Дата публикации: 31-10-2021 Раздел: Пульмонология, фтизиатрия
Новое в лечении постковидного синдрома и реабилитации: о чем говорили на площадках XXXI Национальный конгресс по болезням органов дыхания
Как лечить постковидный синдром!? 31 Национальный конгресс по болезням органов дыхания, который открылся в Москве 26 октября, познакомил пульмонологов и врачей других специальностей с первым опытом реабилитации и наблюдения пациентов с COVID-19.
В рамках симпозиума «Возможности лечения пациентов с признаками
физиологического и функционального дефицита легких после перенесенного COVID-19»
выступил иммунолог отделения инфекционных заболеваний при медицинском факультете
Стэнфордского университета, доцент, Пол Боллики. Он поделился первыми
клиническими наработками, которые открывают новые возможности для терапии
пациентов с COVID-19.
Мишенью для терапии может быть гиалуроновая кислота, которая является
доминирующим компонентом в составе дыхательных выделений у пациентов с COVID-19
и может провоцировать отек и воспаление, ухудшение насыщения крови кислородом и
негативно влиять на функцию легких.
«Мы провели исследования в нашем учреждении, в ходе которого изучали слизистое
содержимое дыхательных путей у пациентов с коронавирусом, которые находились на
ИВЛ. «Мы посмотрели данные образцы на вязкость, – говорит Пол Боллики. – Густые
и вязкие выделения соответствовали тем, что наблюдаются при остром респираторном
дистресс-синдроме (тип дыхательной недостаточности, характеризующийся быстрым
началом широкого воспалительного процесса в легких)».
Исследования показали, что гиалуроновая кислота является основным компонентом
бронхолегочного отделяемого у пациентов с коронавирусной инфекцией, у которых
наблюдается очень густая и вязкая мокрота, воспаление и отек ткани легкого.
Примерно такое же количество гиалуроновой кислоты наблюдается у пациентов с
муковисцидозом.
На данный момент проводятся клинические исследования, направленные на
установление возможности и эффективности применения таких методов для терапии
пациентов с COVID-19. Таргетирование гиалуроновой кислоты может быть
многообещающей терапевтической стратегией при борьбе с данным заболеванием.
Слова американского коллеги подтвердила Галина Игнатова, д.м.н., профессор,
главный внештатный специалист-пульмонолог УрФО.
«Действительно, согласно опубликованным данным, в респираторных секретах у
инфицированных с COVID-19 может наблюдаться фактически десятикратное увеличение
концентрации гиалуроновой кислоты по сравнению со здоровыми людьми, – рассказала
эксперт, - поэтому с точки зрения пульмонологии удаление гиалуроновой кислоты
может представлять одну из основных задач для врача при лечении пациентов с
COVID-19».
Галина Игнатова привела данные многоцентрового открытого исследования по
эффективности и безопасности препарата «Лонгидаза» у пациентов с остаточными
изменениями в легких. Исследование было проведено в 13 российских медицинских
центрах. В нем приняли участие 160 пациентов, перенесших COVID-19 и имеющих
проявления функционального дефицита легких. Все пациенты наблюдались амбулаторно
после выписки из стационара и всем им назначался препарат в период с 21 дня до
2,5 месяцев с момента постановки диагноза.
Обобщенные результаты исследования показали, что терапия с использованием «Лонгидазы»,
препарата, который направлен на разрушение избытка гиалуроновой кислоты, может
улучшать функцию легких. Больные, применявшие «Лонгидазу», быстрее
восстанавливались и интенсивнее шли на поправку, у них отмечалась более
выраженная динамика по показателю одышки. Специалисты фиксировали и более
высокие результаты теста шестиминутной ходьбы – пациенты, получавшие препарат,
проходили большее расстояние, чем те, кому он не был назначен.
По словам Владимира Антонова, д.м.н., профессора, главного пульмонолога
Челябинска, выписка из стационара еще не означает полного выздоровления
пациента, и риск повторной госпитализации очень высок. По статистике, среди всех
пациентов с ранее имевшим положительный результат ПЦР на SARS-CoV-2, включая
бессимптомных, примерно у 14% после выздоровления сохраняется одышка, симптомы
тахипноэ, гипоксия или паттерн матового стекла на КТ.
«Согласно определению ВОЗ, понятие постковидного синдрома может быть применимо к
пациентам с симптоматикой, сохраняющейся к 12 неделе после выявления ковида, -
говорит Владимир Антонов. – Постковидный синдром – это новый вызов как для
пульмонологов, так и для врачей общей практики. Необходимы реабилитационные
программы. Реабилитация – новая ветвь исследований по поиску эффективной
терапии».
Особенность коронавирусной инфекции в нынешней волне – это более тяжелое течение
с резистентностью к терапии, с медленным восстановлением, с высоким риском
инвалидизации и ухудшения качества жизни. По словам Владимира Антонова, ни в
первую, ни во вторую волну медики не сталкивались с такой заболеваемостью
коронавирусной инфекцией среди молодых людей и детей. Восстановление
работоспособности пациентов, снижение рисков отсроченных неблагоприятных исходов
после выписки – приоритетная задача для врачей.
Владимир Антонов описал два клинических случая лечения тяжелых пациентов с
COVID-19 с осложнениями в виде одышки и показателями низкой сатурации. После
проведения больным курса препарата «Лонгидаза» медики наблюдали у большей части
пациентов улучшение объективных и субъективных показателей состояния
бронхолегочной системы.
«Лонгидаза» работает в данной ситуации и имеет под собой доказательную базу. И
то, что мы видим в рутинной клинической практике – подтверждает, что препарат
может действовать и во время постковидного синдрома», - заключил эксперт.
Источник: |
|