Консервативная терапия артрозной болезни не всегда в состоянии ликвидировать ( приостановить) все нарушения патологического звена. В этих случаях особое место занимают оперативные методы лечения. Они многочисленны по характеру и методам выполнения. В ортопедо-травматологической практике для лечения ДОА применяются как внутрисуставные, так и внесуставные виды оперативных вмешательств. Их характер представлен таблице 3.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

( различные сочетания внутрисуставных и внесуставных вмешательств, выполняемых одновременно).

Клиническая практика свидетельствует, что необратимость дегенерации хрящевых структур при ДОА наблюдается только в запущенных III-IV стадиях заболевания. Своевременная диагностика ДОА и выполнение целенаправленного хирургического вмешательства способствуют приостановлению патологического процесса и сохранению функции сустава на многие годы. Выбор метода операции и целенаправленность воздействия на патологический процесс при ДОА представлены в таблице 4.

САНИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Частичная (субтотальная) синовэктомия показана при стойких рецидивирующих синовитах, не поддающихся консервативному лечению. Эта операция показана при хондроматозе сустава, в основе которого лежит заболевание синовиальной оболочки. Внутрисуставные тела как причину блокировок сустава необходимо удалять. Их происхождение чаще связано с остеохондропатией суставных концов костей ( болезнь Кенига) или патологическими переломами костно- хрящевых разрастаний при ДОА II – IV стадий.

ПЕРВИЧНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Они показаны на ранних I –II стадиях ДОА. Их целенаправленность – устранить ведущее пусковое звено патологического процесса: резекция разорванных менисков, дисков; пластика сумочно-связочного аппарата; репозиция старых внутрисуставных переломов при неудовлетворительном стоянии костных отломков.

Остеотомии, как метод оперативного вмешательства при ДОА, могут выполняться на любой стадии заболевания. Чаще они показаны при локализации процесса в нижних конечностях, где суставы несут большую статико-механическую нагрузку. Корригирующие остеотомии показаны при врожденных и приобретенных статических деформациях, диспластических ДОА, асептических некрозах эпифизов костей, кистозной перестройке. В многочисленных способах их выполнения доминируют субэпифизарные и метаэпифизарные остеотомии. Репаративный процесс в срастающейся кости при высоких остеотомиях оказывает положительное воздействие на трофику суставных отделов кости.

Остеоперфорации метаэпифизарных отделов костей при ДОА применяются в основном на II-III стадиях заболевания в качестве дополнительной методики к основному виду операции. Их выполнение уменьшает внутрикостное давление, способствует реваскуляризации в многочисленных костных каналах и тем самым улучшает трофику суставных концов костей.

Операция имеет полные «права гражданства» и в настоящее время. Она показана на IV стадии ДОА в суставах нижних конечностей при выраженных порочных контрактурах, значительном нарушении функции и признаках стойкой утраты трудоспособности у больных. Артродезирующие операции на верхних конечностях при ДОА последние 40-45 лет не применяются.

Среди большого количества методов АРТРОПЛАСТИЧЕСКИХ операций приоритетное направление остается за эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов. На верхних конечностях для артропластики применяются методики модулирующей резекции костей.

Выбор показаний, объема и характера операции при ДОА должны решать специалисты ортопеды-травматологи, а их выполнение проводится в специализированных отделениях, либо артрологических центрах клинических больниц.

Комплексный подход к лечению больных ДОА осуществляют врачи многих специальностей. Так при обменно-дистрофических ДОА они лечатся у терапевтов с использованием методик консервативного воздействия на патологический процесс и одновременной коррекции нарушений различных видов обмена. Больные с посттравматическими, диспластическими, статическими ДОА должны лечиться у ортопедов-травматологов, так как в этих группах больных чаще определяются показания для оперативных вмешательств.