11. Методика и техника циркуляторного массажа при хронической
венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни
Методика циркуляторного массажа в настоящее время находится в состоянии
активной разработки и не имеет четко регламентированного протокола выполнения.
Ниже приводится протокол процедуры в интерпретации С. Мейер [14].
Дозирование
Продолжительность сеанса 30 минут. Каждый прием повторяется трижды. На курс
10-15 сеансов. Рекомендуется начинать с 2 сеансов в неделю, затем перейти на
один раз в неделю. Поддерживающая процедура один раз в месяц, перед менструацией
у пациенток-женщин. Для массажа используется массажное масло или крем с
лимфодренажным действием.
Положение пациента и массажиста
Циркуляторный массаж выполняется в положении пациента лежа на спине, ноги
приподняты на 45 градусов выше уровня сердца. Для воздействия на заднюю
поверхность бедра и голени пациента просят согнуть ногу в колене. Положение
массажиста сбоку. Массаж выполняется на ближней ноге пациента.
Базовые приемы
Прием “кольцо”. Является полным аналогом описанного ранее приема
циркулярного выжимания и способствует дренажу крови и лимфы из поверхностных
венозных и лимфатических капилляров.
Прием “консервный нож”. Является приемом прерывистой ритмической
компрессии, выполняемым по лабильной методике. Раскачивающие и ритмичные
движения пальцев, направленные друг к другу, улучшают кровообращение и
тонизируют вены.
Вариант выполнения одной рукой. Массажист стоит сбоку, параллельно телу
пациента и работает на ближней конечности. Прием на внутренней поверхности ноги
пациента выполняется одноименной рукой массажиста, а на наружной поверхности
ноги – противоположной рукой. Кисть и пальцы принимают форму желоба. Большой
палец максимально отведен и противопоставлен остальным сомкнутым пальцам. Кисть
обхватывают массируемую конечность с наружной или внутренней стороны так, чтобы
2-5 пальцы были несколько смещены кзади. Производят надавливания сначала большим
пальцем по направлению к четырем остальным, а затем наоборот – 2-5 пальцами
давят по направлению к большому пальцу. Передвинув ладонь несколько выше,
повторяют маневр, постепенно продвигаясь от дистальных отделов массируемой
области к проксимальным.
Вариант выполнения двумя руками. Положение тела массажиста, как в
предыдущем приеме. Большие пальцы обеих кистей лежат на передней поверхности
массируемой конечности, их кончики и боковые стороны соприкасаются. Остальные
четыре пальца обеих рук охватывают внутреннюю и наружную поверхность массируемой
конечности, как это было описано ранее. Прием выполняется синхронным
надавливанием сначала обоих больших пальцев в направлении остальных четырех
пальцев своей стороны, а затем наоборот: 2-5 пальцы обеих кистей давят в
направлении больших пальцев. Далее кисти перемещают выше и повторяют маневр,
заканчивая массаж в проксимальном отделе массируемой области.
Последовательность и техника выполнения приемов
Массаж живота
Массажист стоит справа у таза пациента, параллельно его телу.
Массаж области солнечного сплетения (рис.6). Точка солнечного
сплетения расположена между средней и нижней третями линии, соединяющей пупок и
мечевидный отросток. Выполняют кругообразное растирание точки солнечного
сплетения поду-шечками 2-4 пальцев правой руки, поставленных почти вертикально.
Рис. 6. Воздействие подушечками 2-4 пальцев на точку
солнечного сплетения.
Опосредованный помпаж млечной цистерны (рис.7). Прием относится к
стабильной ритмической компрессии и усиливает отток лимфы из органных и
пристеночных лимфососудов живота. К последним относятся поясничные лимфоузлы,
которые несут лимфу от ног. Данный прием воздействует так же и на другие
образования забрюшин-ного пространства, включая ниж-нюю полую вену.
Рис. 7. Опосредованный помпаж млечной цистерны первыми
фалангами правой кисти, собранной в кулак
Массажист располагается сбоку от лежащего на спине пациента. Пациент глубоко
вдыхает и выдыхает. Воздействие на пупок клиента осуществляется первыми
фалангами правой кисти, собранной в кулак. Используется длинный рычаг: усилие
передается от плеча массажиста при разогнутой в локтевом суставе руке.
Ритмическое глубокое надавливание с легкой вибрацией производят на выдохе, а на
вдохе давление рук массажиста ослабевает. Длительность выполнения 1-2 минуты.
Цикл вдох-выдох повторяется 5-6 раз.
Круговое поглаживание живота по ходу толстого кишечника (рис.8).
