3.2. Организационная структура и ресурсное обеспечение медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра первого уровня на базе многопрофильного стационара

Медицинская помощь пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня – это организационно-функциональная подсистема деятельности многопрофильного учреждения, нацеленная на достижение запланированных целевых показателей путем использования стандартизованных организационных и медицинских технологий, а также ресурсов здравоохранения.

Концентрация всех пострадавших с СТ в одном многопрофильном стационаре, специально подготовленном для оказания специализированной медицинской помощи таким пациентам, позволяет шире и эффективнее использовать ресурсы лечебного учреждения, добиваться существенного снижения госпитальной летальности и частоты осложнений.

Во исполнение распоряжения министерства здравоохранения Хабаровского края от 04.06.2010 №582-р “Об организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М-60 “Уссури” гг. Хабаровск-Владивосток на территории Хабаровского края”, в соответствии с приказом главного врача КГБУЗ ККБ №2 от 09.06.2010 №265 Пб “О функциональном выделении в структуре КГБУЗ ККБ №2 травмоцентра I уровня” в структуре КГБУЗ ККБ №2 был утвержден травмоцентр I уровня.

Травмоцентр I уровня – это подразделение медицинской организации в структуре республиканской, краевой (областной) больницы, больнице скорой медицинской помощи или другой многопрофильной больницы, обеспечивающее организацию и оказание всего спектра медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоками, их осложнениями и последствиями [116].

Критериями травмоцентра I уровня являются наличие [116]:

• противошоковой операционной;
• специализированного реанимационного отделения;
• травматологического отделения (сочетанной травмы);
• специализированных отделений и технологий в учреждении (травматология-ортопедия, нейрохирургия, хирургия).

В целях обеспечении постоянной готовности травмоцентра I уровня к приему пострадавших необходимо, чтобы в медицинской организации круглосуточно функционировали такие подразделения, как:

• приемное отделение (отделение скорой медицинской помощи стационара);
• отделение (отдел) лучевой диагностики, включающий в обязательном порядке кабинет (отделение) ультразвуковой диагностики, рентгеновской диагностики (в т.ч. кабинет (отделение) ангиографии, компьютерной томографии);
• отделение (кабинет) эндоскопии;
• отделение (кабинет) переливания крови;
• клинико-диагностическая лаборатория;
• отделение (койки) сосудистой хирургии;
• травматологическое отделение;
• нейрохирургическое отделение;
• хирургическое отделение.

Руководителем травмоцентра I уровня может быть назначен врач, освоивший программу подготовки и получивший сертификат по одной из специальностей: “хирургия”, “травматология-ортопедия”, “анестезиология- реаниматология” и удостоверение о повышении квалификации по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоками, их осложнениями и последствиями, имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет. Для полноценной работы травмоцентра I уровня необходимо обеспечить круглосуточное функционирование (дежурство) шоковой операционной и наличие ответственного дежурного специалиста по шоку (хирурга или травматолога), выделенного дежурного врача анестезиолога-реаниматолога, операционных медицинских сестер и медицинских сестер-анестезисток. В бригаде должны быть дежурные специалисты разного профиля (анестезиолог-реаниматолог, нейрохирург, травматолог, терапевт, хирург, владеющий эндовидеохирургическими технологиями, хирург по сочетанной травме, рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики).

В КГБУЗ ККБ №2 организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоками, была установлена приказом главного врача учреждения от 27.12.2010 №677 Пб “О дежурной травматологической бригаде и работе травматологической службы при оказании помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоками” и Положением о дежурной службе КГБУЗ ККБ №2.

С учетом того, что в организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоками, используется большой арсенал дорогостоящего оборудования главным врачом больницы издано распоряжение от 14.12.2010 №66-р “Об эффективном использовании медицинского оборудования при оказании помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоками”, которым возложена ответственность за эффективное использование медицинского оборудования, приобретенного по программе безопасности дорожного движения, на руководителей соответствующих структурных подразделений больницы.

В травмоцентр I уровня госпитализируются пострадавшие с сочетанными повреждениями, в т.ч. доставленные с места ДТП, с травмами любой степени тяжести и локализации, пострадавшие, перевозимые из травмоцентров III уровня, а также больные для этапного хирургического лечения последствий травм, полученных в ДТП. Поэтому в травмоцентре I уровня должна быть налажена система оповещения о доставке пострадавших.

Наряду с оказанием медицинской помощи пострадавшим, травмоцентр I уровня обеспечивает круглосуточную консультативную помощь медицинским организациям, расположенным в зоне его ответственности по вопросам лечения пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоками, их осложнениями и последствиями, в т.ч. по внедрению в клиническую практику новых медицинских технологий.

Травмоцентр I уровня участвует в организации системы статистического учета и ведет отчетность по сочетанным, множественным и изолированным травмам, сопровождающимися шоками, проводит анализ распространенности, структуры, причин травматизма и разрабатывает программы их профилактики совместно с другими заинтересованными организациями.

Пострадавшие с травмой поступают в приемное отделение травмоцентра I уровня самостоятельно, доставляются на попутном транспорте или машиной скорой помощи. В последнем случаев работники скорой помощи еще на трассе информируют по телефону персонал приемного отделения о пострадавшем, характере травме, тяжести поражения и объеме проведенных мероприятий.

К основным функциям приемного отделения относится:

1. Осмотр больного и диагностика поражений бригадой специалистов.
2. Проведение инфузионной терапии.
3. Первичная санитарная обработка.
4. Забор крови на анализы.
5. Оформление документов.
6. Транспортировка пострадавших в отделение анестезиологии и реанимации, противошоковую операционную или травматологическое отделение (сочетанной травмы).

Предлагаемая организационная структура приемного отделения для организации медицинской помощи пострадавшим с травмой различной степени тяжести в условиях травмоцентра I уровня

1. Блок приема пациентов:

   - регистратура;

   - сортировочный пост;

   - зал ожидания для больных и сопровождающих их лиц.

2. Смотровые для пациентов, поступивших в экстренном порядке:

   - для пациентов в удовлетворительном порядке (первый поток);

   - для пациентов в среднетяжелом и тяжелом состоянии (второй поток).

3. Блок для пациентов в критическом состоянии (третий поток):

   - палата интенсивной терапии;

   - противошоковая операционная на 2 стола.

4. Диагностический блок:

   - клинико-биохимическая экспресс-лаборатория;

   - рентгенологический кабинет;

   - кабинет компьютерной томографии;

   - кабинет магниторезонансной терапии;

   - кабинет ультразвуковой диагностики;

   - кабинет эндоскопии;

   - кабинет электрокардиографии.

5. Блок для выполнения лечебных манипуляций:

   - малая операционная;

   - гипсовая;

   - процедурный кабинет.

6. Блок для медицинского персонала и хозяйственных помещений.
7. Пост санобработки.

Все пострадавшие с травмой в приемном отделении больницы разделяются на три потока путем первичной сортировки, которую осуществляет дежурный врач-хирург по сочетанной травме:

Первый поток – пострадавшие, способные к самостоятельному передвижению – т.н. “ходячие больные”.

Второй поток – пострадавшие, не способные к самостоятельному передвижению – т.н. “лежачие больные”, находящиеся в среднетяжелом и тяжелом состоянии.

Третий поток – пострадавшие, не способные к самостоятельному передвижению, находящиеся в критическом состоянии, требующие неотложных реанимационных мероприятий.

Медицинская помощь для первого и второго потока пациентов оказывается в обособленных смотровых кабинетах, в которых установлены свои посты среднего и младшего медицинского персонала.

Медицинская помощь для третьего потока пациентов оказывается в блоке критических состояний, который включает противошоковую операционную и противошоковую палату.

