Краткие анатомо-физиологические данные толстого кишечника
Толстая кишка – дистальный отдел пищеварительной трубки, который начинается
от илеоцекального отдела и заканчивается наружным отверстием заднепроходного
канала. Общая длина ее 1.75 – 2 м. В толстой кишке различают два основных отдела
– ободочную (длина 1.5 – 1.75 м) и прямую (длина 15-20 см) кишку. Поперечные
размеры отделов ободочной кишки, расположенных выше сигмовидной, составляют в
среднем 5.5 – 6 см, а сигмовидной кишки – 3.5 – 4 см. Цвет толстой (ободочной)
кишки – сероватый в отличие от розового оттенка тонкой кишки. Стенка тонкой
кишки значительно толще, чем толстой.
Ободочная кишка состоит из пяти отделов: слепой кишки с червеобразным
отростком, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и
сигмовидной ободочной кишок. Отличительными признаками ободочной кишки служат
ленты, гаустры и сальниковые отростки. Последние отсутствуют только в слепой
кишке. Ленты представляют собой полосы, являющиеся редуцированными продольными
мышечными волокнами. Гаустры – это нишеподобные выпячивания стенки кишки. Они
ограничиваются полуциркулярными складками. Сальниковые отростки представляют
собой включения жира, покрытые серозной оболочкой. Их физиологическое значение
неизвестно.
На всем протяжении ободочной кишки при рентгенологическом и эндоскопическом
исследовании отмечаются физиологические сужения ее просвета. Такие сужения
обусловлены наличием в этих местах физиологических сфинктеров толстой кишки,
возникших в результате гипертрофии ее циркулярного мышечного слоя.
В месте впадения подвздошной кишки в слепую находится илеоцекальный сфинктер
Варолиуса, на границе слепой и восходящей ободочной кишки – колоцекальный
сфинктер Бузи, на границе средней и верхней трети восходящей ободочной кишки –
сфинктер Гирша. В поперечной части ободочной кишки описаны три сфинктера: вблизи
правого изгиба – сфинктер Кеннона правый, в средней трети кишки – сфинктер
Хорста, вблизи левого изгиба – сфинктер Кеннона левый. Нисходящую ободочную
кишку сверху и снизу ограничивают сфинктеры Пайра и Балли. В средней трети
сигмовидной ободочной кишки находится сфинктер Росси – Мютье, а в дистальной
трети – сфинктер О’Берна – Пирогова – Мютье.
Ободочная кишка снабжается кровью из верхней и нижней брыжеечных артерий.
Верхняя брыжеечная артерия снабжает кровью толстую кишку до левого изгиба.
Нижняя брыжеечная артерия обеспечивает кровью левые отделы толстой кишки.
Характерной особенностью кровоснабжения ободочной кишки является наличие
параллельного, или краевого, сосуда, идущего вдоль всего ее брыжеечного края.
Параллельный сосуд представляет собой непрерывную цепь анастомозов, снабжающих
коллатералями систему верхней и нижней брыжеечных артерий, он является основной
распределяющей сосудистой магистралью, обеспечивающей васкуляризацию ободочной
кишки. От параллельного сосуда к стенке кишки отходят прямые сосуды,
непосредственно осуществляющие кровоснабжение кишки. Вместе с артериями идут
одноименные вены и лимфатические сосуды.
Иннервация ободочной кишки осуществляется вегетативной нервной системой.
Экстрамуральная парасимпатическая иннервация до сигмовидной ободочной кишки
происходит через блуждающий нерв, сигмовидной ободочной – через тазовые нервы.
Интрамуральная парасимпатическая иннервация осуществляется через сплетения,
находящиеся в подслизистой основе. Экстрамуральные холинергические
парасимпатические волокна превращаются в клетках узлов интрамуральной
парасимпатической нервной системы в "переключатели", обеспечивающие координацию
моторики кишки.
Заключительную функцию кишечника обеспечивают прямая кишка, кавернозные
тельца прямой кишки, внутренний непроизвольный гладкомышечный сфинктер заднего
прохода, "управляемый" наружный сфинктер заднего прохода и чувствительная к
раздражению эластичная стенка заднепроходного канала.
Основные функции кишки - всасывание нутриентов, жидкости, ионов, а также
секреторная, экскреторная, транспортная, эндокринная и иммунная.
Толстая кишка продолжает всасывание нутриентов, поддерживает водный и
электролитный баланс, является депо для каловых масс. Именно в дистальном отделе
пищеварительного канала присутствует максимальное количество микроорганизмов,
среди которых могут быть и патогенные. Толстая кишка не менее сложный орган, чем
тонкая, и методически еще труднее для изучения ее функций. Основные трудности
заключаются в сложности наблюдений у человека сопряженных процессов моторики,
всасывания, секреции, экскреции, иммунологической защиты, соотношений
бактериальных ферментов и собственных ферментов кишки, а также многого другого.
В сутки в толстую кишку поступает от 200 до 1500 г полужидкой массы, с
которой в кишку доставляется около 60 г углеводов, около 6 г белка и 2 г жира.
Всасывание сахаров в толстой кишке не происходит, но анаэробная микрофлора
превращает углеводы в летучие жирные кислоты при создании в кишке гипоксии и
замедленном перемещении содержимого в дистальном направлении.
В толстой кишке происходит анаэробная ферментизация сахаридов до образования
короткоцепочечных жирных кислот. При высокой концентрации сахаридов (100-300
ммоль) в полости кишки изменяется рН и образование жирных кислот. Аминокислоты в
толстой кишке не всасываются, они являются источником аммиака, средой для
размножения бактерий.
Характер моторики кишки, ее сфинктеры, эффективность транзита жидкости воды
через стенку кишки позволяют задерживать в ней остатки химуса, поступившие из
тонкой кишки и продукты экскреции до 48 и более часов.
У человека в сутки в кишку из желудка поступает около 1,0 л жидкости (с пищей
и соком желез). У здоровых с калом из этого количества выделяется жидкости от
0,5 до 0,1 л. Процессы всасывания и секреция ионов и жидкости наблюдаются в
динамическом равновесии, но всасывание преобладает над секрецией. Всасывание
преобладает в покинувших крипты клетках ворсинок, а секреция в
недифференцированных клетках крипт. Регуляция интенсивности и скорости потоков
жидкости и ионов направлена на сохранение в организме ионного гомеостазиса.
Важное значение в поддержании осмолярности содержимого толстой кишки имеет
всасывание аммиака.
Рецепторный аппарат окончаний нейронов стенки кишки воспринимает изменения в
рН, ионном, аминокислотном составе среды в полости кишки (сенсорная информация).
Сигналы соотносятся с информацией от центральных нервных образований и
интегрируются в директивные (исполнительные) с участием нейротканевых
регуляторных пептидов и многих, далеко еще не выясненных межорганных
взаимоотношений.
|