничения и свое
отношение к ним. Рассчитывался индекс качества
жизни – алгебраическая сумма набранных баллов, и
индекс выбранных шкал – сумма шкал с
положительным ответом [4,5]. Полученные
результаты обрабатывались с помощью пакета
статистических программ Statistica 6,0. По
данным тестирования 83,5% обследуемых особое
внимание уделяли болевому синдрому, так же 58,9%
самым неприятным из субъективных ощущений
назвали диспепсические явления, а 18,3% -
расстройства стула.
30 больным с язвами желудка (12) и
двенадцатиперстной кишки (18) и 15 больным с
эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки,
подтвержденными эндоскопически, в комплексе с
традиционной терапией проводилась физиотерапия
по следующей методике: 10 процедур
низкоинтенсивного лазерного излучения (длина
волны 0,89 мкм, частота 80 Гц, мощность 5 Вт,
время экспозиции 1 мин на поле) на
эпигастральную область под мечевидным отростком
грудины, область проекции язвенного дефекта на
переднюю брюшную стенку и 10 процедур
воздействия желтым монохроматическим светом на
точки акупунктуры (Sp9, P6, LI4, B62, L5, время
экспозиции на одну точку 1 мин).
Применение данной методики приводило к
уменьшению болевого синдрома у 89,6% пациентов к
3-му дню, диспептического синдрома у 86,8%,
рубцевание язвенного дефекта к 14-му дню
происходило в 92,3% случаев при язве желудка и
90,4% при язве двенадцатиперстной кишки,
эпителизация эрозий желудка и двенадцатиперстной
кишки наблюдалась в 98,0% случаев.
Таким образом, полученные результаты показывают,
что включение в комплекс лечения язвенной
болезни и эрозий гастродуоденальной зоны
низкоинтенсивного лазерного лечения и
цветопунктуры позволяет улучшить клиническое
течение и морфологическую картину, приводя к
заживлению дефекта слизистой оболочки и
улучшению качества жизни пациентов.
Лазеротерапия была использована нами на группе
из 30 больных со средней длительностью
заболевания 49,1год. Хронический гастрит с
секреторной недостаточностью был доказан у них с
помощью гистологического исследования и
внутрижелудочной рН-метрии (использовался
аппарат "Гастроскан"). Больным проводились
сеансы лазерного облучения (АЛТ «Мустанг») на
область желудка, солнечного сплетения и главных
стволов блуждающего и диафрагмального нервов, а
также непосредственно на кислотопродуцирующие
зоны слизистой оболочки желудка посредством
световода, проведенного через биопсийный канал
эндоскопа Olympus Q-30. Количество ежедневных
сеансов 12, мощность излучения 5 Вт, частота
следования импульсов 80 Гц, время экспозиции на
одно поле 2 минуты. Лазерное воздействие
проводилось по лабильной методике. Так же была
отобрана контрольная группа из 30 больных с
таким же диагнозом, которым проводилась
стандартная терапия. Кроме того, каждый
обследуемый отвечал на вопросы модифицированного
теста КНЦ РАМН. В своих ответах пациент указывал
на возникшие в его жизни в связи с болезнью
ограничения и свое отношение к ним. Полученные
результаты обрабатывались с помощью пакета
статистических программ Statistica 6,0.
В исследуемой группе из 30 больных у 26
отмечалось увеличение базальной и
стимулированной секреции, что было подтверждено
эндоскопически и с помощью pH-метрии, и
составило 86,6%, у 4-х больных (13,4%)
показатели базальной и стимулированной секреции
остались на прежнем уровне. В контрольной группе
из 30 больных базальная и стимулированная
секреция увеличилась у 12 человек, а у 18 –
осталась на прежнем уровне, что составило 40% и
60% соответственно. Таким образом различия
полученных результатов в группах достоверны
(86,6% и 40%, р<0,05). По результатам
тестирования из 60 больных 83,5% особое внимание
уделяли необходимости придерживаться диеты и
длительно лечиться. Также 51,2% обследуемых
самым неприятным из субъективных ощущений
назвали диспепсические явления, а 19,3% -
расстройства стула. При этом отношение пациентов
к данным нарушениям зависели от их частоты и
степени выраженности. При постоянных проявлениях
заболевания показатели качества жизни у больных
были низкими. После проведенного лечения в
основной группе 86,5% пациентов отметили
улучшение состояния, в том числе уменьшение
выраженности диспепсических явлений и
нормализацию стула, в контрольной группе
улучшение отметили 53,4% больных (р<0,05).
Как показали результаты исследования, вследствие
применения предложенного метода в комплексной
терапии данной патологии отмечается
положительный эффект, заключающийся в
улучшении самочувствия, эндоскопически
подтверждённом регенераторном эффекте НИЛИ,
коррекции кислотообразующей функции и, в
отдалённом периоде, сокращении пребывания
пациента в стационаре в сравнении с
общепринятым лечением больных страдающих
хроническими гастритами с пониженной
кислотообразующей активностью.
Литература
- Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А.
Морфологическая диагностика болезней желудка и
кишечника. – М: Триада-Х; 1998.
- Буйлин В.А., Москвин С.В. Низкоинтенсивные
лазеры в терапии различных заболеваний. – М.:
ТОО «Фирма «Техника», 2001.
- Никитин А.В., Есауленко И.Э., Васильева
Л.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в
практической медицине. – Воронеж: ВГУ; 2000.
- Рутгайзер Я.М. Возможности использования
клинико-психологических методов в
гастроэнтерологии. Рос. журн. гастроэнтерол.,
гепатол., колопроктол. 1997; 6: 38-44.
- Рутгайзер Я.М., Михайлов А.Г. Возможности
оценки качества жизни больных в
гастроэнтерологической практике. Клин.
медицина 1999;77(3): 35-38.
- Рысс Е.С. Заболевания органов пищеварения.
Часть 1. – Медицинское информационное
агентство, Санкт-Петербург, 1995.
- Циммерман Я.С. Хронический гастрит и
язвенная болезнь. (Очерки клинической
гастроэнтерологии.) – Пермь:
Перм.гос.мед.академия, 2000.
- Циммерман Я.С., Кочурова И.А.,
Владимирский Е.В. Физиотерапевтическое лечение
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки. Клиническая медицина, 2003; 7; 8-15