Лечебно-диагностический алгоритм врача-травматолога при работе с пациентами первого потока в смотровом кабинете:

1. Клинический осмотр пострадавшего для диагностики скелетных повреждений.
2. Назначение дополнительных видов исследования (рентгенография, КТ, УЗИ и др.) на предмет выявления других повреждений.
3. Постановка диагноза.
4. Выполнение лечебных манипуляций - репозиция, неотложные перевязки и иммобилизация переломов.
5. Принятие решения о госпитализации или направлении больного на амбулаторное лечение.

Функции дежурной медсестры и санитарки смотрового кабинета:

1. Помощь при снятии одежды.
2. Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры тела, забор крови на анализы и пр.
3. Заполнение паспортной части истории болезни, прием ценных вещей.
4. Ассистирование врачу при выполнении манипуляций.
5. Сопровождение пациента при обследовании.

В процессе обследования пациенты первого потока находятся в общем зале приемного отделения.

Организация работы дежурной бригады в приемном отделении при поступлении пострадавших с травмой второго и третьего потока представлена на рисунке 19, из которого следует, что при поступлении пострадавшего с травмой в среднетяжелом или тяжелом состоянии (второй поток) в приемное отделение больницы дежурная медицинская сестра по внутренней связи приглашает в отделение бригаду специалистов (хирург, реаниматолог, нейрохирург, травматолог). Общую координацию работы бригады специалистов осуществляет дежурный врач-хирург по сочетанной травме.

При необходимости приглашаются специалисты других профилей, например врач-эндоскопист, специалист по лучевой диагностике.

Задача специалистов бригады – осмотр пострадавшего по профилю, выработка заключения и назначений.

Далее пострадавший может быть направлен в отделении анестезиологии и реанимации или травматологическое отделение (сочетанной травмы).

Рис. 19. Схема работы дежурной бригады в приемном отделении при поступлении пострадавших с травмой в среднетяжелом, тяжелом и критическом состоянии

В ряде случаев, при экстренной госпитализации пострадавших, находящихся в критическом состоянии, доставляют сразу в блок критических состояний, который расположен рядом с приемным отделением (третий поток). Это предупреждает длительную транспортировку пациента по всей больнице и обеспечивает немедленное начало лечения. Пациенту на одном месте на операционном столе проводятся реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, обработка, диагностика и оперативное лечение. С пострадавшими одновременно работают все основные специалисты: анестезиолог-реаниматолог, травматолог, нейрохирург, хирург. В случае необходимости, приглашаются узкие специалисты, в том числе из других учреждений здравоохранения: ангиохирург, уролог, торакальный хирург, челюстно-лицевой хирург и др.

Общую координацию работы бригады специалистов при оказании помощи пострадавшим третьего потока также осуществляет дежурный врач-хирург по сочетанной травме.

Лечебно-диагностический алгоритм при поступлении пострадавших с травмой второго и третьего потока в смотровой кабинет, реанимационно-анестезиологическое отделение или противошоковую операционную:

1. Неотложный осмотр, оценка состояния и определение тактики ведения пострадавшего, одновременное исследование частоты дыхания, сердечных сокращений, артериального давления; раздевание пациента, его санитарная обработка.

2. Неотложная диагностика.

Клиническая: осмотр груди, живота, таза, позвоночника, конечностей; неврологический осмотр; оценка периферической пульсации; катетеризация мочевого пузыря; измерение почасового диуреза.

Лабораторная: забор крови на группу крови, Rh-фактор, Hb, Ht, RBC, PLT, алкоголь, глюкозу; забор мочи на кровь.

Электрокардиография.

Обязательная рентгенография грудной клетки, костей таза, позвоночника в боковой проекции, шейного отдела позвоночника; по показаниям – костей черепа, конечностей, почек, мочевого пузыря (если изменение положения тела не ухудшит состояние больного).

Компьютерная томография или магниторезонансная томография черепа, позвоночника, таза, живота при наличии травм живота или грудной клетки, ран на голове, неврологической симптоматики, переломе костей черепа.

По показаниям – ультразвуковое исследование внутренних органов, фибробронхоскопия, фиброгастроскопия, торакоскопия.

Ангиография: при массивных повреждениях конечности, отсутствии пульса на конечностях.

3. Проведение мероприятий, поддерживающих жизнь: иммобилизация шейного отдела позвоночника, переломов костей; обеспечение двух доступов к большим венам; обеспечение проходимости дыхательных путей, включая интубацию, дренаж плевральной полости, остановка наружного кровотечения и пр.

4. Неотложная терапия: лечение шока; стабилизация дыхания; первичные хирургические вмешательства; инфузионная терапия; гемодинамический и вентиляционный мониторинг.

В первые минуты в приемном или реанимационном отделении диагностические и лечебные мероприятия проводят параллельно, но на первое место ставится задачу устранения угрозы для жизни.

Лечебно-диагностические алгоритмы специалистов бригады.

Хирург:

1. Первичный осмотр, выявление повреждений внутренних органов.
2. Клиническая диагностика с использованием инструментальных методов исследования.
3. Выполнение экстренных оперативных вмешательств по жизненным показаниям.

Реаниматолог:

1. Оценка степени и терапия травматического шока.
2. Определение объема и проведение инфузионной терапии.
3. Контроль и поддержание витальных функций организма.
4. Выбор анестезиологического пособия в случае необходимости оперативного вмешательства.
5. Решение вопроса о сроках перевода пострадавшего в профильное по поражению отделение.

Травматолог:

1. Клинический осмотр пострадавшего для диагностики скелетных повреждений, назначение дополнительных видов исследования (рентгенография, КТ, УЗИ и др.) на предмет выявления других повреждений.
2. Оценка возможности и способа остеосинтеза в ранние сроки, а также проведение репозиции, оперативных вмешательства на опорно-двигательном аппарате пострадавших, неотложные перевязки и иммобилизация переломов.

Нейрохирург:

1. Клиническая диагностика ЧМТ, неврологических расстройств, инструментальное обследование пораженных (обзорная краниография, одномерная эхоэнцефалоскопия, спинномозговая пункция, КТ и МРТ).
2. Верификация у пострадавшего признаков хирургического субстрата в полости черепа, повреждений спинного мозга, требующих выполнения нейрохирургического оперативного пособия, его срочность.

Заполнение медицинской карты стационарного больного, документация всех проведенных мероприятий, в том числе протоколирование анализов и введенных медикаментов, контроль за своевременностью и полнотой проводимых лечебно-диагностических мероприятий осуществляет дежурный врач по преобладающему повреждению.

Первая дежурная медсестра осуществляет снятие одежды с пораженного, мытье и бритье шеи и зоны надплечья, взятие крови, проводит перекрестную пробу при переливании крови, согревает пациента одеялом; заполняет паспортную часть истории болезни, уточняет адреса, принимает ценные вещи.

Вторая дежурная медсестра оказывает помощь при снятии одежды, выполнении инфузионной терапии, наложении манжеты для измерения давления, ассистировании при выполнении торакального дренажа, первичных хирургических обработках, передает дела персоналу анестезиолога.

Заведующий приемным отделением или ответственный дежурный врач по больнице осуществляет: осмотр пострадавших с оценкой тяжести травмы; координацию действий всех врачей бригады, в том числе приглашение специалистов из других учреждений здравоохранения (торакальный хирург, уролог, челюстно-лицевой хирург, офтальмолог, сосудистый хирург); общее руководство и контроль за лечебно-диагностическими мероприятиями; принятие решения о проведении консилиума; организацию хирургической сортировки пострадавших при массовых поступлениях.

На рисунке 20 указан маршрут движения пациентов при экстренной и плановой госпитализации пациентов.

Рис. 20. Маршрут госпитализации пострадавших с СТ в травмоцентр I уровня в зависимости от степени тяжести состояния

Из рисунка 20 следует, что маршрут госпитализации пострадавших с СТ в травмоцентр I уровня определяется тяжестью поражения. Пострадавшие легкой и средней степени тяжести через приемное отделение госпитализируются соответственно в профильный центр или отделение анестезиологии и реанимации. Пострадавшие в критическом состоянии госпитализируются экстренно по жизненным показаниям, минуя приемное отделение, непосредственно в блок критических состояний. В последующем все пострадавшие переводятся в профильные отделения по преобладающему поражению. Всем больным по показаниям в рамках стандарта проводится клинический минимум обследования.

Таким образом, КГБУЗ ККБ №2 обладает достаточной инфраструктурой, ресурсным и технологическим обеспечением для оказания доступной и качественной медицинской помощи пострадавшим с СТ.

Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 8.03.2011 № 252-р “Об утверждении алгоритмов оказания медицинской помощи в травмоцентрах”, приказом главного врача КГБУЗ ККБ №2 от 09.06. 2010 года №265 Пб утверждены следующие регламенты:

• организации медицинской помощи пострадавшим с травмой в ГБУЗ ККБ №2;
• организации медицинской помощи пострадавшим с травмой в смотровом кабинете приемного отделения КГБУЗ ККБ №2 для пациентов первого потока (пострадавшие, способные к самостоятельному передвижению);
• организации медицинской помощи пострадавшим с травмой в смотровом кабинете приемного отделения КГБУЗ ККБ №2 для пациентов второго потока (пострадавшие, не способные к самостоятельному передвижению, находящиеся в среднетяжелом и тяжелом состоянии);
• организации медицинской помощи пострадавшим с травмой в отделении анестезиологии и реаниматологии КГБУЗ ККБ №2;
• организации медицинской помощи пострадавшим с травмой в отделении сочетанной травмы КГБУЗ ККБ №2;
• организации медицинской помощи пострадавшим с травмой в противошоковой операционной КГБУЗ ККБ №2.

Указанные регламенты содержат порядки организации медицинской помощи в соответствующих структурных подразделениях, табеля оснащения медицинским оборудованием и квалификационные требования к специалистам.

Таким образом, в КГБУЗ ККБ №2 в течение 2008-2010 гг. сформирована инфраструктура травмоцентра I уровня, позволяющая обеспечить эффективную медицинскую помощь пострадавшим с СТ.

Травмоцентр I уровня в регионе осуществляет на догоспитальном и госпитальном этапах организацию и оказание всего спектра медицинской помощи пострадавшим с СТ, их осложнениями и последствиями, обеспечивает круглосуточную консультативную и лечебно-диагностическую помощь медицинским организациям, расположенным в зоне их ответственности по вопросам лечения пострадавших с СТ.

Общий подход к организации травматологической помощи жителям Хабаровского края в травмоцентрах (ТЦ) различного уровня включал в себя наличие в учреждениях здравоохранения профильных структурных подразделений и компьютерного томографа (КТ); табл. 4.

Таблица 4. Организация травматологической помощи жителям Хабаровского края в травмоцентрах различного уровня

Из таблицы 4 следует, что организация травматологической помощи жителям Хабаровского края, в т.ч. с сочетанной травмой, включает три уровня травмоцентров.

Головным учреждением является травмоцентр I уровня на базе многопрофильного стационара, к которому относится краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения “Краевая клиническая больница № 2” Министерства здравоохранения Хабаровского края. КГБУЗ ККБ №2 с учетом структуры профильных отделений, ресурсного обеспечения, действующих специалистов осуществляет организационно-методическую, консультативную и лечебно-диагностическую деятельность по организации травматологической помощи, в т.ч. с сочетанной травмой, жителям Хабаровского края. Все пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой машинами скорой медицинской помощи или санавиацией из районов края доставляются в КГБУЗ ККБ №2.

К травмоцентрам II уровня следует отнести муниципальное учреждение здравоохранения “Городская больница №7” отдела здравоохранения администрации г. Комсомольска-на-Амуре. Учреждение также включает основные профильные отделения, за исключением отделения сочетанной травмы, а также имеет основных профильных специалистов, за исключением врача-хирурга по сочетанной травме. Травмоцентр II уровня при необходимости имеет возможность привлечения в течение 1-2 часов узких специалистов больницы или специалистов санавиации. По показаниям пострадавшие с травмой машинами скорой медицинской помощи или санавиацией направляются в травмоцентр I уровня.

