Синдром дуоденальной гипертензии

Синдром дуоденальной гипертензии (СДГ) так же, как и гастропарез, не является нозологической единицей, однако имеет важное клиническое значение, поскольку является одной из наиболее распространенных проблем современной гастроэнтерологии. Так ХДН встречается у 3-17% детей с заболеваниями гастродуоденальной области, а среди взрослого населения, страдающего данной группой заболеваний, нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки наблюдаются в 50-80% случаев [8, 16, 33]. Выявление данного синдрома требует от врача обязательной коррекции проводимой терапии с целью нормализации эвакуации химуса из двенадцатиперстной кишки.

Под СДГ понимают симптомокомплекс, возникающий вследствие повышения внутриполостного давления с нарушением транзита химуса по двенадцатиперстной кишке и проявляющийся абдоминальной болью и диспепсией.

Все причины СДГ условно можно разделить на две группы.

Органические причины СДГ.

Врожденные аномалии (пороки развития) двенадцатиперстной кишки, связки Трейтца, поджелудочной железы, препятствующие свободному прохождению содержимого двенадцатиперстной кишки в тощую кишку.

Сдавление двенадцатиперстной кишки извне окружающими органами и тканями.

Интрамуральные патологические процессы, суживающие или полностью перекрывающие ее просвет.

Обтурация просвета двенадцатиперстной кишки инородным телом.

Последствия резекции желудка и гастроеюностомии, «синдром приводящей петли».

В детской гастроэнтерологии лидирующее место занимает СДГ, обусловленный первой группой из выше перечисленных причин, который принято называть хронической дуоденальной непроходимостью. Наиболее часто встречающимися причинами ХДН в детском возрасте являются артериомезентериальная компрессия (под которой понимают сдавление нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией), нарушение поворота и фиксации кишечника (незавершенный поворот кишечника), мембрана двенадцатиперстной кишки, её атрезия, пилоростеноз и эмбриональные спайки.

Функциональные причины СДГ. Они могут быть первичными и вторичными.

К первичному функциональному СДГ могут привести нарушения миогенного, нейрогенного или гормонального контроля моторики двенадцатиперстной кишки. Они аналогичны причинам, приводящим к развитию гастропареза.

Вторичный функциональный синдром СДГ является осложнением длительно и неблагоприятно протекающих заболеваний гастродуоденальной зоны. Наиболее часто СДГ функционального генеза встречается у детей с вегетативными расстройствами [79, 80, 98, 105, 106, 117].

По степени компенсации выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы СДГ.

При СДГ ЭГГ-кривая характеризуется повышением электрической активности двенадцатиперстной кишки в 3-4 и более раз по сравнению с нормой натощак и после еды [30, 57].