Обследовано 100 больных ИЭ, находившихся на стационарном лечении в клинике сердечно-сосудистой хирургии им. П.А.Куприянова Военно-медицинской академии в период с 1990 по 1997 годы. В основную группу вошли 100 человек (возраст: 37,04+4,37 лет). Среди обследованных было 27(27%) женщин и 73(73%) мужчин. Контрольную группу составили 35 практически здоровых людей (средний возраст: 36,58+5,96 лет), из них 10 (30%) женщин и 25 (70%) мужчин.

Все больные ИЭ распределились на 3 подгруппы по тяжести течения и исходу заболевания на фоне проводимого лечения. В 1 подгруппе (лёгкое течение, выздоровление) было 35 больных, во 2 подгруппе (среднетяжёлое течение, улучшение) - 35 больных, в 3 подгруппе (тяжёлое течение, летальный исход) - 30 больных.

Средняя продолжительность заболевания на время поступления в клинику составила 7,4+1,35 месяца. Распределение больных по этому показателю в основной группе было следующим: в 1 подгруппе – 13,9+3,37 месяца, во 2 подгруппе - 4,9+1,39 месяца, в 3 подгруппе - 2,6+0,31 месяца.

Структура исследуемых основной и контрольной групп по многим параметрам с учётом возраста, пола, индекса Кетле была однородна. Основная группа больных предназначалась для изучения клинической картины заболевания, оценки признаков и выработки моделей диагностики.

Выраженность хронической сердечной недостаточности (СН) определяли по классификации Нью-йоркской ассоциации кардиологов (NYHA). Из 100 больных основной группы у 42 (42%) человек был 1 и 2 функциональный класс, у 47 (47 %) – 3 ф.кл. и у 11 (11%) – 4 ф.кл. При этом в 1 подгруппе 1 и 2 функциональный класс СН определялся у 30 человек и у 5 – 3 ф.кл., во 2 подгруппе: 2 ф.кл. у 12 человек и 3 ф.кл. - у 23, в 3 подгруппе: у 19 – 3 ф.кл. и у 11 – 4 ф.кл. СН по NYHA.

Степень активности инфекционного эндокардита определяли по классификации, предложенной Ю.Л. Шевченко (1995). Из 100 больных основной группы у 67 (67%) человек была 1 степень активности, у 32 (32%) – 2 степень и у 1 (1%) – 3 степень. Распределение внутри основой группы было следующим: в 1 подгруппе первая степень активности определялась у 33 человек и 2 степень активности – у 2, во 2 подгруппе у 29 – 1 степень активности и у 6 – 2 степень активности. В 3 подгруппе у 5 человек была 1 степень активности, у 24 – 2 степень активности и у 1 – 3 степень активности ИЭ.

Для верификации заболевания применялись критерии Durac (1995). Из 100 больных первичный ИЭ был выявлен у 45 (45%) пациентов, вторичный - у 55 (55%). По форме заболевания пациенты основной группы распределились следующим образом: в 1 подгруппе у 15 был первичный и у 20 вторичный ИЭ, во 2 подгруппе – у 20 первичный и у 15 - вторичный ИЭ, в 3 подгруппе – у 10 первичный и у 20-вторичный ИЭ.

Диагноз заболевания был подтверждён гистологически у 68 (68%) больных. Положительная гемокультура выделена у 44 (44%) человек: у 17 (38,6 %) – St. аureus, у 13 (29,5 %) – St. epidermidis, у 7 (16 %) – Str. viridans, у 4 (9 %) – Alcaligenes fecalis, у 2 (4,5 %) – Acinetobacter и у 1 (2,4 %) – Echerichia coli.

Общая характеристика обследованного контингента и особенности распределения больных по признакам в основной группе приведены в таблицах 2, 3.

Таблица 3. Характеристика больных основной группы ( n = 100 )

Примечание: * - различие между подгруппами статистически достоверно (p<0,05), n - число больных, % - число больных в процентах, абс.ч. - абсолютное число больных.

