14.9 ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОБНОСТИ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА
И ПРОВОДИМОСТИ
Нарушения ритма и проводимости являются проявлением или осложнением ИБС.
Поэтому при экспертизе нетрудоспособности необходимо учитывать прогноз и
функциональные нарушения основного заболевания. Аритмии, не сопровождающиеся
гемодинамическими расстройствами, не требуют дополнительного лечения и не
оказывают существенного влияния на прогноз, не являются основанием для
освобождения пациентов от работы.
Нарушения ритма и проводимости, сопровождающиеся нарушением гемодинамики,
лечатся в стационарных условиях. Период освобождения от работы зависит от
наступления стабилизации состояния в результате подобранной адекватной терапии
или проведенного хирургического лечения (РЧА, имплантация ЭКС). Временная
нетрудоспособность будет зависеть от трудового и клинического прогноза.
Используемые ранее ориентировочные сроки освобождения от работы у больных с
полной предсердно-желудочковой блокадой – 12-18 дней, у больных с синдромом
слабости синусового узла 14-25 дней.
Если после стабилизации состояния больной сможет вернуться к привычному
труду, то на период лечения он будет освобожден от работы. При неблагоприятном
трудовом прогнозе, когда больной не сможет вернуться к обычной трудовой
деятельности, его необходимо направить на МСЭ в течение 4 месяцев освобождения
от работы.
После имплантации ЭКС будут дополнительно противопоказаны следующие условия
труда: работа, связанная с электролитами и воздействием сильной индукции
тепловых, световых излучений; работа, связанная с пребыванием в условиях сильных
статических зарядов, электромагнитных полей и СВЧ-поля; работа в условиях
выраженной вибрации; работа, связанная с потенциальной опасностью для окружающих
вследствие внезапного прекращения ее больным из-за нарушения в работе ЭКС.
Особенностью МСЭ у больных с ЭКС является то, что они находятся в зависимости
от искусственного водителя ритма, который служит приспособлением необходимым для
самообслуживания и передвижения. В этой связи даже при отсутствии нарушений
функции органов кровообращения и возможности выполнять привычную работу могут
устанавливаются ограничения передвижения и самообслуживания 1 степени. У таких
больных может быть определена группа инвалидности без установления степени
ограничения к трудовой деятельности для социальной защиты. Остальные принципы
экспертизы трудоспособности соответствуют основному заболеванию.
|