Коллеги, в своей сегодняшней статье я хотела бы поговорить о деторождении в позднем репродуктивном возрасте, которое влечет за собой различные проблемы (в частности, сложности с зачатием и вынашиванием плода, риски для здоровья будущей мамы и генетические отклонения у ребенка), а также о способах решения этих проблем.
Наверняка вы часто говорили своим пациенткам о том, что им необходимо родить
в ближайшее время, направляли на гормоны (АМГ, ФСГ, ЛГ) и УЗИ для оценки
фолликулярного запаса, рассказывали о последствиях. Решение в ближайшее же время
стать мамами после этого принимают единицы. И даже регулярный мониторинг
овариального резерва – это не панацея. Что же еще мы можем предложить
пациенткам, которые хотят родить не сейчас, а спустя несколько лет?
В таких случаях актуальна программа отложенного материнства, которая
предполагает криоконсервацию ооцитов, пока женщина еще находится в молодом
возрасте, их хранение и последующее использование в криоцикле ЭКО.
Криоконсервация ооцитов может быть рекомендована, если:
- женщина по тем или иным причинам хочет отсрочить наступление беременности;
- пациентка страдает любым заболеванием, требующим применения
гонадотоксической терапии;
- в анамнезе были операции на яичниках (например, в случае эндометриоза);
- имеет место тенденция к снижению овариального резерва.
Перед проведением программы витрификации ооцитов назначается обследование
согласно приказу МЗ РФ №107н от 2012г. «О порядке использования вспомогательных
репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению".
Если по результатам обследования противопоказаний к проведению программы нет,
проводится индукция овуляции. Назначаются гонадотропные препараты, позволяющие
добиться созревания сразу нескольких ооцитов (а не одного, как это происходит в
естественном менструальном цикле). В среднем стимуляция занимает около 10 дней.
Затем осуществляется пункция фолликулов, и полученный материал передается
эмбриологам. Они выделяют ооциты из фолликулярной жидкости и оценивают их.
Яйцеклетки хорошего качества подлежат дальнейшей витрификации.
По сведениям SART (Society for Assisted Reproductive Technology), представленным
на конгрессе ASRM-2019 (Американского общества репродуктивной медицины), в США с
2005 г. число женщин, криоконсервировших свои ооциты, выросло в 23 раза. Та же
тенденция характерна и для России. Так, за предыдущие 3 года количество
пациенток, вступивших в программу отложенного материнства в Нова Клиник,
увеличилось в 6 раз. По предварительным подсчетам, рост этого показателя в
текущем году составляет 23% по сравнению с 2018 годом.
Программа отложенного материнства не исключает планирования естественной
беременности. Однако в случае проблем с зачатием, вероятность которых с годами
неуклонно увеличивается, пациентка имеет возможность разморозить ооциты и
использовать их в цикле ЭКО.
Автор статьи: Инна Михайловна
Зорина, врач гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики
Нова Клиник, к.м.н.