Наблюдение и уход за людьми в пожилом и старческом возраст

Автор: И.И. Никберг
Д.М.Н, профессор, чл-корр. Российской академии естествознания Сидней, Австралия

Даже в обычной повседневной жизни, общение между вполне здоровыми людьми, требует взаимного внимания и доброжелательности, вежливости, сдержанности, подчас большого терпения, понимания особенностей характера и личности собеседника, умения находить компромиссные решения и других положительных морально-психологических качеств участников такого общения. Еще большее значение приобретает наличие этих, и других дополнительных качеств (например, чувства искреннего сострадания, возможности оказания физической и другой помощи), при общении с больным человеком, зачастую нуждающемся в поддержке и помощи окружающих. Потому, ведущее значение в комплексной системе мероприятий по оказанию помощи старикам, больным деменцией, принадлежит повседневному полноценному уходу за ними. На возможность и характер общения с больным человеком очень большое влияние оказывает психическое состояние больного, способность правильно понимать и воспринимать внимание и помощь других людей. Основные задачи общения и ухода за пожилыми людьми таковы:

Все предметы, которые могут представлять наибольшую опасность для больного, не должны быть доступны ему в отсутствии наблюдающего (ухаживающего) лица. Такие предметы должны храниться под замком или в безусловно недоступном больному месте. Это касается также лекарств, для предотвращения отравления ими. Если у больного еще сохранен самоконтроль, и он в состоянии сам принимать лекарства, лучше разложить их в отдельные небольшие коробочки (они продаются в аптеках) с четким указанием на каждой, времени приема находящихся в ней лекарств (лекарства). Лучше всего (а по мере ослабления дееспособности больного - только так), чтобы ухаживающий лично контролировал время и правильность приема лекарств, выполнения других назначений. Следите за тем, чтобы сохраняющий двигательную активность больной, сам не выходил на балкон, сопровождайте его при выходах за пределы дома. Внутри комнат дома надо стараться не менять привычные больному места расположения мебели и особенно предметов, которыми больной в состоянии сам пользоваться (телевизор, одежда, обувь, предметы личной гигиены, телефон, журнальный столик, кресло для отдыха и т.п.). На полу не должны находиться предметы, споткнувшись о которые больной может упасть (детские игрушки, неаккуратно лежащие ковры, не на своем обычном месте стоящие стулья и др.) Возрастные изменения и особенности психики создают серьезные трудности общения с людьми в старческом возрасте, в особенности при деменции. Между тем, такое общение является совершенно необходимым. От него зависит полноценность ухода за больным, а следовательно, возможность и качество его жизни.

Помните, что частично или полностью, психологически больной деменцией или тяжкой депрессией живет как бы в своем изолированном мире и подчас с недовольством, иногда даже агрессивно, воспринимает «вторжение» в этот мир других людей, нередко и близких родственников. Вместе с тем, многие больные рады общению, оно отвлекает их от состояния угнетения, самоизоляции. Контакт с больным должен быть организован так, чтобы прежде всего не напугать его, не вызвать отрицательные эмоции. Нельзя неожиданно, тем более сзади, появляться в поле зрения больного. При входе и нахождении в комнате с больным, следует располагаться так, чтобы всё время находиться в поле его зрения. Если больной плохо слышит и пользуется слуховым аппаратом, проверьте, включен и исправен ли аппарат. На визитере должна быть привлекательная, даже яркая одежда. Сохраняйте приветливое выражение лица, улыбайтесь. Разговаривая с больным смотрите ему в глаза. Он должен также иметь возможность видеть вас, наблюдать, и по возможности осмысленно воспринимать ваши действия «вторжение» в этот мир других людей, нередко и близких родственников. Вместе с тем, многие больные рады общению, оно отвлекает их от состояния угнетения, самоизоляции. Необходимо помнить, что помещение пожилого человека в новую среду (например, в дом престарелых, пансионат и т.п.), является для него весьма сильным психологическимстрессом для него, который может усилить его депрессивное состояние и ухудшить состояние здоровья. Если у больного сильно ослаблена память, и он уже с трудом узнает своих близких, плохо помнит их имена, не напрягайте излишне его внимание. В подобных случаях лучше обращаться к больному не в вопросительной, а в констатирующе-утвердительной форме.