Массажист начинает поглаживание правой подвздошной области правой рукой задним
ходом и обходит ей оба подреберья, спускаясь к левой подвздошной области. Когда
правая рука находится в левом подреберье, начинает работать левая рука, двигаясь
с области правого подреберья передним ходом и дублируя движения правой руки,
особенно дополняя ее в левой подвздошной области.
Рис. 8. Направление массажных движений при круговом
поглаживании живота по ходу толстого кишечника. Серые стрелки соответствуют
движениям правой руки, белые стрелки – движениям левой руки.
Компрессия подушечками пальцев по ходу толстого кишечника (рис.9).
Массажист стоит справа от пациента, перпендикулярно его телу. Клиент дышит
животом. На выдохе проводится глубокая однократная пальпация кишечника
подушечками 2-5 пальцев обеих рук или одной рукой с отягощением по часовой
стрелке. На нисходящем отделе кишечника можно надавливать не 2-5 пальцами, а
большими пальцами обеих рук.
Рис. 9. Компрессия подушечками 2-5 пальцев по ходу толстого
кишечника. А – на восходящем отделе толстой кишки; Б – на поперечно-ободочной
кишке; В – на нисходящем отделе.
Прием «консервный нож» на животе (рис.10). Массажист стоит справа у
таза пациента, параллельно его телу. Руки массажиста расположены на талии по
бокам; большой палец лежит на передней поверхности туловища, а остальные четыре
– со стороны спины, они немного смещены вниз по сравнению с большим пальцем.
Поочередно производятся надавливания большим пальцем и остальными четырьмя по
направлению друг к другу с перемещением вверх по боковым сторонам живота.
Рис. 10. Прием “консервный нож” в области живота.
Массаж передней поверхности бедра
Восходящие поглаживания по внутренней и наружной поверхности бедра
(рис.11). Массажист стоит со стороны массируемой конечности,
параллельно телу пациента, спиной к пациенту. Поглаживания выполняются от
дистальных к проксимальным отделам бедра ладонями обеих рук попеременно передним
ходом, в медленном темпе. Прием последовательно выпол-няется на внутренней и
на-ружной поверхности бедра.
Рис.11. Восходящие поглаживания ладонями обеих рук по
внутренней и наружной поверхности бедра. Стрелкой обозначено направление
движений.
Прием “консервный нож” одной рукой; на наружной и внутренней поверхности
бедра (рис.12). Массажист стоит со стороны массируемой
конечности, параллельно телу пациента. Прием выполняется одноименной рукой
массажиста на внутренней поверхности бедра пациента и затем – противоположной
рукой на его наружной поверхности от колена до паховой области.
Рис. 12. Прием “консервный нож”, выполняемый последовательной
одной рукой на наружной и внутренней поверхности бедра.
Стрелками указано направление компрессии тканей.
Прием “консервный нож” двумя руками одновременно; на наружной и внутренней
поверхности бедрам (рис.13). Положение тела массажиста,
как в предыдущем приеме. Большие пальцы лежат на передней поверхности бедра
пациента чуть выше колена, их кончики и боковые стороны соприкасаются. Остальные
четыре пальца обеих рук охватывают внутреннюю и наружную поверхность бедра.
Прием выполняется синхронным надавливанием сначала большими пальцами, а затем
2-4 пальцами обеих кистей. Далее кисти перемещают выше и повторяют маневр до
проксимальных отделов бедра.
Рис. 13. Прием “консервный нож”, выполняемый двумя руками
одновременно на наружной и внутренней поверхности бедра. Стрелками указано
направление компрессии тканей.
Прием “кольцо” на передней поверхности бедра (рис.14).
Массажист стоит со стороны масс-сируемой конечности, параллель-но телу пациента.
Обхватив бедро обеими кистями в “кольцо”, масс-сажист выполняет выжимание,
продвигая “кольцо” от колена до паховой области. Необходимо при-поднять локти в
начале, посте-пенно опуская их к концу движения.
Рис. 14. Прием “кольцо”, выполняемый на бедре.
Помпаж венозных сосудов подколенной ямки (рис.15). В подколенной ямке
малая подкожная вена впадает в глубокую подколенную вену. Массажист стоит со
стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. 2-5 пальцы обеих рук
подводят в подколенную ямку с обеих сторон от колена пациента и накладывают
концевыми фалангами друг на друга. Большие пальцы в движении не участвуют.
Выполняют ритмическую компрессию 2-5 пальцами на вдохе пациента 10-15 раз, так
как во время вдоха происходит отток крови из поверхностной в глубокую вену.
Рис. 15. Помпаж венозных сосудов в подколенной ямке.
