Новый способ
комбинированного лечения хронической анальной
трещины
Ачкасов Е.Е.,
Соломка А.Я., Ульянов А.А., Грибанов И.И.
Кафедра спортивной медицины и медицинской
реабилитации ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.
Сеченова Минздрава России,
ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница №24
ДЗ г. Москвы»
ЗАО «Центральная Поликлиника Литфонда»
Филиал ФБЛПУ «ЛРЦ «Подмосковье» ФНС России»
Хроническая анальная
трещина является актуальной хирургической проблемой.
Был разработан и внедрен в практику оригинальный
способ комбинированного лечения анальной трещины. Он
позволяет отказаться от сфинктеротомии, что приводит
к снижению операционной травмы, ускорению заживления
послеоперационной раны и уменьшению вероятности
развития послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: анальная трещина,
проктологические заболевания, хирургическое лечение,
сфинктеротомия, иссечение трещины, ботулотоксин,
обогащенная тромбоцитами аутоплазма, плазмагель,
пленка.
Актуальность. Анальная трещина занимает
третье место в структуре заболеваний толстой кишки,
что составляет 5,3-11,7%. Чаще страдают женщины
(более 60%) и более трети больных находятся в
трудоспособном возрасте. Анальная трещина возникает
вследствие травматизации слизистой анального канала
обычно при нарушении стула. Оптимальный алгоритм ее
лечения все еще обсуждается.
Цель исследования: улучшить результаты
лечения больных с хронической анальной трещиной
путём внедрения комбинированного метода лечения.
Материалы и методы. Разработан и внедрен в
практику оригинальный способ комбинированного
лечения анальной трещины (патент РФ на изобретение
№2639039 от 19.12.17). Суть метода заключается в
иссечении хронической анальной трещины вместе с
окружающей рубцовой тканью, сторожевым бугорком и
фиброзным полипом в пределах здоровых тканей без
сфинктеротомии, после чего в послеоперационную рану
вводят обогащенную тромбоцитами аутоплазму (ОТА) в
стенки и дно раны, а так же накладывают пленку из
ОТА, далее вводят ботулотоксин А во внутренний
сфинктер в три точки для релаксации сфинктера по
оригинальной методике.
Описанный метод успешно применен у 15 пациентов в
основной группе по описанной выше методике. Группа
сравнения состояла из 32 пациентов, которым
проводилось иссечение трещины со сфинктеротомией. В
послеоперационном периоде больным проводили оценку
интенсивности болевого синдрома по ВАШ,
сфинктерометрию до и через 6 месяцев после операции.
Результаты. В основной группе отмечено
снижение болевого синдрома в среднем на 30%, начиная
с первых суток после операции, по сравнению с
контрольной группой. Заживление послеоперационной
раны отмечено на 3-4 неделе в основной группе, в
сравнении с 4-6 неделями в контрольной. При осмотре
через 2-3 месяца пациенты обеих групп жалоб не
предъявляют. По данным сфинктерометрии давление в
покое и при сокращении в основной группе в пределах
физиологической нормы. При контрольном осмотре
дефектов слизистой не определяется.
Выводы
- Применённый метод лечения позволяет
отказаться от сфинктеротомии, что приводит к
снижению операционной травмы, ускорению
заживления послеоперационной раны и уменьшению
вероятности развития таких послеоперационных
осложнений как анальная инконтиненция, развитие
абсцессов и гематом в области сфинктеротомии,
образование свищей.
- Применение обогащённой тромбоцитами
аутоплазмы позволяет ускорить репаративные
процессы.
Использованная литература
- Благодарный Л.А. Выбор метода лечения
анальной трещины / Л.А. Благодарный //
Российский Медицинский Журнал. – 2002. – №28. –
С. 13-27.
- Основы колопроктологии / под ред. Г.И.
Воробьева. – М.: МИА., 2006. – 432 с.
- Barnes T.G. Fissurectomy Combined with
High-Dose Botulinum Toxin Is a Safe and
Effective Treatment for Chronic Anal Fissure and
a Promising Alternative to Surgical
Sphincterotomy / T.G. Barnes, Z. Zafrani, A.S.
Abdelrazeq // Diseases of the Colon & Rectum. –
2015. – Vol. 58 (10). – P. 967-973.
- Effectiveness of higher doses of botulinum
toxin to induce healing in patients with chronic
anal fissures / G. Brisinda [et al.] // Surgery.
– 2002. – Vol. 131(2). – P. 179-184.
- Frechette J.P. Platelet-rich plasmas: growth
factor content and roles in wound healing / J.P.
Frechette, I. Martineau, G. Gagnon // Journal of
dental research. – 2005. – Vol. 84. – P.
434-439.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru
