5.3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Чаще развивается у мужчин в возрасте старше 45-55 лет. Обычно речь идет о
пациентах, которые уже перенесли ранее инфаркт миокарда или страдают
стенокардией. Однако в ряде случаев ишемическая кардиомиопатия развивается у
больных, которые не перенесли инфаркта миокарда и не страдают стенокардией.
Возможно, у таких пациентов имеет место безболевая ишемия миокарда, не
диагностированная ранее. В типичных случаях клиническая картина характеризуется
триадой симптомов: стенокардией напряжения, кардиомегалией, ХСН. У многих
больных отсутствют клинические и ЭКГ-признаков стенокардии.
Клиническая симптоматика ХСН не имеет каких-либо специфических особенностей и
в основном идентична проявлениям СН у больных с идиопатической дилатационной
кардиомиопатией. Сердечная недостаточность быстрее прогрессирует при ишемической
кардиомиопатии по сравнению с дилатационной кардиомиопатией. Обычно речь идет о
систолической форме СН, но возможно развитие диастолической СН или сочетания
обеих форм.
Кардиомегалия при физикальном исследовании характеризуется расширением всех
границ сердца и преимущественно левой. При аускультации обращают на себя
внимание тахикардия, часто различные аритмии, глухость тонов сердца,
протодиастолический ритм галопа. Аритмия обнаруживается при ишемической
кардиомиопатии значительно реже (17%), чем при идиопатической дилатационной
кардиомиопатии. Признаки тромбоэмболических осложнений в клинической картине
ишемической кардиомиопатии наблюдаются несколько реже, чем при идиопатической
дилатационной кардиомиопатии.
|