2. ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛАЗЕРОТЕРАПИИИ В ПЕДИАТРИИ

От аппарата АФЛ-1. Воздействие гелий-неоновым лазером, длина волны 632,8 нм, ППМ – 0,28 – 0,64 мВт/см.кв, экспозиция на одно поле 0,5 – 1,5 минуты, ежедневно, курс 5 -7 процедур.

От аппарата АФЛ-1 гибким световодом гелий-неонового лазера, длина волны 632,8нм, ППМ на выходе световода 2 мВт/см.кв. Воздействуют контактно с экспозицией облучения 15 секунд при ППМ = 10,2 мВт/см. кв. на наружную поверхность крыльев носа с каждой стороны, проекцию трахеи и вилочковой железы в области яремной ямки; паравертебральные зоны на уровне Д1 –Д5;

Расфокусированным лучом в носовые ходы при ППМ 4,0 мВт/смкв и экспозиции облучения 15 сек; Суммарная ППМ на одну процедуру 79,4 мВт/см. кв и экспозиция 2 минуты 15 сек. Курс лечения 5 -7 процедур.

Гелий-неоновым лазером от аппарата АФЛ-1, длина волны 632,8 нм, ППМ на выходе 2 мВт/см. кв. Воздействуют контактно, ППМ 10,2 мВт/см. кв. на наружную поверхность крыльев носа, подключичные области, паравертебрально на уровне Д5 – Д10 с экспозицией 10 -15 секунд в каждой точке;

-расфокусированным лучом в носовые ходы при ППМ 1,1 мВт/см. кв. с экспозицией 10-15 секунд

-слизистую мезофарингеальной области и зону патологического очага при ППМ 0,3 мВт/см. кв. с экспозицией 20-30 секунд.

Суммарная ППМ на одну процедуру 145,6 мВт/см.кв., экспозоция 5 минут, курс 6 процедур.

РЕАБИЛИТАЦИЯ НОВОРОЖЕННЫХ

От аппарата МАКДЭЛ (многоканальный лазерный терапевтический аппарата)- 00.00.04 (имеет красную и инфракрасную длину волны). Гелий- неоновым лазером :

-экспозиция 15-20 минут

-место экспозиции – локтевой сгиб

-общее число сеансов 5 -7

-число сеансов в сутки -1

-время проведения сеансов- до кормления УТРОМ

-площадь облучения поверхности кожи 1 -1,5 см.кв.

-частота импульса 3000- 5000 Гц 9 при местном инфекционном процессе) или 8000-9999 Гц (при общих воспалительных очагах и болевом синдроме).

У аппарата есть: 1канал – гелий-неоновый лазер на конце световода имеет выходную мощность 7 -8 мВт

2 и 3 каналы – импульсное ИК излучение с длительностью импульса 80 нс и выходной мощности 0 -6 мВт.

Лазеротерапия от установки «МАЛЫШ» по схеме 3: 1 (т.е. 3 часа освечивание и 1 час отдыха. В сутки по 6 -9 часов, при ППМ 2,5 мВт/см.кв. ( световая доза в сутки 54 Дж/см.кв.)

С 3 лет назначается в межприступный период от аппарата АФЛ-1 гелий-неоновым лазером с выходной мощностью 2 мВтсм.кв. длиной волны 632,8 нм. За 2 -3 недели до цветения причинно-значимых растений облучают последовательно:

1) наружную поверхность крыльев носа

2) слизистую оболочку носовых ходов

3) мезофарингеальную область

4) проекцию трахеи

5) паравертебрально с Д1 по Д5 , если есть бронхиальная астма: СД5 по Д10

ППМ на одну процедуру от 1,1 до 10,2 мВт/см.кв. , экспозиция 15 -60 секунд. Сумма ППМ= 73,9 -114,7 мВт/см.кв., время облучения 5-6 минут, ежедневно, курс 5-6 процедур. Курсы 1 -3 раза в год.

ЛЕЧЕНИЕ ВСД у детей (12 -14 лет)

Инфракрасное лазерное излучение, длина волны 0,89 мкм, мощность импульса 2-5 мВт/см.кв. от аппарата «УЗОР» сканирующим методом воротниковой зоны, экспозиия 6-9 минут, ежедневно, курс 7 -9 процедур.

(8 -15 лет)

А) гелий-неоновый лазер от аппарата ЛГ- 75, длина волны 0,63 мкм , мощность на выходе от 6 до 8 Вт/см.кв., ежедневно, курс 2 -8 процедур, световод проводят через эндоскоп пятном 0,5 -1 см над эрозивной поверхностью, экспозиция 2-5 минут.

Б) гелий-арсенидовый полупроводниковый лазер «УЗОР» , длиной волны 890 нм, контактно, накожно, частотой 3000 Гц, экспозиция 4 -5 минут, ежедневно или через день. выходная мощность 2,6 -2,8 мВт/см.кв.

Проводят облучение проекции воспаления кишечных петель от аппарата «УЗОР», выходная мощность 3,5 Вт, частота импульса 300-600 Гц, экспозиция 128 -256 секунд, скользящая методика (насадка зеркально-металлическая); дополнительно расфокусированным лучом с диаметром пятна 1,0- 2,0 см на проекцию надпочечников в течение 15 -45 секунд.

Гелий-неоновый лазер от аппарата АТОЛЛ( длина волны 0,63 мкм, выходная мощность 6 мВт) по чрезкожной методике облучают 12 полей:

1 – проекция кубитальных вен (2 поля)

2 – подчелюстные области (2 поля)

3 – область внутригрудных лимфоузлов (по 3 поля справа и слева парастернально)

4 – бедренные лимфоузлы (2 поля)

Диаметр пятна 0,2 см, ППМ 190,5 мВт/см.кв. на процедуру, длительность облучения 1 поля =20 секунд. Суммарное время облучения 2 минуты, ежедневно, курс 10 процедур. Доза облучения 15,9 Дж/см.кв.

Лечение гелий-неоновым лазером выходной мощностью до 40мВт. Сканирующая методика расфокусированным лучом, ППМ от 0,5 до 150 мВт/см.кв. на рану по 5 минут, ежедневно, курс 5-6 процедур.

Облучение проводится расфокусированным лучом гелий-неоновым лазером по методу: поле- за полем – пятно-за пятном. На процедуру по 3 поля, по 3 минуты на поле ( 9 минут), выходная мощность аппарата 2мВт/см.кв.

От аппарата МАКДЭЛ- 00.00.02, -00.00.05;- 00.00.06, имеющие красные и ИК излучатели.

Методика №1 (нейрогенный мочевой пузырь)

-НАдпузырно: ИК излучатель вводится за лонное сращение под острым углом в направлении малого таза

-Наружно по БАТ:

- На область нейротрофических эрозивных проявлений

У мальчиков при наличии простатита световод вводят в прямую кишку.

При ДЦП независимо от формы заболевания, рекомендуют во время лазеротерапии влиять на следующие зоны: зоны скальпа, аурикулярные зоны, костно-мозговое море, задний и передний срединные меридианы и меридиан мочевого пузыря. Основными акупунктурными точками в этих зонах являются Т20, 17,16,14, 4; V10, 28, 43, J15, 17, 24; АР 22, 25, 28, 29, 34, 55, 95, 100. Доза лазерного излучения за один сеанс не должна превышать суммарно 8-10 Дж/см² на точки акупунктуры и 0,5 Дж/см² при контактно-сканирующем методе в определенной зоне скальпа. В зависимости от формы ДЦП применяют разные схемы лечения.

Спастическая тетраплегия. Первый сеанс: а) лазеропунктура ГНЛ в точки Т14, GI4, TR5, АР 55,28; время воздействия на каждую точку – до 20 сек., суммарная доза – до 2 Дж/см2; б) поверхностная многоигольчатая акупунктура по околопозвоночным линиям и шейно-воротниковой области (средняя степень стимуляции). Второй сеанс: а) лазеропунктура в ИК-диапазоне в зоне скальпа по заднему срединному меридиану от точки Т20 до точки Т16; суммарная доза – 0,5 Дж/см²; б) классическая акупунктура в точки Е36, GI11; время воздействия – 20 мин.; в) после извлечения игл – лазеропунктура ГНЛ в АР 34, 65, 66; время воздействия 10-20 сек. на одну точку; плотность потока мощности – 1-5 мВт/см²; суммарная доза облучения – 1 Дж/см². Третий сеанс: а) лазеропунктура ГНЛ в точки Т14, 4; V40; суммарная доза – 3 Дж/см²; б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и шейноворотниковой области (средняя степень стимуляции) (Рис.№2).

Рис 2. Основные зоны и точки, используемые для лечения спастической гемиплегии при ДЦП (по И.З. Самосюку, В.П. Лысенюку, М.В. Лободе, 1997).

Спастическая диплегия. Первый сеанс: а) лазеропунктура ГНЛ по точкам Т20, 14, 4; АР 55, 34, 28, время воздействия – 10-20 сек. на каждую точку; общая доза воздействия – 2 Дж/см²; б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и шейноворотниковой области (средняя степень стимуляции). Второй сеанс: а) лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу с 2-х сторон по двигательным зонам скальпа; общая доза – 0,3 Дж/см²; б) лазеропунктура НЛ в АР 46, 48, 50 по 10-20 сек. на точку; плотность потока мощности – 2-5 Вт/см²; общая доза – 1,5 Дж/см². Третий сеанс: а) лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу в зоне скальпа от точки Т20 до точки Т16; доза воздействия –0,5 Дж/см²; б) лазеропунктура ГНЛ в точки F3, Т4, VB34, TR5; суммарная доза – 2 Дж/см². (Рис.№3)

Рис 3. Основные зоны и точки, используемые для лечения спастической нижней диплегии при ДЦП.(по И.З. Самосюку, В.П. Лысенюку, М.В. Лободе,1997)

Гемипаретическая форма. При данной форме ДЦП необходимо придерживаться определенных особенностей: на стороне пареза в точках конечностей воздействуют по 20-30 сек. на одну точку (общая доза –
2-3 Дж/см²), а на здоровой стороне – по 10-20 сек. (общая доза – 0,5-1 Дж/см²). При ДЦП с нарушением функции правых конечностей лечат по примерной схеме. Первый сеанс: а) лазеропунктура в точки GI 11, Е36, справа экспозиция 20 сек., слева –10 сек.; б) лазеропунктура в аурикулярные точки справа, отвечающие за функцию правых конечностей – АР 46, 48, 50, 64-67; экспозиция – 10 сек. на каждую точку, при мощности лазерного излучения 1-5 мВт/см²; раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и шейноворотниковой области (средняя степень стимуляции). Второй сеанс: а) лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу в зоне скальпа от точки Т20 до точки Т16; б) лазеротерапия ГНЛ в точки Е36 (справа экспозиция – 20 сек., слева – 10 сек.); аурикулярные точки АР справа 25, 28, 34 (экспозиция – по 10 сек. на каждую точку), слева АР 55, 82 (экспозиция—15 сек. на каждую точку). Заканчивают сеанс мануальной терапией. Третий сеанс: а) лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу в двигательной зоне скальпа слева; экспозиция – 3 мин; б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и в шейно-воротниковой области; в) после отдыха (1-1,5 часа) – электростимуляция мышц антагонистов правых конечностей по 5-10 мин. Четвертый сеанс: а) лазеропунктура в точки Т14, Т4, VB34, слева в точке VB34 – экспозиция 20 сек., в остальных – 25 сек.;
б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и в шейно-воротниковой области; (Рис.№4, 4-а).

Рис 4. Основные зоны и точки, используемые для лечения спастической гемиплегии при ДЦП (по И.З. Самосюку, В.П. Лысенюку, М.В. Лободе, 1997).

Рис 4-а. Основные зоны и точки, используемые для лечения спастической тетраплегии при ДЦП (по И.З. Самосюку, В.П. Лысенюку, М.В .Лободе,1997).

Гиперкинетическая форма. При данной форме ДЦП учитывают ту особенность, что наряду с тетрапарезом имеется гиперкинез различного характера. Поэтому наряду с зонами, использующимися при тетрапарезе, более активно включают зоны головы (скальпа) и аурикулярные точки: Т20-24; АР 25, 28, 29, 34, 55, 82, 97. Первый сеанс: а) лазеропунктура в точки Т24, F3, АР 82 (справа) и АР 55 слева); экспозиция – по 20 сек. на каждую точку б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и в шейно-воротниковой области; Второй сеанс: а) лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу с 2-х сторон в зоне купирования гиперкинеза скальпа; доза – 0,1 Дж/см²; б) лазеропунктура в точки F3; АР 25, 28, 34, 82 с двух сторон по 10 сек. на каждую точку (параметры аналогичны выше отмеченным). Третий сеанс: а) лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу в зоне скальпа от точки Т20 до точки Т16; б) раздражение пучком игл выше отмеченных зон. В вечернее время – точечный массаж (седативная методика) в точках Т14, 4 ,VB34, R1.(Рис.№5)

Рис 5. Основные зоны и точки, используемые для лечения гиперкинетической формы ДЦП (по И.З. Самосюку, В.П. Лысенюку, М.В. Лободе, 1997)

Гипотонически-атактическая форма. Особенностью лазеротерапии при данной форме ДЦП является то, что воздействие на корпоральные точки необходимо проводить небольшими дозами лазерного излучения – 0,2-1 дж/см². Метод воздействия на зоны головы и уха аналогичен выше описанному. При лечении больных данной формой ДЦП надо использовать методику раздражения пучком игл не только по околопозвоночным линиям, но и в зонах гипотонических мышц. Эффективна также электростимуляция, которую проводят через 2-3 часа после лазеротерапии. Первый сеанс: а) лазеропунктура в точки GI 11, Е36; экспозиция – 10 сек. на одну точку; б) лазеропунктура в АР 25, 28, 55, 82 по 15 сек. (параметры приведены выше); в) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и в шейно-воротниковой области, и в зоне гипотоничных мышц, экспозиция –10-15 мин.; Второй сеанс: а) лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу в зоне скальпа от точки Т20 до точки Т16; б) классическая акупунктура в точки VB 34; экспозиция – 5 мин. Третий сеанс: микроволновая резонансная терапия в точки Т20, Т16; б) после отдыха – электростимуляция гипотонических мышц; в) вечером – точечный массаж GI4, E36,R3, V60, Т6 (методика тонизирующая). (Рис.№6).

Рис 6. Основные зоны и точки, используемые для лечения гипотонично-атактической формы ДЦП (по И.З. Самосюку, В.П. Лысенюку, М.В. Лободе, 1997)

ЛЕЧЕНИЕ ДЦП ОТ АППАРАТА «МИЛТА»

ПРОВОДЯТ на точки акупунктуры в следующих режимах:

-тонизирующие точки -5 -15 секунд на одну точку при частоте 5 Гц

-седативное воздействие – 20 -30 секунд на точку при частоте 5 Гц

За один сеанс воздействие проводят не более, чем на 10 точек.

Детям от 1,5 до 3 лет сеансы проводят через день, старше 3 лет –ежедневно. Курс от 5 -7 до 15 процедур, в среднем №10. Перерыв между курсами от 2-3 недель до 4 -5 месяцев. Наиболее эффективны курсы через 1,5 – 2 месяца.

Если эффект появляется через 5-7 сеансов, а в дальнейшем эффективность не повышается. Или даже снижается, то курс прерывается и возобновляется через 2-3 недели.

Если эффективность нарастает постепенно, то курс состоит из 10-15 процедур, перерыв между курсами 2-3 месяца.

Используются следующие группы точек :

-точки общего воздействия

-точки, улучшающие гемо- и ликвородинамику

-точки сегментарного воздействия на пораженные мышцы

-непосредственное воздействие на спастические мышцы и зону сустава в состоянии контрактуры

-последовательное рефлекторное воздействие на спастические мышцы по схеме неугасшего ЛТР и СШТР 9 с-мы лестнично-тонического рефлекса и шейно-тонический рефлекс) у детей спастиков.

В качестве точек общего воздействия рекомендуется использовать (тормозным или возбуждающим методом в зависимости от формы ДЦП и состояния мышц) следующие точки:

1)- G110, G111 первая и вторая процедуры

G14- с 3-4 процедуры

2)- Для улучшения гемодинамики в возбуждающем варианте используются точки: V10, V40, V60, V62, RP 4, RP6, R6, а также воротниковой зоны: V11, IG15, TR15, VB21.

Для улучшения ликворо- и венозного оттока локальных точек в зоне проекции мощных венозных выпускников T15, T16, V10, TR16, проведение скальпотерапии по зонам коры головного мозга V3 – V10.

С целью общемышечного рефлекторного воздействия рекомендуется использовать точки: RP6, V10, V30, V37, V38, V45, V60 – V67, R3, R7, R8.

При наличии контрактур V62, V 64

При спастичности трапециевидной мышцы, напряжении плечевого пояся, затылочной области: V8, V10, V11.

При спастичности икроножных мышц: V55, V56, V57.

НИЛИ от аппарата «МУСТАНГ» на 5 групп БАТ по 10 – 15 секунд на 1 точку , ежедневно, № 7 -10.( ТБИЛИСИ, 2001г., Барабадзе с соавторами)

Используется сочетанные методики лазерного облучения крови и магнитолазеротерапии:

Через 2 -3 недели от начала химиотерапии проивотуберкулезными препаратами проводят ВЛОК гелий-неоновым лазерным излучением от аппарата «АДЕПТ», режим – непрерывный, выходная мощность 1 -2,5 мВт. Время экспозиции подбирается индивидуально, ежедневно, № 10.

Для предупреждения развития фиброзной ткани в легких проводят МЛТ от аппарата «АДЕПТ». ИК лазер длиной волны 0,89 мкм, режим непрерывный с магнитным полем постоянным напряженностью 40 мТл, Экспозицию луча проводят над рентгенологическими изменениями в легких, время 60 секунд на поле, ежедневно, № 15, курс повторяют через 3 -4 недели.

Дополнительно с целью коррекции функции печени проводят облучение МЛТ от «АДЕПТ» длиной волны 0,85 мкм по трем полям:

- по однолй точке на левую долю печени и 2 точки на правую долю, экспозиция 90 секунд на 1 точку, режим непрерывный, мощность 80 мВт, напряженность постоянного магнитного поля 40 мТл, ежедневно, № 10. Проведение данного облучения нейтрализует гепатотоксический эффект химиопрепаратов.