Травмоцентры I и II уровня оснащены компьютерными томографами.

Травмоцентры III уровня организуются на базе центральных районных или районных больниц. В их структуре имеются хирургические отделения с выделением травматологических коек и отделения анестезиологии и реанимации (палаты интенсивной терапии). Специалисты представлены врачами-хирургами, травматологами, анестезиологами-реаниматологами. Травмоцентры III уровня также имеют возможность привлечения в течение 1-2 часов травматолога, нейрохирурга, сосудистого хирурга, врача-хирурга по сочетанной травме других узких специалистов за счет санавиации. По показаниям пострадавшие с травмой машинами скорой медицинской помощи или санавиацией направляются в травмоцентр более высокого уровня.

На рисунке 21 представлена схема организации травматологической помощи жителям Хабаровского края в травмоцентрах различного уровня.

Рис. 21. Организация травматологической помощи жителям Хабаровского края в травмоцентрах различного уровня

Догоспитальный этап подразделяется на оказание медицинской (первой) помощи на месте травмы и при транспортировке пострадавшего.

Целью оказания неотложной медицинской (первой) помощи на месте травмы и в период транспортировки пострадавших является сохранение витальных функций организма человека.

Для этого решаются следующие задачи:

1. Минимизация времени от момента получения травмы до начала оказания медицинской (первой) помощи пострадавшим.
2. Квалифицированное применение порядков и стандартов оказания медицинской (первой) помощи пострадавшим с травмой.

Для достижения поставленной цели необходимо:

1. Разработать маршруты транспортирования пострадавших с травмой машинами скорой медицинской помощи.
2. Организовать подготовку и переподготовку медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим на месте травмы и при их транспортировке, на базе ГБОУ ВПО “Дальневосточный государственный медицинский университет” Минздравсоцразвития России и КГБОУ ДПО “Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения” Министерства здравоохранения Хабаровского края в соответствии с примерными квалификационными требованиями.
3. Разработать и внедрить порядки и стандарты оказания медицинской помощи пострадавшим на месте травмы и при транспортировке специалистами ССМП.

Следует отметить, что скорая медицинская помощь вступает в период реформирования. Выступая на расширенной коллегии Министерства здравоохранении и социального развития Российской Федерации 25.03.2011 года, Министр Татьяна Алексеевна Голикова отметила: “Мы начинаем масштабную модернизацию скорой медицинской помощи. На базе приемных отделений круглосуточных стационаров необходимо развивать отделения экстренной медицинской помощи, постепенно передавая им и бригады скорой медицинской помощи. Это должен быть единый механизм, когда врач напрямую будет заинтересован в своих результатах, а не оставлять больных на пороге приемных отделений, снимая с себя ответственность за их жизнь и здоровье. Основная цель данных мероприятий – выстроить преемственность в оказании помощи, чтобы не было разрыва между догоспитальным этапом и госпитальным, а также сократить время ожидания ”.

В этой связи в соответствии с п.5 ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 года № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” с 01.01.2013 финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинсколй помощи) будет осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования.

Госпитальный этап включает в себя организацию оказания медицинской помощи в условиях травмоцентров различного уровня.

Целью госпитального этапа является:

1. Минимизация времени от момента доставки пострадавшего с травмой машиной скорой медицинском помощи до начала оказания госпитальной помощи.
2. Квалифицированное применение регламентов и стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой в травмоцентрах различного уровня (приемное отделение, блок критических состояний, отделение анестезиологии и реанимации, специализированные отделения по преобладающему поражению).
3. Обеспечение преемственности в оказании травматологической помощи пострадавшим.

