Гастродуоденальная патология при атопическом дерматите у
детей
Т. Г. Маланичева*, доктор медицинских наук, профессор
С. Н. Денисова**, ***, доктор медицинских наук
М. Ю. Белицкая***, кандидат медицинских наук
А. М. Закирова*, кандидат медицинских наук
ГОУ ВПО Казанский ГМУ МЗ РФ, Казань
** ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
*** ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского, Москва
Среди факторов риска развития кандидозной инфекции желудочно-кишечного тракта
выделяют несбалансированное питание с дефицитом в пищевом рационе белков,
витаминов [1–6]. При атопическом дерматите (АтД) также, как и при
гастродуоденальной патологии, важное влияние на течение заболевания оказывает
диетотерапия. У детей АтД в большинстве случаев ассоциирован с пищевой
аллергией, а в 80–90% случаев основным аллергеном являются белки коровьего
молока [7, 8]. В таких случаях возможна замена продуктов на основе коровьего
молока на новозеландское козье молоко Амалтея, обеспечивающее адекватный рост и
развитие ребенка.
В эксперименте на животных показано, что недостаточное поступление белка в
организм сопровождается снижением фагоцитарной и бактериальной активности
макрофагального звена, незавершенным фагоцитозом и повышением проницаемости
кишечного барьера для грибов рода Candida [9]. Одной из причин
присоединения микотической инфекции при АтД у детей считается носительство,
связанное с гастродуоденальной патологией [10, 11].
Целью настоящей работы было изучение роли грибов рода Candida при
формировании хронической гастродуоденальной патологии у детей с атопическим
дерматитом, осложненным вторичной грибковой инфекцией, для совершенствования
методов медикаментозного лечения и диетотерапии.
Материалы и методы исследования
Проведено углубленное обследование слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки на грибковую инфекцию у 64 детей с осложненными формами
АтД вторичной грибковой инфекцией в возрасте от 3 до 16 лет. Материал для
исследования брали с пораженных участков слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки во время проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) с
биопсией. Посев проводили на агаризованную среду Сабуро в 2 чашки Петри и
выращивали культуру в течение 5 суток при 30 °С. Идентификацию грибов
осуществляли общепринятыми микроскопическими и биохимическими методами: тесты на
трубки прорастания и хламидиоспоры, ферментация углеводов. Выделенные культуры
грибов тестировали на чувствительность к антимикотическим препаратам.
Циркулирующий кандидозный антиген (ЦКА) в сыворотке крови определяли с помощью
амперометрического иммуноферментного сенсора [12].
Результаты и их обсуждение
Среди детей с АтД, осложненным кандидозной инфекцией, в 70,3% случаев имело
место сочетанное поражение желудочно-кишечного тракта и кожи грибами рода
Candida. Детей в возрасте от 3 до 7 лет — 22,2%, от 7 до 12 лет — 33,3%, от 12
до 16 лет — 44,4%. Дети с хроническим гастродуоденитом (ХГД) составили 66,7% (30
человек), с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) — 33,3% (15
человек).
Среди детей с ХГД поверхностная форма отмечалась у 3,3%, гипертрофическая — у
40%, эрозивная — у 56,7%, т. е. при сочетанных поражениях кожи и
желудочно-кишечного тракта чаще отмечались эрозивные формы гастродуоденитов.
Изучение видового состава грибов рода Candida показало, что у детей
с ХГД вид Candida albicans высевался в 80% случаев, Candida krusei
— в 10%, Candida stellatoidea — в 6,7%, а Candida tropicalis —
в 3,3%.
У детей с ХГД, имеющих сочетанное поражение кожи и слизистой оболочки
желудочно-кишечного тракта грибами рода Candida, в 83,3% случаев в
сыворотке крови определялся высокий уровень циркулирующего кандидозного антигена
(ЦКА), тогда как умеренный — в 16,7% случаев.
Наблюдались клинические особенности течения ХГД, ассоциированного с грибами
рода Candida, при АтД у детей. Так, абдоминальные боли в 70% случаев
были малоинтенсивными, тупыми, продолжительными по времени, локализованными в
пилородуоденальной зоне (73,3%). Проявления желудочной диспепсии (отрыжка,
изжога) отсутствовали у 83,3% детей, тогда как симптомы кишечной диспепсии
(метеоризм) встречались достаточно часто — у 63,3%. У всех больных имело место
ухудшение состояния после употребления продуктов, содержащих грибы (дрожжевое
тесто, кисломолочные и сладкие напитки и др.).
Результаты ФГДС в группе детей с ХГД, ассоциированным с грибами рода
Candida, показали, что у 56,7% детей отмечались эрозии, у 100% — наличие
отека и застойной гиперемии, а у 13,3% — белесоватые мелкоточечные наложения, а
также во всех наблюдениях сохранение признаков активности процесса после
стандартной терапии заболевания.
