Смерть мозга
В последние десятилетия в медицине произошли большие изменения в лечении
тяжелых состояний, в частности, травм. Теперь, когда врачи умеют поддерживать
долго искусственное дыхание, поддерживать давление крови в сосудах, люди после
тяжелой травмы или отравления могут выживать. Беда в том, что при этом
восстановить кровообращение и дыхание удается не сразу. Нескольких минут
остановки кровотока оказывается достаточно для того, чтобы мозг умер от
недостатка кислорода. Тело продолжает жить, а мозг уже умер. Обычно врачи не
сразу могут сказать, совсем ли умер мозг, возможно ли его восстановление. Но
через час-три об этом можно сказать с уверенностью.
С точки зрения закона и современной медицины такой больной считается мертвым,
хотя его сердце продолжает биться. Дело в том, что он уже никогда не сможет сам
дышать (за него дышит аппарат) и даже поддерживать давление крови (его
поддерживают лекарствами врачи). И, конечно, у него нет признаков сознания.
У некоторых больных в такой ситуации погибает не весь мозг, а только его кора -
часть мозга, ответственная за мышление. У таких больных после травмы постепенно
восстанавливаются функции ствола мозга - появляется самостоятельное дыхание,
стабилизируется давление крови. Затем восстановление заканчивается, и больной
уже никогда не приходит в сознание. Он живет потому, что его кормят через зонд и
внутривенно, у него самопроизвольно опорожняется кишечник и мочевой пузырь. Это
называют хроническим вегетативным (растительным) состоянием. Можно более или
менее уверенно считать, что дальше улучшения не будет после того, как истечет 3
месяца.
Впервые в мире действия врачей в ситуации, когда у молодой пациентки после
травмы умерла кора головного мозга, определили заранее высказанные ею пожелания.
В США, где впервые встал вопрос о том, что делать с такой пациенткой, важнейшие
вопросы решает суд. Суд постановил, что искусственное поддержание жизни надо
остановить, дать женщине умереть. Свое решение суд основывал показаниями в суде
друзей пациентки. Они рассказали, что она неоднократно, когда разговор заходил о
жертвах дорожных травм, высказывала мысль о том, что, когда мозг умрет, и не
будет шансов на возврат к нормальной жизни, пусть даже с увечьем, лучше умереть,
но ни в коем случае не существовать как бессознательная "капуста", которую
кормят через трубки. С тех пор врачи почти во всем мире рассматривают смерть
коры мозга как состояние, при котором пациента можно считать мертвым и не
принимать мер по поддержанию функций тела. Иными словами, когда такое решение
принимается, пациента перестают лечить и кормить и тело умирает.
В нашей стране критериями мозговой смерти врачи пользуются, но редко; в основном
там, где занимаются пересадками органов. В остальных больницах врачи знают о
критериях смерти мозга, но обычно пытаются лечить таких пациентов, с точки
зрения закона и медицинских правил уже умерших. Хроническое вегетативное
состояние в нашей стране наблюдается редко. Применительно к нему у нас не
существует врачебных традиций, но хорошие врачи знают о ведении таких больных из
литературы.
Знайте, что мнение родственников в отношении того, как поступить с пациентом, у
которого умер весь мозг или его кора после тяжелой травмы или отравления, в
нашей стране не является для врачей очень важным. В то же время, если у Вас есть
ясные распоряжения родственника относительно лечения, данные заранее, Вы все же
можете оказать некоторое влияние на врачей с тем, чтобы исполнить волю пациента. |