Ритмическая компрессия 2-5 пальцами на внутренней поверхности колена с
переходом на внутреннюю поверхность бедра (рис.16). Массажист стоит со
стороны массируемой конечности, перпендикулярно телу пациента. Четыре разогнутых
пальца обеих рук лежат рядом, на одной линии, с внутренней стороны колена у
нижнего края коленной чашечки, а большие – с внешней. Выполняются ритмические
надавливания подушечками четырех пальцев с постепенным продвижением вверх по
внутренней поверхности бедра. Поскольку на внутренней стороне колена и бедра
расположена большая подкожная вена, то для лучшего дренирования крови из этого
сосуда надавливания лучше производить в фазу вдоха.
Рис. 16. Ритмическая компрессия 2-5 пальцами на внутренней
поверхности колена с переходом на внутреннюю поверхность бедра.
Ритмическая компрессия большими пальцами внешней стороны колена с переходом
на наружную поверхность бедра (рис.17). Массажист стоит со стороны
массируемой конечности, перпендикулярно телу пациента. Большие пальцы обеих рук
массажиста противопоставлены, соприкасаются концевыми фалангами, лежат на
наружной поверхности колена у нижнего края коленной чашечки. Ладони свободно
лежат на голени и бедре выше и ниже надколенника. 2-4 пальцы в движении не
участвуют, приподняты. Выполняются ритми-ческие надавливания большими пальцами
обеих рук с продви-жением вверх с внешней стороны колена и далее по наружной
поверхности бедра на вдохе пациента.
Рис.17. Ритмическая компрессия большими пальцами внешней
стороны колена с переходом на наружную поверхность бедра.
Прием “кольцо” выполнить на бедре повторно.
Массаж передней поверхности голени
Восходящие поглаживания по внутренней и наружной поверхности голени
(рис.18). Массажист стоит со стороны массируемой конечности,
параллельно телу пациента, спиной к пациенту. Поглаживания выполняются от
дистальных к проксимальным отделам голени ладонями обеих рук попеременно
передним ходом. Прием последовательно выполняется на внутренней и наружной
поверхности голени, не затрагивая большеберцовую кость спереди.
Рис. 18. Восходящие поглаживания по внутренней и наружной
поверхности голени ладонями обеих рук попеременно. Стрелкой обозначено
направление движений.
Прием “консервный нож” одной рукой; на наружной и внутренней поверхности
голени (Рис.19). Массажист стоит со стороны массируемой
конечности, параллельно телу пациента. Прием выполняется одноименной рукой
массажиста на внутренней поверхности голени пациента и противоположной рукой на
наружной поверхности голени с уровня лодыжек до коленного сустава.
Рис. 19. Прием «консервный нож», выполняемый одной рукой на
внутренней поверхности голени.
Прием “консервный нож” двумя руками одновременно; на наружной и внутренней
поверхности голени (рис.20). Положение тела и рук
массажиста, как в предыдущем приеме. Большие пальцы лежат на передней
поверхности голени пациента, соприкасаясь наружным краем; остальные четыре
пальца обеих рук охватывают внутреннюю и наружную поверхность голени. Прием
выполняется одновременно обеими руками с уровня лодыжек до коленного сустава.
Рис. 20. Прием «консервный нож», выполняемый двумя руками
одновременно на наружной и внутренней поверхности голени.
Прием “кольцо” на передней поверхности голени (рис.21). Массажист
стоит со стороны массируемой конечности, парал-лельно телу пациента. Обхватив
голень кольцом, выполняйте выжимание, продвигая “кольцо” от лодыжек до колена.
Не забывайте приподнимать локти в начале движения.
Рис. 21. Прием “кольцо” на голени.
Ритмическая компрессия 2-5 пальцами в области лодыжек (рис.22).
Массажист стоит у ножного конца стола. Ритмическое одновременное
надавливание 2-5 пальцами обеих рук в области лодыжек: сначала обходя обе
лодыжки сзади (3 раза), а затем – спереди (3 раза).
Рис. 22. Ритмическая компрессия 2-5 пальцами в области
лодыжек.
Массаж стопы
Круговые поглаживания тыльной поверхности стопы большими пальцами
(рис.23). Массажист стоит у ножного конца стола. Охватить стопу двумя
ладонями так, чтобы 2-5 пальцы лежали на подошве, а большие – на тыле стопы с
лате-ральной и медиальной стороны, соприкасаясь наружными краями. В каждом
межпальцевом проме-жутке выполнить разнонаправлен-ные попеременные круговые
поглаживания от пальцев до голеностопного сустава.
Рис. 23. Круговые растирания тыльной поверхности стопы
большими пальцами.