Для реализации госпитального этапа необходимо:

1. Организовать подготовку и переподготовку медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с травмой в стационаре, на базе ГБОУ ВПО “Дальневосточный государственный медицинский университет” Минздравсоцразвития РФ и КГБОУ ДПО “Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения” Министерства здравоохранения Хабаровского края в соответствии примерными квалификационными требованиями.
2. Укомплектовать медицинским оборудованием структурные подразделения травмоцентров (приемное отделение, блок критических состояний, отделение анестезиологии и реанимации, специализированные отделения по преобладающему поражению) в соответствии с табелями оснащения.
3. Разработать и внедрить регламенты, а также стандарты оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой в условиях травмоцентров различного уровня.

Предлагаемые мероприятия по организации медицинской помощи пострадавшим с СТ в полном объеме реализуются в рамках федеральной целевой программы “Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.”, утвержденной постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 №100, и закона Хабаровского края от 20.12.2006 № 91 “О краевой целевой программе повышение безопасности дорожного движения в Хабаровском крае в 2007-2012 гг.” на участке федеральной автомобильной трассы М-60 «Уссури» гг. Хабаровск-Владивосток с общей протяженностью 768 км, в том числе проходящую по территории Хабаровского края – 240 км. Подавляющее большинство населения, проживающего вдоль федеральной трассы М-60 "Уссури", является жителями г. Хабаровска (576 тыс. чел), сельское население составляет 112,4 тыс. человек.

К основным недостаткам системы оказания помощи пострадавшим в ДТП на автодороге М-60 «Уссури» гг. Хабаровск-Владивосток относятся: больший временной промежуток с момента ДТП до начала оказания медицинской помощи пострадавшим; недостаточная ресурсная база лечебных учреждений; дефицит медицинских кадров; отсутствие утвержденных порядков и стандартов медицинской помощи на догоспитальном и госпиталльном этапах оказания помощи; отсутствие системы мониторинга оказания мадицинской помощи пострадавшим от ДТП и пр.

Исходя из численности населения, сравнительного анализа травматизма на различных участках трассы М-60 «Уссури», возможностей лечебных учреждений, расположенных на трассе за основу была принята структура, где травмоцентром I уровня является КГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2», травмоцентрами III уровня – больницы ГУЗ «Бикинский ЦОСВМП», «Вяземский ЦОСВМП», МУЗ «Центральной районной больницы муниципального района им. Лазо». Участки трассы разделены на зоны «колесной ответственности СМП и зоны ответственности травмоцентров (табл. 5; рис. 22).

Таблица 5. Распределение зоны ответственности травмоцентров и бригад СМП на автодороге М-60 «Уссури»

При возникновении ДТП на участке трассы М-60 от г. Хабаровска до 46 км трассы бригада СМП выезжает из п. Корфовский. Максимальное время следования бригады СМП до точки 46 км составляет 15 мин при средней скорости реанимобиля 70 км/ч.

Рис. 22. Карта-схема организации оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на участке трассы М-60 «Уссури» в Хабаровском крае

Время на оказание помощи и доставку пострадавших в травмоцентр I уровня (г. Хабаровск) составляет 1ч. 05 мин. Максимальное время следования бригады СМП до границы г. Хабаровска составляет 25 мин. Общее время на оказание помощи и доставку пострадавших в травмоцентр I уровня (г. Хабаровск) составляет 35 мин.

При возникновении ДТП на участке трассы от 46 км до 76 км бригада СМП выезжает из п. Переяславка. Максимальное время следования бригады СМП до наиболее удаленных точек (46 км и 76 км) составляет 13 мин. Общее время, затрачиваемое на оказание помощи и доставку пострадавших в травмоцентр III уровня п. Переяславка, составляет 36 мин. (в каждую сторону).

При возникновении ДТП на участке трассы от 76 км до 84 км бригада СМП выезжает из п. Хор. Максимальное время следования бригады СМП составляет 7 мин. Общее время, затрачиваемое на путь до наиболее удаленного места возникновения возможного ДТП, оказание помощи и доставку пострадавших в травмоцентр III уровня п. Переяславка составляет 37 мин.