Изучение видового состава грибов рода Candida у детей с ЯБДК,
ассоциированной с грибами рода Candida, на фоне АтД показало, что на
первом месте находятся грибы Candida albicans — 66,9%, на втором месте
Candida krusei — 13,3%, другие виды рода Candida встречались в
единичных случаях.
Среди пациентов с ЯБДК, имеющих колонизацию слизистой оболочки
двенадцатиперстной кишки грибами рода Candida, во всех случаях в
сыворотке крови определялся циркулирующий кандидозный антиген. Причем высокий
уровень ЦКА отмечался в 86,7% случаев, а умеренный — в 13,3%.
Были выявлены клинические особенности течения ЯБДК, ассоциированной с грибами
рода Candida при атопическом дерматите, осложненном микотической
инфекцией у детей. Наиболее характерными являются длительное вялотекущее течение
болезни в 93% и ноющие малоинтенсивные боли в животе в 80%. Реже отмечался «мойнигамовский»
ритм болей — в 26,7%. Боли чаще локализовались в пилородуоденальной зоне (60%).
Признаки желудочной диспепсии выражены слабо (отрыжка, изжога) — в 46,7% или
отсутствовали полностью — в 33,3%. Отмечались проявления кишечной диспепсии
(метеоризм), особенно после употребления в рационе продуктов, содержащих грибы
(кисломолочные продукты, дрожжевое тесто, сыр и др.), и сладких напитков — в
80%.
Таким образом, у детей с АтД, осложненным кандидозной инфекцией, в 70,3%
случаев имело место сочетанное поражение желудочно-кишечного тракта и кожи
грибами рода Candida. ХГД отмечался в 66,7%, ЯБДК — в 33,3%. Среди
видового состава при данных формах хронической гастродуоденальной патологии на
первом месте находились грибы Candida albicans, а в сыворотке крови
определялся ЦКА, причем чаще в высоких концентрациях. Выявлены клинические и
эндоскопические особенности течения ХГД и ЯБДК, ассоциированных с грибами рода
Candida. Исходя из этого, детей с АтД, осложненным вторичной грибковой
инфекцией с сопутствующей хронической гастродуоденальной патологией, необходимо
обследовать на наличие кандидозной инфекции желудочно-кишечного тракта. В случае
ее выявления показано назначение антимикотиков в составе комплексной терапии и
коррекция диетотерапии с исключением из рациона питания продуктов, содержащих
грибы в процессе производства, в том числе кисломолочных продуктов, либо их
заменой новозеландским козьим молоком Амалтея.
Литература
- Баженов Л. Г., Перепелова И. Н. Helicobacter pylori и грибы рода
Candida при гастроэнтеродуоденальной патологии // Журнал
микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1997. № 3. С. 100–101.
- Гукасян Д. А., Суворова К. Н., Ибрагимова Г. В. Влияние
микотической инфекции и сенсибилизации на течение атопического дерматита //
Вестник дерматологии и венерологии. 1993. № 2. C. 54–57.
- Маланичева Т. Г., Хаертдинова Л. А., Денисова С. Н. Атопический
дерматит у детей, осложненный вторичной инфекцией. Казань: Медицина, 2007. 144
с.
- Узунова А. Н., Петрухин А. А., Абрамовская Л. Б.
Клинико-морфологические особенности хронического гастродуоденита у детей,
ассоциированного с кандидозной инфекцией // Проблемы медицинской микологии.
2003. № 2. Т. 5. С. 49–50.
- Reese I., Worm M. Stellenwert pseudoallergischer Reactionen und
Einflus von Zucker bei der atopicshen Dermatitis // Allergol. 2002. 5:
264–268.
- Valenta R., Seiberler S., Nattler S. et al. Autoallergy: a
pathogenic factor in atopic dermatitis // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. 105:
432–437.
- Смирнова Г. И. Современные технологии диагностики и лечения
тяжелых форм аллергодерматозов у детей. М.: «Альба Плюс», 2006.
- Ellis C., Luger T., Abeck D., Allen R., Graham-Brown R. A., De Prost
Y. et al. ICCAD II Faculty. International Consensus Conference on Atopic
Dermatitis II (ICCAD II). Clinical update and current treatment strategies //
Br J Dermatol. 2003; 148, Suppl 63: 3–10.
- Смирнова Г. И. Значение микотической инфекции при осложненном
течении атопического дерматита // Материалы I Всероссийского конгресса по
медицинской микологии. М., 2003. Т. I. С. 216–217.
- Odds F. S. et al. Atopic dermatitis and mycotic associations //
Br. J. Dermatol. 1983. Vol. 139 (1). P. 73–76.
- Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Кандидоз. Природа инфекции,
механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. М.:
«Триада-X», 2001. 472 с.
- Кутырева М. Н., Медянцева Э. П., Халдеева Е. В. Определение
антигена Candida albicans с помощью амперометрического иммуноферментного
сенсора // Вопросы медицинской химии. 1998. № 2. С. 72–178.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач