ВЛИЯНИЕ ПРОТИВ КОНТРОЛЯ, ПРОДВИЖЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ
Работа клинициста неэффективна, если он возлагает на себя слишком большую
ответственность за поведение пациента, если он ограничивает свою роль позицией
медицинского советника, оставляя для пациента возможность выбора (если
придерживаться лечения). Клиницисты ошибочно полагают, что пациенты делают
успехи только тогда, когда они предпринимают заметные действия и ежедневные
усилия. Исследования показали, что меньше чем 20% пациентов, предпринявших
попытку изменить свое поведение здоровья, ожидают их (изменений)
результативности в следующие 30 дней (стадия Подготовки/Определения). Поэтому
большая часть работы клинициста вовлекает увеличение способности пациентов
подготовиться к будущим регулярным действиям. Вместо того, чтобы делать попытку
к изменению поведения пациента, контролируя его, чему, очевидно, будет
сопротивляться пациент, клиницист оказывает влияние на внутренние и внешние
факторы и может привести к желательному изменению.
К счастью, клиницисты не одни в этом усилии. Друзья, семья, СМИ,
предприниматели, законы и правоприменительная деятельность, коммерческие
предприятия (клубы здоровья, центры потери веса и группы самоусовершенствования)
– все участвуют в том, чтобы произвести побуждения и обеспечить ресурсы для
изменения поведения. Клиницисты могут получить приоритеты в знании и
ответственность за то, чтобы вести более здоровый образ жизни.
Поведение клинициста: сочувствие и любопытство.
Исследования последовательно демонстрируют власть сопереживающего и
вовлеченного сторонника в продвижении роста и изменения. Лучше всего принять
отношение почтительного любопытства всякий раз, когда пациенты кажутся
нелогичными или контрпроизводительными (отказ прекратить курить, несмотря на
связанные болезни). Отклоняя такое поведение как глупость, зависимость,
безответственность или результат беспорядка индивидуальности, мы блокируем шансы
на более полезную беседу. Например, клиницист может безобидно подвергнуть
сомнению мало согласованный план, не вызывая защиты, при этом самые
производительные вопросы – те, которые передают почтительное любопытство и тот
центр (фокус пациента), который при идентификации и преодолении определенных
препятствий, должен измениться. Вот как это могло бы быть.
Психотерапевт: Мне любопытно, почему Вы не начали программу помощи, которую мы
обсуждали при Вашем последнем посещении (Пауза для ответа). То, что Вы
планировали, Вам необходимо преодолеть, чтобы начать программу осуществления.
Клиницисты знают, что теория реактанса не вызывает изменений у пациентов
из-за собственного чувства опасности. Например, клиницист, который заинтересован
в охране здоровья беременного подростка, который курит и употребляет алкоголь,
будет иметь не больше влияния на это поведение, чем потенциал отношений в тот
момент, который позволен. Когда пациенты чувствуют позор или ущемление
внутренней свободы, они, как вероятно, станут защищаться и избегать острых тем и
клинициста, поскольку они должны быть самопоощрены к действию. Упущение, что
большинство людей стремится быть независимыми и сопротивляться принуждению,
расстраивает психотерапевта и вредит терпеливым креативным отношениям. Как это
ни парадоксально, клиницист может чувствовать себя только на мгновение
эффективным через поведение конфронтации/увещевания. Исследования указывает, что
работа сопереживающего клинициста в области изменений в поведении проходит более
успешно в течение долгого времени.
Двойственное отношение
Важный вклад Мотивационной модели интервьюирования – ее акцент при понимании
и исследовании двойственного отношения, Люди почти всегда чувствуют два пути
изменения поведения. Они видят дискомфорт в разрушении старых привязанностей в
ближайшей перспективе и надежду на желаемые результаты в дальнейшей перспективе.
Старт режима осуществления, конечно, соответствует этой почве, но двойственное
отношение почти универсально. Например, ежедневные проколы пальца диабетика
необходимы, чтобы проверить сахар в крови, а изменение диеты и введение инсулина
должны компенсироваться меньшей вероятностью осложнений позже. Угнетенный
пациент предпринимает шаги найти психотерапевта, который приведет к лучшему
межперсональному и эмоциональному функционированию. Пациент с
гиперхолестеринемией допускает расходы на лечение и побочные эффекты лечения для
понижения риска инсульта и сердечной болезни в будущем.
Как правило, аддиктивное поведение имеет акцент на поставку краткосрочного
удовольствия за счет более длинного повреждения или высоких расходов. В
ближайшей перспективе курение сигарет приносит удовольствие курильщикам, а не
курение – приносит им дискомфорт. Оттого, что затраты в перспективе возрастают,
курильщик готов рассматривать прекращение курения как экономический позитив (как
это 45 миллионов курильщиков в мире делают ежегодно).
Эффективный модулятор поведения: психотерапевт эмпатически рассматривает и
анализирует это двойственное отношение в беседе и просит, чтобы пациент
рассмотрел получающееся безвыходное положение и его влияние на личную жизнь. Это
может быть сделано вкратце, а не риторическими вопросами («разве Вы не думаете,
как это вредно?» или более длительными, докучающими авторитарными допросами).
Психотерапевт: Вам кажется, что регулярные тренировки разочаровывают и утомляют
Вас и настраивают не продолжать их больше, чтобы уменьшать Ваш риск другого
сердечного приступа. Как Вы видите эту ситуацию? Что теперь Вы могли бы сделать,
чтобы разрешить тупиковую ситуацию?
Клиницист может выразить беспокойство, что амбивалентность пациента может
помешать сделать ему правильный выбор, если он не будет знать лучше о проблемах,
которые привели его сюда. Используя язык «я заинтересован», психотерапевт
подчеркивает желание быть полезным в решении проблем, которые беспокоят
пациента.
Психотерапевт: Я обеспокоен тем, станете Вы все больше инвалидизироваться,
если не можете посвятить некоторое время ежедневно физической нагрузке,
реабилитационной и лечебной деятельности.
Психотерапевт: Я заинтересован Вам помочь и считаю своим долгом сообщить,
что, не возвращаясь к физическим нагрузкам и оставляя домашнюю программу
реабилитации, Вы продолжите чувствовать эту боль в пояснице и долгое время
будете ограничены в ваших действиях.
Примените модель сначала к самому себе.
Поскольку изменение поведения – область практики, и большинство клиницистов
ощущают неверие в свои силы, важно принять меры против этого чувства,
раздражения или апатии. Потратьте одну минуту, чтобы сначала применить эти
модели изменения поведения к самому себе. Большинство из нас часто решали что-то
изменить в своей жизни, но не делали или даже обещали изменяться в течение
многих лет без последовательного успеха (регулярного осуществления или был
рецидив старого поведения). Анализ наших стадий и этапов помогает нам оценивать
собственные промахи и ошибки, неудачные начала, достижения и повторения, которые
являются нормальными в процессах изменения.
Что обеспечивает успешную встречу/столкновение?
Успех происходит в столкновении, в котором представления пациентов
самостоятельно, или в процессе взаимодействия изменяются к новому поведению.
Ключ к психотерапевтической методике в том, что изменение – процесс, а не
ситуация или случай. Каждое столкновение обеспечивает возможность продвигать
движение через все стадии, ведущие пациента, предпринимающего ежедневные
действия и усилия. Вместо того чтобы ждать когда пациент будет готов измениться,
клиницист помогает делать этот процесс более эффективным, сосредотачиваясь на
тех вопросах и идеях, которые соответствуют существующей стадии пациента и
ожидает продвижение до следующей стадии. Понимание стадий и процесса, также
освобождает клиницистов от части обязанностей, которые идут от нереалистичных
ожиданий, и увеличивает чувства оптимизма с обеих сторон в направлении успеха.
Если средний курильщик (как сообщено в одном исследовании) тратит около 7 лет,
чтобы переместиться от предрассмотрения до обеспечения прекращения, то ускорение
этой прогрессии, чтобы потратить только 3 года – существенное
усовершенствование.
Один из самых ценных вкладов стадий модели изменения должен нам объяснить, что
знания о последовательных этапах изменения в поведении позволяет пациенту и
клиницисту определять их существующее местоположение в процессе и ожидать
продвижения к следующей стадии.
Нежелание клиницистов использовать эти Модели
Многие клиницистов боятся, что они будут казаться слишком разрушающими, если
они не будут занимать действительную, убедительную позицию в стремлении убедить
пациентов изменить потенциально вредное поведение. Другие конфликтуют с
расстройством и возмущаются, а не вырабатывают стратегию, как быть более
эффективным в беседе с пациентом, который кажется упрямым. Естественно
вообразить, что большая сила преодолеет большее сопротивление. Данные
рекомендации здесь прибывают от большого анализа исследований, которые
последовательно демонстрируют, что эта вера является несоответствующей, когда
это относится к изменениям в поведении здоровья. Давайте рассмотрим, как эти
модели могли бы быть применены клиницистами в каждой стадии в процессе изменения
поведения. Клиницист с многополярной картой интервенций часто находит другие
стратегии, а не раздражается, говоря об изменении поведения. Усилие начинается с
клинициста, оценивающего текущую стадию пациента изменения.
|