Локализация и частота поражения клапанов сердца инфекционным процессом была следующей: поражение клапана аорты (АК) у 63 (63%) человек, митрального (МК) – у 23 (23%), трикуспидального (ТК) – у 12 (12%), аортального и трикуспидального у – 1 (1%), ИЭ на фоне инородного тела в желудочках сердца (полихлорвиниловый катетер) с поражением трикуспидального и митрального клапанов – у 1 (1%).

Поражение клапанов сердца в основной группе было таким: в 1 подгруппе – 23 человек с поражением АК, 10 - МК, 1 - ТК и 1 с поражением АК и ТК, во 2 подгруппе – 20 человек с поражением АК, 5 - МК, 9 - ТК и 1 с поражением ТК и МК, в 3 группе – 19 человек с поражением АК, 10 - МК, 2 - ТК.

У 45 пациентов первичным ИЭ поражение клапана аорты выявлено у 23 человек, митрального – у 12, трикуспидального – у 9, митрального и трикуспидального – у 1. Пусковым фактором для развития заболевания явились: у 24 человек – острое респираторное заболевание, у 3 - ангина, у 8 - стоматологические и другие операции, у 9 - наркомания, у 1 - повреждение эндокарда инородным телом (полихлорвиниловый катетер).

У 55 больных вторичным ИЭ поражение аортального клапана выявлено у 38 человек, митрального – у 16, аортального и трикуспидального – у 1. У 26 человек заболевание развилось на фоне ревматизма и у 29 пациентов с врождёнными пороками сердца: двустворчатый аортальный клапан – у 23 больных, дефект межпредсердной перегородки – у 2, дефект межжелудочковой перегородки – у 3, субаортальный мембранозный стеноз (дополнительная мембрана выходного отдела аорты) – у 1.

Пусковым фактором для развития заболевания послужили: у 40 больных – острое респираторное заболевание, у 2 – ангина, у 4 – пневмония, у 8 – стоматологические и другие операции, у 1 – урологическая инфекция.

Распределение больных по развившимся осложнениям в основной группе больных приведено в таблице 4.

Таблица 4. Распределение больных по характеру осложнений ( n = 100 )

Примечание: ПОН – полиорганная недостаточность, ОСН – острая сердечная недостаточность, ТЭО – тромбоэмболические осложнения, n - число больных, % - число больных в процентах.

Особенности распределения больных по развитию ОСН, ПОН и ТЭО в основной группе приведены в таблице 5.

Таблица 5. Распределение больных по осложнениям ( n = 100 )

Примечание: * - различие между подгруппами статистически достоверно (p<0,05), n - число больных, % - число больных в процентах.

Распределение больных по характеру микробных вегетаций и выраженности регургитации на клапанах сердца приведены в таблице 6.

Таблица 6. Распределение больных по регургитации и микробным вегетациям на клапанах сердца ( n = 100 )

Примечание: * - различие между подгруппами статистически достоверно (p<0,05), n - число больных, абс.ч - абсолютное число больных, % - число больных в процентах, ст. - степень.

Всем больным проводилось лечение, включающее в себя антибактериальную, десенсибилизирующую, иммунодепрессантную и симптоматическую терапию. Оно было направлено на купирование септического процесса, лечение сердечной недостаточности и осложнений основного заболевания. В каждом случае терапия была индивидуальна с учётом выделенного возбудителя, тяжести общего состояния больного, изменений в его органах и системах, фазы развития заболевания и варианта его течения. Антибактериальная терапия проводилась с учётом объёма лечения на предыдущих этапах, но после получения результатов бактериологических исследований крови переходили к лечению, учитывая чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Средняя продолжительность лечения больных составила 20 + 1,26 дней, при этом в 1 подгруппе – 17,7 + 1,58 дней, во 2 подгруппе – 19,3 + 2,45 дней, в 3 подгруппе – 23,7 + 2,4 дней. После терапевтического лечения 69 пациентам по жизненным показаниям была сделана операция по протезированию искусственного клапана.

Летальный исход на фоне терапевтического лечения произошел у 31 человека (у 30 человек из 3 подгруппы и у 1 человека из 2 подгруппы). Причинами летального исхода послужило развитие ОСН, ПОН и тромбоэмболических осложнений жизненно важных органов.