При возникновении ДТП на участке трассы от 84 км до 124 км бригада СМП выезжает из п. Дормидонтовка. Максимальное время следования бригады СМП до наиболее удаленных точек возможного ДТП (84 км и 124 км) составляет 6 мин. и 28 мин. соответственно. Максимально затрачиваемое время на оказание помощи и доставку пострадавших в травмоцентр III уровня г. Вяземского составляет 50 и 38 мин.

При возникновении ДТП на участке трассы от 124 км до 170 км бригада СМП выезжает из г. Вяземского. Максимальное время следования бригады СМП до наиболее удаленной точки возможного ДТП (170 км) составляет 40 мин. Общее время, затрачиваемое оказание помощи и доставку пострадавших в травмоцентр III уровня г. Вяземского составляет 1,5 ч.

При возникновении ДТП на участке трассы от 170 км до 204 км бригада СМП выезжает из п. Лермонтовка. Максимальное время следования бригады СМП до наиболее удаленных точек (170 км и 204 км) составляет 11 мин и 18 мин соответственно. Максимально затрачиваемое время на оказание помощи и доставку пострадавших в травмоцентр III уровня г. Бикина составляет 1ч 08 и 46 мин соответственно.

При возникновении ДТП на участке трассы от 204 км до 242 км бригада СМП выезжает из г. Бикина. Максимальное время следования бригады СМП до наиболее удаленных точек возможного ДТП (204 км и 242 км) составляет 18 мин. и 15 мин. соответственно. Максимальное время на оказание помощи и доставку пострадавших в травмоцентр III уровня г. Бикина составляет 46 мин.

Все мероприятия по оказанию помощи пострадавших в ДТП, получивших тяжелые повреждения, координируются с диспетчером центра медицины катастроф и дежурным ответственным хирургом травмоцентра I уровня г. Хабаровска. Такие пострадавшие транспортируются в г. Хабаровск с использованием бригад постоянной готовности ГУЗ «Хабаровского регионального центра медицины катастроф» (санавиация). Время доставки больного вертолетом из п. Переяславка 20 мин; г. Вяземского – 30 мин; г. Бикина – 40 мин.

В целом организация ликвидации последствий ДТП на территории Хабаровского края регулируется Положением о взаимодействии Управления инспекцией безопасности дорожного движения УВД по Хабаровскому краю, министерства здравоохранения Хабаровского края и Главного управления МЧС России по Хабаровскому краю, согласованное соответствующими должностными лицами в феврале 2011 года.

Для реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральной автомобильной дороге М-58 “Амур” (Чита-Хабаровск) на участке трассы от г. Хабаровска до пос. Смидовичи Еврейской автономной области, 02.12.2010 года заключено Соглашение о сотрудничестве между Правительствами Еврейской автономной области и Хабаровского края в сфере реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

К сожалению, до настоящего времени отсутствует аналогичное соглашение между Хабаровским и Приморским краями о сотрудничестве в сфере реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП на границе краев между г. Бикин Хабаровского края и г. Лучегорск Приморского края.

Перспектива дальнейших научных исследований в области организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП, в т.ч. с СТ, может быть связана с развитием автодорог федерального значения Хабаровск – Владивосток, Хабаровск – Находка и Хабаровск – Лидога – Ванино с подъездом к г. Комсомольску-на-Амуре, которые обеспечивают выход сети автодорог региона к морским портам и являются продолжением федеральной трассы Чита – Хабаровск, а также с проектированием и строительством постоянного грузо-пассажирского пункта пропуска Хабаровск (о. Большой Уссурийский) – Фуюань, что позволит расширить внешнеэкономические связи с северными провинциями Китая и увеличит грузопоток в порты Ванино и Советская Гавань, а также в западном направлении, что, несомненно, отразится на уровне СТ.

Таким образом, в настоящее время в Хабаровском крае сложилась система организации травматологической помощи жителям края, в т.ч. пострадавшим с сочетанной травмой. Имеются перспективы дальнейших научных исследований.