Поглаживание подошвы тыльной поверхностью кисти массажиста. Массажист
стоит у ножного конца стола. Одноименная рука удерживает стопу поперек
сверху. Противоположная рука массажиста производит поглаживание стопы
расслабленным кулаком, развернутым ладонью к себе и тыльной поверхностью
пальцевых фаланг к стопе пациента. Первая фаза движения производится без
давления, от пятки к пальцам, при этом кисть перекатывается с пальцевых фаланг
на запястье. Вторая фаза производится плотным скользящим поглаживанием от
пальцев к пятке, а кулак перекатывается с запястья на пальцевые фаланги. Вторая
фаза соответствует направлению движения венозной крови.
Прием “консервный нож” двумя руками одновременно; по наружному и внутреннему
краю стопы с переходом на голень и бедро (рис.24).
Массажист стоит у ножного конца стола. Большие пальцы лежат на тыле стопы
пациента, соприкасаясь на-ружным краем; остальные четыре пальца обеих рук
охватывают подо-шву снаружи и снутри. Прием “консервный нож” выполняется
одно-временно обеими руками от пальцев стопы до голеностопного сустава, переходя
далее на голень и бедро.
Рис. 24. Прием «консервный нож» двумя руками одновременно по
наружному и внутреннему краю стопы.
Специальные приемы воздействия на подкожные вены
Непрерывные скользящие надавливания 2-5 пальцами обеих рук по ходу большой и
малой подкожной вен (рис.25). Массажист стоит со стороны
массируемой конечности, перпендикулярно телу пациента. Мягкое надавливание
разогнутыми 2-5 пальцами обеих рук, расположенных рядом, с одновременным
скольжением от медиальной лодыжки по внутренней поверхности голени (рис.25,а) и
бедра до паховой связки (рис.25,б) в проекции большой подкожной вены. Большие
пальцы в движении не участвуют. Противоположная рука продолжает выполнять
ритмические надавливания на область бедренного треугольника, а одноименная рука
возвращается вниз к латеральной лодыжке (рис.25в), откуда выполняет синхронные
непрерывные скользящие надавливания по задней поверхности голени до подколенной
ямки (рис.25г).
Рис. 25. Непрерывные скользящие надавливания 2-5 пальцами
обеих рук по ходу большой и малой подкожной вен.
Ступенчатые статические надавливания 2-5 пальцами обеих рук одновременно
(рис.26). Массажист стоит со стороны массируемой конечности,
параллельно телу пациента. Производятся одновременные статические надавливания
2-5 пальцами обеих рук на внешней и внутренней поверхности сначала голени, а
затем бедра. Движения начинают от области лодыжек и заканчивают у паховой связки
Рис. 26. Ступенчатые статические надавливания 2-5 пальцами
обеих рук одновременно.
Статические надавливания на область подколенной ямки (рис.27).
Положение массажиста сбоку у массируемой конечности, перпендикулярно телу
пациента. Одноименной рукой сверху придерживается бедро, противоположной рукой
осуществля-ются статические надавливания на подколенную ямку снизу 10-15 раз.
Этот прием лучше выполнять на вдохе пациента.
Рис. 27. Статические надавливания на область подколенной ямки.
Прием “кольцо” выполняется повторно на всей передней
поверхности ноги.
Массаж задней поверхности бедра
Выполняется в положении пациента на спине с согнутой в коленном суставе
ногой.
Восходящие поглаживания по задней поверхности бедра (рис.28).
Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу
пациента, лежащего с согнутой в колене ближней ногой. Поглаживания выполняются
ладонями обеих рук попеременно передним ходом. Направление движения – от
дистального к проксимальному отделу бедра.
Рис. 28. Восходящие поглаживания по задней поверхности бедра
ладонями обеих рук попеременно. Стрелкой показано направление движения.
Прием “консервный нож” одной рукой; на задней поверхности бедра
(рис.29). Массажист стоит со стороны массируемой конечности,
параллельно телу пациента. Прием выполняется одноименной рукой массажиста
передним ходом по задне-внутренней поверхности бедра пациента от подколенной
ямки до паховой связки, а затем – по задне-наружной поверхности противоположной
рукой, так же передним ходом.
Рис. 29. Прием «консервный нож», выполняемый одной рукой на
задне-внутренней поверхности бедра.
Массаж задней поверхности голени (рис.30)
Последовательно выполняются восходящие поглаживания (рис.30а),
а затем – прием “консервный нож” (рис.30б) по задней
поверхности голени (одноименной рукой). Прием” кольцо” (рис.30в)
выполняется в заключение массажа по всей задней поверхности ноги. Затем в той же
последовательности выполняется массаж на другой ноге.
Рис. 30. Массаж задней поверхности голени.
|