Глава 49. Психологические аспекты боли
Наиболее частыми спутниками хронической боли признаны депрессия, тревога,
ипохондрические демонстративные проявления. Доказано, что присутствие этих
нарушений повышает вероятность появления болевых жалоб и перехода, эпизодических
болей в хроническую форму.
Хирургическое удаление источника боли не всегда полностью устраняет болевой
синдром.
Когнитивно – поведенческие методики оказываются более эффективными, если
предварительно удается понизить у пациента уровень тревоги.
Все многообразие поведенческих реакций, возникающих у человека в период острой
или хронической боли, объединяются под термином «болевое поведение», которое
включает в себя вербальные (высказывание жалоб, восклицания, вздохи, стоны) и
невербальные реакции (гримаса боли, антальгическая поза, прикосновения к болевой
области, ограничение физической активности, прием лекарств). Болевое поведение
зависит не только от характера и интенсивности боли, но, в значительной степени,
определяется особенностями личности и внешними факторами, например реакцией
окружающих людей. Болевое поведение может иметь негативное влияние на пациента с
хронической болью, в основном за счет двух механизмов: подкрепление (поддержки
извне) и прямого влияния на дезадаптацию пациента. Механизм подкрепления состоит
в том, что, демонстрируя свою боль врачу или окружающим людям, пациент получает
сочувствие и поддержку с их стороны. В этом случае он как бы использует болевое
поведение для достижения определенных целей: избежать выполнения нежелательных
обязанностей, получить более легкую работу или инвалидность. Чем больше внимания
и поддержки пациент получает от окружающих, тем чаще он использует болевое
поведение в своих целях, что, в конечном итоге, приводит к закреплению болевой
проблемы.
Стратегии преодоления боли.
Совокупность когнитивных и поведенческих приемов, используемых пациентами с
хроническими болевыми синдромами, для того чтобы справиться со своей болью,
уменьшить ее интенсивность или смириться с ней получили название стратегий
преодоления боли, или копинг – стратегий (от англ. - справляться). Особое
значение приобретают стратегии преодоления при хронической боли. Существует
несколько копинг – стратегий, такие как: отвлечение внимания от боли,
реинтерпретация болевых ощущений, игнорирование болевых ощущений, молитвы и
надежды, декатастрофизация. Доказана значимая взаимосвязь между видом
используемых стратегий преодоления и такими параметрами, как интенсивность боли,
общее физическое самочувствие, степень активности и работоспособности, уровень
психологического дискомфорта. Пациенты, которые активно используют несколько
стратегий, имеют более низкий уровень болей в целом и легче переносят ее.
Нередко больные испытывают существенное облегчение, как только врач
устанавливает диагноз конкретного заболевания, при условии, что оно не является
прогрессирующим и имеет хороший прогноз.
Частым спутником депрессии является гнев или озлобленность. Чем больше
хроническая боль ограничивает жизненную активность и нарушает качество жизни,
тем более раздражительным и озлобленным становится человек. Хорошо известно, что
у таких больных наиболее эффективным является психотерапия и лечение
антидепрессантами, а не монотерапия анальгетиками.
Наше мнение совпадает с автором книги «Болевые синдромы в неврологической
практике» А. М. Вейн. – М.: МЕДпресс, 1999г. - 365 с.
Секреты лечения боли.
Что такое хроническая боль?
Хроническая боль часто определяется продолжительностью более трех месяцев или
после завершения обычного процесса заживления. Однако не продолжительность боли,
а когнитивно – поведенческие аспекты, вероятно, являются существенным критерием
болевого синдрома неонкологической природы. Хроническая боль, за исключением
злокачественных процессов, не играет полезной биологической роли.
Можно ли научиться бороться с болью?
Да, это:
- Переключение внимания.
- Переосмысление болевых ощущений.
- Самонастрой на преодоление боли.
- Игнорирование болевых ощущений.
- Моление – надежда.
- Избегание панического настроения.
- Повышение активности.
- Прикладная креативная модификация, как личностная внутренняя медитация, «САМ»©
в методике С.Р.Соколовского, кафедра Психологического
Консультирования ПГЛУ, г. Пятигорск. Больного можно научить бороться с болью и
облегчать свое состояние.
Какие данные анамнеза наиболее важны.
- Факторы, облегчающие или усиливающие боль.
- Качественные характеристики боли.
- Иррадиация боли.
- Интенсивность боли.
- Факторы времени.
Как когнитивная терапия применяется в практике?
Когнитивная терапия является важным компонентом контроля боли, поскольку
лечение может быть направлено на все ее причины. Когнитивная терапия
воздействует на убеждение пациента, его надежды и к психологической адаптации.
Она включает в себя широкий диапазон методов – от просвещения до формальной
психотерапии. Вмешательство в когнитивные сферы сознания являются наиболее
мощным и многогранным нетрадиционным лечением боли. В основном оно заключаются в
обеспечении соответствующей информацией о боли, и обучение простым приемам
снятия напряжения. Когда человек получает полную информацию, что произойдет, и
какие могут быть ощущения, он лучше начинает понимать ситуацию. При этом
повышается самоконтроль, снижается эмоциональное напряжение и уменьшается боль.
Обычный способ помочь пациенту, когда тот испытывает боль, - отвлечь его и
сконцентрировать внимание на чем-то другом. Истинное отвлечение и концентрация
внимания означают, что человек полостью поглощен чем-то, а не своей болью.
Какую роль играет поведенческая терапия в лечении боли?
Целью поведенческой терапии является изменение поведения пациента или его
окружающих, которые контактируют с ним. Нужно стараться, чтобы человек не
совершал действий, которые усиливают боль, эмоциональное напряжение и
дисфункцию, а напротив, своим поведением пытаются их уменьшить. Методы
прогрессирующей мышечной релаксации и физические упражнения обычно не вызывают
проблем.
Каковы основные цели когнитивно - поведенческой терапии в отношении реабилитации
пациентов с хронической болью.
Основной акцент делается на сохранении функций в отличие от простого уменьшения
боли. Другие цели заключаются в уменьшении надежд пациента на обезболивающие
препараты, сокращении использования систем по уходу, и, конечном итоге
возобновление обязанностей по дому или возвращение на работу. Помимо указанных
главных задач устранения боли, когнитивно – поведенческие принципы являются
неотъемлемым компонентом многостороннего подхода к лечению. Когнитивно –
поведенческая стратегия предназначена для следующих целей:
• Уменьшить страдания и ощущения непреодолимости боли;
• Научить пациента навыкам эффективной борьбы со стрессом, чтобы лучше
приспособиться к боли;
• Добиться фундаментального сдвига самовосприятия пациента от пассивной
беспомощности к проактивному состоянию, направленному на реабилитацию и
осознанной самоэффективности;
• Помочь пациенту осознать взаимодействие психосоциальных факторов, особенно
мыслей, чувств и страданий от боли;
• Смоделировать использование когнитивно – поведенческих методов для уменьшения
стресса.
• Повысить способность пациента предвидеть неблагоприятные факторы и разработать
план, направленный на уменьшение их вероятности или их успешное преодоление;
• Способствовать активному участию пациента в повседневной деятельности, повышая
самоуверенность больного и его готовность избавиться от болевого поведения.
• Создание внутреннего, радостного креативного образа с верой в свое
невосприятие боли, т.е. то, что в индийской медицине называется «отделением
чувств от объектов» или диссоциативным неосознанием боли в «САМ»- креативной
прикладной модификации ©.
|