4.1. Характеристика сети лечебно-профилактических учреждений

В 2000 году населению Дальневосточного федерального округа (ДВФО) медицинская помощь оказывалась 781 стационарным лечебным учреждением, 453 поликлиниками, 207 амбулаториями, 1241 фельдшерско-акушерским пунктом (ФАП), 76 врачебными и 168 фельдшерскими здравпунктами, 36 стоматологическими поликлиниками, 15 самостоятельными станциями и 160 отделениями «Скорой и неотложной медицинской помощи» (СМП) и центрами «медицины катастроф». В округе (по неполным данным) имеется 23 санаторно-курортных учреждения, из которых 14 – детские. В медицинских учреждениях Дальневосточного федерального округа работает 26 147 врачей (4,25% от количества врачей Российской Федерации), 54 733 средних медицинских работника (4,1% от числа среднего медицинского персонала Российской Федерации), 30739 младшего медицинского персонала. Коечный фонд лечебно-профилактических учреждений Дальневосточного федерального округа насчитывает 75325 коек и составляет 4,8% от общероссийского коечного фонда (1575141 на начало 2000 г.).

В 2000 г. на территории субъектов федерации Дальневосточного федерального округа отмечалось дальнейшее плановое сокращение сети лечебных учреждений. Так, в Хабаровском крае в период с 1998 по 2000 гг. число стационарных лечебных учреждений сократилось со 110 до 106, в Приморском крае - со 152 до 147, в Магаданской области - с 32 до 28, в Республике Саха (Якутия) - с 286 до 281 и т.д. Соответственно произошло и некоторое сокращение коечного фонда. В Приморском крае число коек за этот же период времени с 23054 сократилось до 21 937, в Хабаровском крае - с 14536 до 13949, в Магаданской области - с 3643 до 2896. Как правило, в значительной степени это сокращение коснулось коечного фонда участковых больниц.

Сокращение коечного фонда привело к более эффективному его использованию. В частности, число дней занятости койки в году увеличилось почти по всем субъектам федерации Дальневосточного федерального округа. Если в 1998 г. число дней занятости койки в году в Амурской области составляло 300, то в 2000 г. – 311,7; в Еврейской автономной области выросло с 295 до 315,1, в Магаданской области составило 338,1 при 310,5 в 1998 г.

На части территорий отмечалось снижение срока длительности пребывания больного на койке. Так в Амурской области этот показатель сократился с 17,5 дней до 16,6, в Еврейской автономной области - с 15,9 до 14,9, в Приморском крае - с 17,0 до 16,1. Только в Корякском автономном округе показатель длительности пребывания больного на койке вырос и составил 17,4 (в 1999 г. 16,5).

В среднем по Российской Федерации в стационарных лечебных учреждениях получают лечение до 40% больных, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении, поэтому, в соответствии с Концепцией развития здравоохранения Российской Федерации, на территории ДВФО отмечается рост использования таких ресурсосберегающих медицинских технологий, как дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационары дневного пребывания и стационары на дому.

В Еврейской автономной области функционирует 7 стационаров дневного пребывания на 142 места, в которых в 2000 г. пролечено 1914 человек, в Приморском крае таких стационаров 32 на 415 коек (пролечено 5330 больных).

Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях успешно функционируют в Амурской области, Еврейской автономной области (ЕАО), Приморском крае, в Сахалинской области, Хабаровском крае. Так, в ЕАО таких стационаров 11, в Приморье – 51, в Сахалинской области – 10. В Хабаровском крае за период 1997–2000 гг. число больных пролеченных в стационарах дневного пребывания возросло с 5556 до 13503, а число больных пролеченных в дневных стационарах при поликлиниках, за тот же период выросло с 6408 до 15628.

Вопрос развития системы врачей общей (семейной) практики на территории Дальневосточного федерального округа остается острым и требует пристального внимания со стороны руководителей органов управления здравоохранением субъектов федерации, входящих в состав ДВФО. Наибольшее развитие общие врачебные практики получили в Республике Саха (Якутия). На территории Хабаровского края работает одна клиника семейной медицины в г. Хабаровске. Но, несмотря на то, что на базе клиники ежегодно готовятся врачи общей практики, их реальное место в первичной медико-санитарной помощи в крае не определено.

Общее число стационарных лечебных учреждений в ДВФО и их распределение по субъектам федерации, входящим в состав ДВФО, представлено в таблице 4.1.

В сети стационарных учреждений здравоохранения находятся 14 областных (краевых, республиканских, окружных) больниц с коечным фондом 7648 коек, 7 детских областных (краевых, республиканских, окружных) стационарных учреждения, коечный фонд которых составляет 1514 коек.

На территории ДВФО работает 127 диспансеров. Основная их часть имеет свой коечный фонд, который суммарно по Дальневосточному федеральному округу составляет 9891 койка. По видам помощи это онкологические, противотуберкулезные, кожно-венерологические, наркологические, психоневрологические, врачебно-физкультурные диспансеры, мощность которых определяется с учетом объемов и особенностей структуры заболеваемости каждого субъекта федерации в ДВФО.

Таблица 4.1 Общее число стационарных лечебно-профилактических учреждений и их коечный фонд в Дальневосточном федеральном округе

На территории Амурской области действует 11 диспансеров с коечным фондом 1271. Среди них 1 областной противотуберкулезный диспансер, 1 – межрайонный противотуберкулезный диспансер и 1 – противотуберкулезный диспансер в г Райчихинске.. В областном центре имеются – онкологический, кожно-венерологический и психоневрологический диспансеры. Число диспансерных учреждений сравнению с 1999 г. не изменились.

В Еврейской автономной области имеется 1 кожно-венерологический диспансер (70 коек), противотуберкулезный диспансер на 100 коек, онкологический диспансер на 46 коек.

В Камчатской области развернуты: 3 противотуберкулезных диспансера на 190 коек, онкологический диспансер на 170 коек, кожно-венерологический диспансер на 150 коек, наркологический диспансер на 130 коек (в 1997 г. число наркологических коек составляло 225), психоневрологический диспансер на 310 коек. За период с 1997 по 2000 гг. в Камчатской области в группе диспансерных учреждений отмечено сокращение коек в противотуберкулезном диспансере (на 5) и значительное сокращение коек в наркологическом диспансере (на 95, т.е. на 42,2% от исходного уровня).

В Магаданской области в 2000 г. работало 2 противотуберкулезных диспансера с общим коечным фондом 185 коек (по сравнению с 1998 г. сокращено 70 коек, т.е. 31,1%); 1 онкологический диспансер на 95 коек, 1 психоневрологический диспансер на 250 коек (в сравнении с 1998 г сокращение на 40 коек, т.е. 13,7%), 1 наркологический диспансер на 100 коек, 1 кожно-венерологический диспансер на 40 коек (что по сравнению с 1998 г на 30 коек меньше, т.е. сокращено 28,6% коечного фонда).

На территории Приморского края работает 10 противотуберкулезных диспансеров, 1 - онкологический, 5 - кожно-венерологических, 2 – психоневрологических, 2 – врачебно-физкультурных, 6 – наркологических (из них 5 - межрайонных). Количество диспансеров в период с 1997 по 2000 гг. не изменилось и составляет 26, из них 23 имеют коечный фонд. Без коечного фонда Спасский противотуберкулезный диспансер, краевой и Арсентьевский врачебно-физкультурные диспансеры.

В Сахалинской области число диспансеров по сравнению с 1998 г. сократилось на 1 и составляет 4, при этом коечный фонд данных учреждений сохранился без изменений и составил 670 коек.

На территории Хабаровского края функционирует 17 диспансеров с общим коечным фондом 2030 коек, что на 75 коек меньше, чем в 1998 г.

Распределение сети областных (республиканских, краевых, окружных) лечебных учреждений и их коечного фонда по субъектам ДВФО представлены в таблице 4.2.

Городские стационарные учреждения представлены 114 стационарами с общим числом коек 19833. Число детских городских больниц составляет 18 с общим количеством коек – 2607. Количество родильных домов в Камчатской, Магаданской и Сахалинской областях, Приморском и Хабаровском краях – 14 с коечным фондом 3071.

Распределение городской сети стационарных учреждений и их коечный фонд отражены в таблице 4.3.

Таблица 4.2 Республиканские (краевые, областные, окружные) лечебно-профилактические учреждения ДВФО (2000 г.)

Стационарную помощь в сельской местности субъектов федерации в ДВФО, по неполным данным, оказывают 129 Центральных районных больниц с общим коечным фондом 17720 коек, 17 районных больниц с коечным фондом 1365 коек и 337 участковых больниц с общим коечным фондом 5857 коек.

Распределение сельских участковых больниц и их коечного фонда приведены в таблице 4.4.

На территории округа имеется 2 бальнеологических больницы с общим числом коек 300, которые расположены в Амурской области и Хабаровском крае, а также 4 больницы восстановительного лечения, расположенные в Амурской области, Приморском крае, Республике Саха (Якутия).　

Таблица 4.3 Городские лечебно-профилактические учреждения субъектов ДВФО (2000 г.)

* - отделение в составе больницы

Сеть профильных больничных учреждений и их коечный фонд представлена 14 психиатрическими больницами (без данных по Республике Саха (Якутия), Сахалинской области и Чукотского автономного округа) с коечным фондом 2509 коек На территории Дальневосточного федерального округа оказывают медицинскую помощь 11 инфекционных больниц с коечным фондом 886 (без данных по вышеуказанным территориям), 3 туберкулезных больницы (1 - в Амурской области на 120 коек и 2 в Приморском крае).

Всего в Дальневосточном федеральном округе в 2000 г. было 12 психиатрических больниц с общим числом коек 2509, инфекционных больниц – 11 (886 коек).

Таблица 4.4 Сельские лечебно-профилактические учреждения субъектов ДВФО (2000 г.)

На территории ДВФО в обслуживании населения принимает участие 2188 амбулаторно-поликлинических учреждений. Скорую и неотложную помощь оказывают 15 самостоятельных станций и 160 отделений «Скорой и неотложной медицинской помощи (СМП)».

На территории Амурской области функционирует 65 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждения, из которых 57 расположены в сельской местности. Служба «Скорой и неотложной медицинской помощи» на территории области представлена 43 станциями и отделениями. Число лиц, которым была оказана помощь на выездах и амбулаторно, составило 416,5 на 1000 населения. По районам области этот показатель колеблется от 236,2 (Архаринский район) до 688,6 ( в г. Шимановске и районе).

В Еврейской автономной области амбулаторно-поликлиническую помощь населению оказывает 1 самостоятельная поликлиника, 1 поликлиника УВД, стоматологическая поликлиника, областной Центр медицинской реабилитации и спортивной медицины, областной Центр планирования семьи и репродуктивного здоровья, областной Центр медицинской профилактики. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в 2000 г. составляла 3364,0 (по всем ведомствам) и в т.ч. 2737,0 – подчинения Министерству здравоохранения.

Скорую медицинскую помощь оказывало 12 станций и отделений СМП. Число вызовов «Скорой медицинской помощи» в 2000 г. составило 73511 что значительно ниже количества вызовов в 1998 г. (103975) и в 1999 г. (75492). 31273 вызовов (41,4%) приходится на г. Биробиджан и 42238 вызовов (58,6%) на районы области.

В Камчатской области насчитывается 25 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждения и 22 станции и отделений СМП в составе которой имеется 30 врачебных бригад – из них 7 специализированных (кардиологическая, психиатрическая, реанимационная, 4 педиатрических) и 32 фельдшерские бригады.

Скорая помощь в 10,6% оказывалась по поводу несчастных случаев, в 73,3% - по поводу внезапных заболеваний, в 0,09% - по поводу беременностей и родов. Удельный вес госпитализированных от общего числа лиц, которым была оказана скорая медицинская помощь, составил 36,2%.

В Корякском автономном округе число амбулаторных обращений с учетом посещений стоматолога в 2000 г. составило 268335. Службой «Скорой медицинской помощи» выполнено 13 957 выездов. Из них амбулаторно обслужено 8895 человек. По поводу острых заболеваний выполнено 10712 выездов, по поводу несчастных случаев – 901 выезд, транспортировка больных – 2120 рейсов.

В Магаданской области амбулаторно-поликлиническую помощь населению оказывают 6 поликлиник (включая стоматологические) и 18 амбулаторий. Среднее число посещений на одного жителя в год составляет 10,1 (включая обращения к врачам СМП). Служба «Скорой и неотложной медицинской помощи» представлена одной самостоятельной станцией. Число лиц которым была оказана скорая медицинская помощь в 2000 г. составило 447,9 на 1000 населения), что ниже показателей 1998 г. (480,9) и 1999 г. (458,7). Из них по поводу несчастных случаев - 28,5 на 1000 населения, с внезапными заболеваниями – 342,1, по поводу родов и беременности – 0,6, перевозка больных и рожениц – 68,4, прочие обращения составили - 8,4.

На территории Приморского края амбулаторно-поликлиническую помощь в 2000 г. оказывало 76 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений. Из них: 20 поликлиник (без учета стоматологических), 36 амбулаторий (из которых 33 в сельской местности), 12 детских поликлиник, косметологическая поликлиника, диагностический центр, Центр планирования и репродукции семьи, 2 женские консультации, краевой Центр реабилитации слуха и речи, Центр восстановительного лечения детей, Центральная районная поликлиника Спасского района. Стоматологическую помощь населению края оказывало 13 взрослых поликлиник и 1 детская. Нагрузка на поликлиническое звено (включая посещения стоматологов и зубных врачей) в 2000 г. составила 8218 на 1000 населения (из них в системе ОМС – 4855). Из общего количества обращений посещения на дому составили 476, а на приеме – 7743. По поводу заболеваний обратилось 50,7% граждан, в связи с другими факторами – 49,3%.

Служба «Скорой и неотложной медицинской помощи» представлена 6 станциями и 48 отделениями. Всего в 2000 г. бригадами скорой помощи обслужено 836238 человек (381,1 на 1000 населения), из них на выездах – 739522 (337,0) и амбулаторно – 96719 (44,1) человек. Всего было сделано 758140 выездов, из них результативных – 736020 (338,9) и 22120 (10,2) – безрезультативные. Число отказов ввиду необоснованности вызовов составило 7135 (3,3). Число госпитализаций в 2000 г. составило 45,0 (на 1000 населения).

В Республике Саха (Якутия) мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в 2000 г. по сравнению с 1998 г. сократилась с 25849 до 25040. Количество посещений на 1 жителя в год – 9,5. (при 9,3 в 1999 г. по РФ).

На территории Республики работает 47 станций и отделений «Скорой и неотложной медицинской помощи». Показатель обращаемости за скорой медицинской помощью в 2000 г. на 1000 населения составил 413.

В Сахалинской области работает 12 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждения, а также 29 станций и отделений «Скорой и неотложной медицинской помощи». Число посещений на 1 жителя в год в 2000 г. составило 10,2, что на 0,6 выше, чем в 1999 г. Врачебными бригадами «Скорой медицинской помощи» в 2000 г. обслужено 57295 человек, специализированными бригадами – 11342, фельдшерскими бригадами – 210650. В период с 1998 по 2000 гг. отмечается рост количества вызовов бригад СМП. Так, в 1998 г. станциями и отделениями СМП выполнено 259446 выездов (430,9 на 1000 населения), в 1999 г. – 257893 выезда (433,9 на 1000 населения), в 2000 г. – 266131 выезд (458,9 на 1000 населения). В 1999-2000 гг. не обслуживались «Скорой медицинской помощью» жители п.Озерск, п. Ударновск, с. Буюклы, п. Тымовска. В 2000 г. была оказана медицинская помощь на выездах и амбулаторно 308285 жителям области (526,9 на 1000 населения).

В Хабаровском крае в 2000 г. функционировало 206 амбулаторно-поликлинических учреждений, подчиненных департаменту здравоохранения, 15 – медицинской службе Министерства путей сообщения (МПС), 2 региональному управлению на воздушном транспорте и 5 – Управлению внутренних дел по Хабаровскому краю. Кроме того, на территории Хабаровского края развернут филиал МНТК «Микрохирургия глаза».

Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений Хабаровского края составляет 34975 посещений в смену (232,3 на 10000 населения). В 2000 г. число посещений врачей составило 12730727 и 1242138 посещений больных на дому.

На территории Хабаровского края действует 48 станций и отделений «Скорой и неотложной медицинской помощи». В 2000 году было зарегистрировано 634971 выездов и обслужено 635669 лиц. Оказана помощь амбулаторно – 29944 лицам, госпитализировано 104042 человека, что составило 16,4% от числа обслуженных лиц. Безрезультативных выездов в 2000 г. было 19310. Врачебными бригадами, в целом по Хабаровскому краю обслужено 56,7 % вызовов, в г. Хабаровске врачебными бригадами обслуживалось 86,2 % вызовов, а в г. Комсомольске-на-Амуре – 67,4%.

На территории Чукотского автономного округа амбулаторно-поликлиническая помощь населению оказывается 9 учреждениями. Число посещений на 1 жителя в 2000 г. составило 8,0, из них по заболеваниям - 4,2. Число лиц, которым была оказана скорая медицинская помощь, составило 536,9 (на 1000 населения). Из них несчастные случаи – 39,5 на 1000 населения, внезапные заболевания - 165,6, роды и беременность – 1,0, перевозка больных, рожениц, родильниц – 134,2, прочие – 196,6.

В условиях планирования видов и объемов медицинской помощи населению в большинстве территорий ДВФО не выполняются плановые объемы амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи и значительно перевыполняются объемы скорой медицинской помощи, что приводит к нерациональному использованию финансовых ресурсов в отрасли и свидетельствует о неэффективном управлении.

Кроме того, на территории ДВФО в системе здравоохранения функционируют такие учреждения, как станции переливания крови, бюро судебно-медицинской экспертизы, бюро медицинской статистики, медицинские центры «Резерв» и др., составляющие группу «Прочие учреждения здравоохранения».

В субъектах федерации Дальневосточного федерального округа по состоянию на июль 2001 года сертификат врача общей (семейной) практики имели 135 специалистов, большинство из них - жители Приморского края (80 человек - 59,3% от общего числа) и Хабаровского края - 39 (28,9%). В Амурской области сертификат ВОП имеют 9 человек, в Республике Саха (Якутия) – 4, в ЕАО, Камчатской и Магаданской областях - по 1 врачу общей (семейной) практики. В КАО, ЧАО и Сахалинской области врачей общей (семейной) практики нет.

Из 135 врачей, имеющих сертификат ВОП, большинство по данной специальности не работает. Так, в Приморском крае, из 80 специалистов, имеющих сертификат врача общей (семейной) практики, работают как ВОП только 9 человек (11,3%).

Подавляющее большинство врачей общей (семейной) практики работают в городских лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Соотношение числа специалистов, работающих в городской и сельской местности таково: в Хабаровском крае – 36 врачей (92,3%) к 3 (7,7%) , в Республике Саха (Якутия) – 3 (75%) к 1 (25%), в Приморском крае – 6 (66,7%) к 3 (33,3%) соответственно. В ЕАО и Магаданской области единственный врач общей практики, работающий на территории, – работает в городском учреждении здравоохранения, а в Камчатской области – в сельском ЛПУ.

Все врачи общей (семейной) практики в Приморском крае обучались на кафедре «Врач общей практики» Владивостокского государственного медицинского университета (ВГМУ). В Амурской области все специалисты прошли обучение на базе Амурской государственной медицинской академии (АГМА). Большинство ВОП остальных регионов ДВФО обучались на кафедре семейной медицины Дальневосточного государственного медицинского университета (ДВГМУ).

Врачи общей (семейной) практики в ДВФО используют все модели работы ВОП. В Республике Саха (Якутия) врачи работают по модели I этапа, в ЕАО врач использует модель II этапа организации работы ВОП, в Приморском крае – III модель, в Амурской области – V модель. Врач общей (семейной) практики в Камчатской области работает по смешанной схеме, используя элементы III, IV и V моделей, а в Хабаровском крае – по I,II и частично по IV моделям.

Работа врачей общей (семейной) практики в ДВФО регламентируется действующими приказами и рекомендациями МЗ РФ, а также нормативными актами субъектов РФ.

Так, в ЕАО развитие общих врачебных практик (ОВП) идет в соответствии с областной целевой программой «Медицинские кадры ЕАО» и Планом реорганизации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики на 2001-2002 г.г., утвержденными Правительством Еврейской автономной области.

В Камчатской области реорганизация первичной медико-санитарной помощи осуществляется в соответствии с областной государственной целевой «Программой поддержки и развития здравоохранения Камчатской области на 2002-2004г.г.».

Реорганизация первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей (семейной) практики в Республике Саха (Якутия) проводится в соответствии с целевой программой «Внедрение ОВП в Республике Саха (Якутия)» на 2000-2002г.г.

В Приморском крае деятельность ВОП регламентируется Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Приморском крае до 2010 г.

Процесс реорганизации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей (семейной) практики в субъектах ДВФО находится на разных этапах. В КАО, ЧАО и Сахалинской области не ведется работа по подготовке врачей общей (семейной) практики, не разработана соответствующая нормативно-правовая база.

За период 2003-2005 гг. органами управления здравоохранением субъектов федерации ДВФО определена потребность в подготовке врачей общей (семейной) практики в количестве 349 человек: в 2003 году планируется подготовить 99 ВОП, в 2004 году – 117, в 2005 году – 133.

В субъектах федерации ДВФО имеется разная потребность в подготовке врачей общей (семейной) практики. Так, наибольшее количество специалистов планируют подготовить Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) - 120 человек, что составляет 34,4% от общего числа специалистов, и Комитет по здравоохранению администрации Амурской области – 108 специалистов (30,9%), наименьшее – главное управление здравоохранения Чукотского автономного округа – 9 (2,6%) и управление здравоохранения администрации Камчатской области – 5 (1,4%). Департамент здравоохранения администрации Сахалинской области не планирует в ближайшее время подготовку врачей общей (семейной) практики.

Осуществляется подготовка врачей общей (семейной) практики для учреждений здравоохранения ДВФО в Хабаровском и Приморском краях на кафедрах семейной медицины Дальневосточного и Владивостокского государственных медицинских университетов, а также в Амурской области на базе Амурской государственной медицинской академии. Данные учебные заведения в состоянии подготовить необходимое для округа количество специалистов.

К сожалению, в настоящее время нет четкой системы распределения врачей общей (семейной) практики в лечебно-профилактические учреждения субъектов федерации, особенно в ЛПУ отдаленных районов и сельской местности. Большинство врачей, прошедших обучение по специальности семейная медицина, остаются работать в крупных городах, зачастую в качестве обычных терапевтов, как следствие, реорганизация первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей (семейной) практики происходит крайне медленно, а проблема врачебных кадров первичного звена в сельской местности практически не решается.

Низкий уровень внедрения системы врача общей (семейной) практики в субъектах федерации ДВФО руководители органов управления здравоохранением территорий обосновывают различными причинами, такими как:

отсутствие полного финансирования и, как следствие, отсутствие заказов муниципальных образований на целевую подготовку врачей общей (семейной) практики;

отсутствие материально-технической, диагностической базы и возможности оснащения медицинским оборудованием общеврачебных практик;

недостаточная мотивация семейных врачей к работе в сельской местности из-за отсутствия стимулирующей системы оплаты труда, правовой регламентации труда, гарантированных социальных стимулов профессиональной деятельности врачей общей (семейной) практики и т.д.

Врач общей практики, с одной стороны, позволяет экономить ресурсы, замещая собой 4-5 специалистов, а с другой – психологически и профессионально подготовлен работать в условиях, не требующих специализированных лечебных учреждений.

Несмотря на все трудности, внедрение семейной медицины в систему здравоохранения ДВФО продолжается, органы управления здравоохранением субъектов федерации планируют подготовку врачей общей (семейной) практики и стараются изыскивать для этого финансовые средства.

Проведенное нами социологическое исследование выпускников Дальневосточного государственного медицинского университета показало, что работать врачом в сельской местности не согласятся ни при каких условиях 57,4 % лечебников, 43,8 % педиатров и 66,7 % стоматологов.

Готовы поработать первые 5 лет свой профессиональной деятельности в сельской местности при следующем уровне заработной платы (в участковой больнице и врачебной амбулатории): лечебники – 5650 руб., педиатры – 7620 руб., стоматологи – 9308 руб.

В решении Межведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения «О мерах по развитию производства препаратов крови, кровезаменителей, инфузионных растворов» от 5 марта 2001 г. отмечается следующее.

«…В результате ликвидации плановой системы организации донорства, заготовка крови в 1999 г. составила лишь 1,6 млн. литров крови при потребности 4 млн. литров. Сокращается производство большинства лечебных препаратов крови. В 1999 г. производство альбумина сократилось на 42%, иммуноглобулина человеческого нормального на 62%, иммуноглобулина антирезус на 70%, иммуноглобулина антистафилококкового на 44%, аминокровина на 63%. Предприятия по их выпуску маломощны, не отвечают международным требованиям к качеству продукции. И не производят в необходимых объемах весь необходимый спектр препаратов крови. Не производятся в промышленном масштабе VIII и IX факторы свертывания крови, отечественный модифицированный гемоглобин «Геленпол», обладающий функцией переносчика кислорода. Не выпускается противостолбнячный иммуноглобулин.

Из общего количества заготавливаемой крови 60% направляется в ЛПУ в виде компонентов крови, являющихся потенциальными переносчиками ВИЧ-СПИДа, гапатитов и других инфекций. Только в 1999 г. около 100 тыс. доноров были отведены от донорства по причине вирусоносительства.

Не менее остро сложилась ситуация с производством инфузионных растворов и кровезаменителей. Потребность здравоохранения в инфузионных растворах удовлетворяется всего на 52%. Крайне недостаточно развито производство отечественного специального оборудования, аппаратуры, тест-систем и расходных материалов».

Подобная ситуация прослеживается и в Дальневосточном федеральном округе, на территории которого развернуто 13 станций переливания крови, 84 отделения переливания крови и 75 больниц ведущих заготовку крови. Всего в Дальневосточном федеральном округе в 2000 г. было заготовлено 81966,8 литра крови. Процент брака колебался от 5,3 (в Чукотском автономном округе) до 15,3 (в Магаданской области).

В ЛПУ округа передано 3274,4 литра крови, что составляет 4% заготовленной крови. 71581,9 л. крови передано на производство ее компонентов, (87,3 % от всего объема заготовленной крови). 0,9% крови списано по различным причинам (включая бой посуды).

Самостоятельная служба крови имеется в 9 субъектах федерации ДВФО (за исключением Корякского автономного округа, где кровь забирается только в экстренных случаях в окружной больнице).

В разрез субъектов федерации Дальневосточного федерального округа служба крови представлена следующим образом.

В Хабаровском крае служба крови представлена 2 станциями переливания крови, 17 отделениями переливания крови (ОПК) и 3 больницами ведущими заготовку крови (БВЗК).

В 2000 г. в крае заготовлено 17602,3 литров крови от 21028 доноров, из которых активных - 974. Ими осуществлено 29396 кроводач и 5601 плазмодача.

На территории Хабаровского края функционирует Государственное предприятие по производству бакпрепаратов. На базе данного предприятия выпускается 11 наименований препаратов крови, 6 наименований инфузионных растворов, 6 наименований бактериофагов и 5 инаименований прочих препаратов. Сбыт препаратов осуществляется в ЛПУ Дальнего Востока на сумму 12-13 млн. рублей в год. В 2000 г. предприятием было собрано и переработано в препараты крови 8730 л. плазмы и сыворотки человеческой крови. Производственнная деятельность осуществляется на принципах самофинансирования и самоокупаемости. Однако используемое технологическое на предприятии оборудование морально и физически устарело, для его модернизации необходимы значительные средства. На территории предприятия имеется недостроенный корпус, строительство которого не финансируется в течение многих последних лет.

Льготы донорам, установленные Законом РФ «О донорстве крови и ее компонентов» на территории края исполняются в полном объеме.

В Корякском автономном округе станции переливания крови отсутствуют. Забор крови осуществляется только по экстренным показаниям в Корякской окружной больнице и в четырех ЦРБ. В плановом порядке кровь поступает со станции переливания крови г. Петропавловска-Камчатского.

Льготы донорам, установленные Законом РФ «О донорстве крови и ее компонентов», исполняются в полном объеме.

Служба крови Магаданской области представлена областной станцией переливания крови III категории, 6 отделениями переливания крови (ОПК), 5 больницами, ведущими заготовку крови (БВЗК). Число доноров в 2000 г. составило 4354 человека из них активных – 578.

Объем заготовленной в 2000 г. крови (3584,4 литра) полностью покрыл потребности ЛПУ области.

В Камчатской области имеются: 1 станция переливания крови, 3 ОПК, 7 БВЗК. В 2000 г. заготовлено 3006,1 л. крови. Количество доноров в области 3460, из них 2381 – активных.

Общее число кроводач составило 6449, плазмодач - 945.

Закон РФ «О донорстве крови и ее компонентов» выполняется в полном объеме. Денежная компенсация донорам за сданную кровь (плазму) и компенсация на питание выдается без задержки.

Служба крови Сахалинской области представлена 1 станцией переливания крови, 14 ОПК, 4 БВЗК.

В 2000 г. заготовлено 8933 литра крови. В 11098 доноров, из них сдают кровь на платной основе 545 человека и 10553 – безвозмездно.

Общее число кроводач в 2000 г. составило 14226, плазмодач – 5085.

Льготы для «Почетных доноров СССР» и «Почетных доноров России действуют частично» - не действует льгота по бесплатному проезду в общественном транспорте. Компенсация на питание после кровосдачи с начала 2001 г. установлена в размере 110 рублей.

В Амурской области действует 1 станция переливания крови, 5 ОПК и 16 БВЗК.

Средняя потребность в донорской крови по Амурской области 20051 литров в год, в т.ч. по г. Благовещенску – 12658 литров, по районам области – 7393 литра. В 2000 г. заготовлено 10795,6 литров крови. В области действует 17006 доноров, из них 1501 - активных.

Закон РФ «О донорстве крови и ее компонентов» по ст. 10, 11. выполняется в части выплаты полного пособия по временной нетрудоспособности при всех видах заболеваний независимо от трудового стажа в размере полного заработка, все льготы кроме получения льготных ссуд на индивидуальное жилищное строительство, частично выполняется положение о лечении в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за счет средств соответствующих бюджетов. Донорам внеочереди выделяются льготные путевки на санаторно-курортное лечение. Студентам образовательных учреждений в течение 6 месяцев выдается прибавка к стипендии в размере 25% за счет средств соответствующих бюджетов.

Служба крови Чукотского автономного округа представлена 3 ОПК и 6 БВЗК.

В округе 1079 доноров, из них 825 - активных. За 2000 г. осуществлено 1918 кроводач. Плазмодач не проводилось. В 2000 г. заготовлено 806,7 литров крови.

Закон РФ «О донорстве крови и ее компонентов» выполняется в полном объеме за исключением льгот на индивидуальное жилищное строительство ввиду того, что на территории округа оно отсутствует. В 2000 г. более 300 доноров присвоено звание «Почетный донор России».

В Приморском крае – функционирует 5 станций переливания крови, 17 ОПК и 13 БВЗК.

В крае 21052 донора, из них 1971 - активных. В 2000 г. службой крови заготовлено 14264,9 литров крови. Было 30623 кроводачи и 3362 плазмодачи.

В Приморском крае награждено около 6000 человек знаком «Почетный донор России».

Закон РФ «О донорстве крови и ее компонентов» на территории края выполняется не в полном объеме из-за недостаточного финансирования. Постановлением губернатора № 57 от 8.02.2001 г. размеры денежной компенсации за питание со 102,5 руб. повышены до 153 руб., за 1 л крови – со 180 руб. до 250 руб.

Служба крови Республики Саха (Якутия) включает в себя 1 станцию переливания крови, 15 ОПК и 20 БВЗК. В республике 12309 доноров, из них 6923 - активных. В 2000 г. было заготовлено 10918,8 литров крови. Донорами проведено 17215 кроводач и 5079 плазмодач.

Закон РФ «О донорстве крови и ее компонентов» выполняется не в полном объеме: имеется 50% скидка на квартплату и бесплатное протезирование зубов (кроме драгметаллов). В условиях существующей базы службы крови невозможна экстренная заготовка и хранение большого количества крови.

В Еврейской автономной области имеется 1 станция переливания крови, 4 ОПК и 1 БВЗК, которыми в 2000 г. было заготовлено 4470 литров крови. В области насчитывается 6085 доноров, из которых 172 - активных. Донорами области было осуществлено 9407 кроводач и 926 плазмодач.

Кадровое обеспечение службы крови находится в удовлетворительном состоянии, хотя можно отметить высокий уровень совместительства (на 1 физическое лицо приходится 1,5 и даже более 2 ставок). Например, в Магаданской области 5 врачей занимают все 18,75 имеющихся штатных должностей. Подобная картина отмечается в Сахалинской области и Чукотском автономном округе.