Существенную роль в диагностике играют внимательное отношение к каждой жалобе больного и полный, методически правильно собранный анамнез. Игнорирование этого правила часто является источником различных диагностических ошибок. Правомерно заключение о том, что надо не только умело выслушать рассказ больного, но и искусно опросить его.

Если состояние больного тяжелое и анамнез собрать невозможно, следует прибегать к изучению медицинских документов из учреждений, под наблюдением которых находился данный пациент.

Тщательно собранный анамнез составляет основу диагностики ОЖ. Важно выяснить, является ли данный болевой приступ повторным или возник впервые. Например, для желчнокаменной болезни и хронического панкреатита характерны повторяющиеся болевые приступы.

Необходимо уточнить характер начала заболевания, обратить внимание на последовательность появления симптомов, проверить соответствие анамнестических данных результатам обследования больного. Особого внимания заслуживают абдоминальный болевой синдром, указания на рвоту и проявления желудочно-кишечных кровотечений.

Упорное течение гастродуоденальной язвы с множественностью дефектов и меняющейся их локализацией, склонностью к перфорации и кровотечениям, систематическая диарея, похудание и выраженная гиперсекреция соляной кислоты может свидетельствовать о гастриноме (синдром Золлингера-Эллисона).

Наличие у пациента инсулинозависимого сахарного диабета, постепенная его декомпенсация, сопровождающаяся выраженными полидипсией, сухостью во рту, полиурией, при наличии запаха ацетона изо рта, частого шумного дыхания Куссмауля, разлитой болью в животе свидетельствует о возможном диабетическом псевдоперитоните.

Туберкулезный перитонит может встречаться при активном легочном или внелегочном (мозговых оболочек и ЦНС, кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов, костей и суставов, мочевых и половых органов, кожи и подкожной клетчатки, периферических лимфатических узлов, глаз и др.) туберкулезе.

Анамнез сопутствующих заболеваний также важен. Указания на приступы стенокардии у больных атеросклерозом и артериальной гипертензией или приступы печеночной колики имеют ценность в дифференциальной диагностике абдоминальной формы ОИМ и острого холецистита.

Первичный рак печени, почки, полицитемия, мигрирующий тромбофлебит предрасполагают к развитию острой формы болезни и синдрома Бадда-Киари.

Известно, что в развитии некоторых заболеваний отмечается продромальный период, например: инфекционные болезни, а другие возникают вскоре после приема недоброкачественных продуктов питания (пищевая интоксикация).

Анамнез жизни

1. Лекарственный анамнез

а. Прием некоторых лекарственных и наркотических средств может приводить к обострению хирургических заболеваний органов брюшной полости. Острая боль в животе, возникшая на фоне приема кортикостероидов или НПВС, позволяет заподозрить прободную гастродуоденальную язву. Тиазидные диуретики и азатиоприн иногда способствуют развитию панкреатита. Сульфаниламиды и барбитураты могут вызвать приступ острой перемежающейся порфирии, антибиотики - псевдомембранозный колит.

б. Лекарственные средства, облегчающие боль. При язвенной болезни и рефлюкс-эзофагите прием антацидных средств снижает интенсивность боли. При перитоните уменьшить боль препаратами из домашней аптечки практически невозможно. При стенокардии антиангинальные препараты купируют боль, при ОИМ - нет.

2. Перенесенные заболевания, травмы и операции

Важное значение имеют сведения о перенесенных оперативных вмешательствах, поскольку спаечный процесс в брюшной полости является одной из основных причин кишечной непроходимости. Наличие симптомов кишечной непроходимости требует обследования для исключения вентральных грыж, а у лиц старшей возрастной группы – опухолей кишечника.

3. Диетический анамнез. Клиническая картина при кампилобактерном илеите может напоминать таковую при аппендиците. Хирург, решившийся в данной ситуации на операцию, найдет неизмененным терминальный отдел повздошной кишки и признаки мезентериального лимфаденита.

Сальмонеллезная инфекция может осложняться бактериемией, сопровождающейся пневмониями, менингитом, абсцессами внутренних органов.

Инфекционная диарея, вызванная энтерогемолитическими штаммами кишечной палочки, впервые была выявлена у лиц, заболевших после употребления в пищу гамбургеров. Клиника сопровождалась развитием гемолитико-уремического синдрома (острая почечная недостаточность, гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура).

4. Привычные интоксикации. Злоупотребление алкоголем следует учитывать при гастрите, пептической язве и панкреатите, подозрении на отравление суррогатами алкоголя.

5. Профессиональные вредности. Собирая анамнез, врач обязательно должен выяснить профессию больного и установить, не было ли контакта с вредными факторами внешней среды (промышленные и бытовые интоксикации, контакт с инфекционными больными).

Диагностика свинцовой колики невозможна без знания о контакте со свинцом в производственных или бытовых условиях. При интоксикации больные чаще предъявляют жалобы на ощущение металлического вкуса во рту, изжогу, тошноту, плохой аппетит, периодические схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул – частые запоры, сменяющиеся поносами. У пациентов отмечается спонтанная гиперсекреция желудочного сока с повышением содержания соляной кислоты и пепсина. Свинцовая колика может возникнуть как на фоне латентно протекающей хронической свинцовой интоксикации, так и при выраженных изменениях со стороны крови и нервной системы. Для типичной формы свинцовой колики характерны резкие разлитые схваткообразные боли в животе, особенно в области подчревного сплетения. Язык обложен, брюшная стенка напряжена, втянута, но все же доступна для пальпации. При надавливании могут выявляться спастикоатонические явления в кишечнике. Указанные изменения всегда сочетаются с артериальной гипертензией, снижением в общем анализе крови уровня гемоглобина, ретикулоцитозом, анемией, появлением эритроцитов с базофильной зернистостью, красноватым оттенком мочи, протеинурией и олигурией.

Выделяют следующие интоксикации, которые могут сопровождаться клинической картиной ОЖ.

• Свинцовая (различные схваткообразные боли в области подчревного сплетения).
• Ртутью (гастрит, колит).
• Хлорорганическими или ртутьсодержащими пестицидами (печеночный синдром).
• Фосфорорганическими соединениями (спазмы).
• Мышьяксодержащими соединениями (токсический гепатит).
• Никотиновая.
• Морфиновая.
• Вследствие укусов насекомых (панкреатит).

6. Гинекологический анамнез. Воспалительные заболевания матки и придатков часто носят рецидивирующий характер. У женщин, перенесших внематочную беременность, высок риск ее повторения. Во время экстирпации матки могла быть проведена аппендэктомия (редко) в связи с вовлечением червеобразного отростка в патологический процесс. Это требует уточнения объема перенесенной операции, изучения выписок из историй болезни.