 Например, не надо добиваться ответа на вопрос типа «Кто к тебе пришел ?», «Как ее зовут?» и т.п. Лучше сказать – «К тебе пришла твоя внучка Аня», или «Здравствуйте, я Ваша сестра Вера», « Я твой сын Николай» и т.п. Подобная форма обращения предпочтительнее и в случаях, когда необходимо, чтобы больной с сильно ослабленной памятью, узнавал, называл и показывал какие-либо предметы. Для контактов с больным, пояснения своих вопросов и получения ответов на них, чаще используйте «изобразительные» формы общения - рисунки, изображения предметов, написание цифр, фотографии, просмотр учебных видеофильмов, различных телепередач и др. Больному надо демонстрировать действия, которые он должен (может) выполнять самостоятельно. Например, демонстрировать расчесывание волос, включение - выключение телевизора, радиоприемника, настольной лампы, набора номера телефона и подобные. Чаще называйте больного по имени, это облегчает ему контакт с вами, фиксирует внимание. Повторяя свои вопросы, указания, старайтесь повторно формулировать их спокойно, не проявляя раздражения, и в тех же выражениях, как первоначально (больному сложно переосмысливать вопрос или задание, если они сформулированы иначе, чем в первый раз). Не торопите старого человека (больного) с ответом. Если дать ему больше времени на осмысление вопроса и ответа, то повысится вероятность получения последнего. Старайтесь задавать вопросы, на которые возможен однозначный ответ типа – «да», «нет». Если больной в состоянии читать газеты, журналы, играть в настольные игры - используйте это, читайте ему вслух, показывайте и поясняйте семейные фотоальбомы, различные иллюстрации. В зависимости от увлечений больного в активный период периоде больные оказываются совершенно беспомощными и полностью зависимыми от окружающих. Если больной в состоянии читать газеты, журналы, играть в настольные игры - используйте это, читайте ему вслух, показывайте и поясняйте семейные фотоальбомы, различные иллюстрации. В зависимости от увлечений больного в активный период его жизни, беседуйте с ним о выставке цветов, спортивных соревнованиях, театральных постановках, отдельных исполнителях, новостях науки и др. Если это приятно больному, отвлекает его, с разрешения врача можно приходить к нему с домашними животными, прогуливаться с ними.

Можно делать фотоснимки, а при очередных посещениях показывать их, напомнить о лицах и событиях, изображенных на снимках. Избегайте посещения больного в одно время большой группой визитеров. Целесообразный максимум - 2-3 человека. Старому человеку трудно удерживать в поле зрения и в своем внимании несколько предметов и лиц сразу, он быстро устает. Потому внимательно следите за выражением его лица, поведением. При появлении признаков усталости, или по другой причине, прекращая визит, мотивируя свой уход простой, понятной и убедительной причиной - например, необходимостью забрать внука из садика, быть на приеме у врача и т.п. Не случайно, на первом месте среди перечисленных основных задач наблюдения и ухода за больным, указана его физическая безопасность. Одним из наиболее тяжких проявлений старческих изменений психики является более или менее выраженная утрата ориентировки во времени и пространстве. Искаженно воспринимается окружающая обстановка, зачастую сам человек не в состоянии правильно оценить свои действия, опасные для него последствия контакта с некоторыми предметами. Вот лишь некоторые примеры из весьма обширного их перечня: ожоги горячей водой при купании, контакте с открытым огнем (горящий камин, пламя горящего предмета), отравления при ошибочном использовании лекарств, средств бытовой химии, падения внутри и вне помещения, травмы при пользовании электробытовыми приборами, садовыми и другими инструментами, укусы домашних животных, забывание примет местности, расположения и дороги к дому, магазинам, почте, кафе, остановкам транспорта, уличные травмы при неосознанном нарушении правил пешеходного и транспортного движения и многие другие. Для предотвращения всего этого, необходимо строго соблюдать следующие рекомендации.

Из-за выраженного уменьшения объема подкожно-жировой клетчатки нарушается теплообмен, пожилые люди легко отдают тепло и поэтому часто мерзнут и зябнут, нуждаются в теплой одежде, обогреве постели. В плохо отапливаемом помещении, особенно в сочетании с малой подвижностью, развивается переохлаждение, даже при положительной температуре, что может привести к заболеванию или смерти больного. Оптимальная температура воздуха в помещениях должна быть около 21° С.

Нужно помнить, что для обогрева постели использовать электрические грелки можно только в том случае, если Вы уверены, что пожилой не заснет рядом с грелкой. Иначе, если во время сна произойдет невольное мочеиспускание, грелка промокнет, что приведет к электротравме. Не допускайте выхода старого человека на улицу при отсутствии у него идентификационных сведений. Имя, фамилия, домашний адрес, краткое обращение-пояснение к пришедшим ему на помощь, всегда должны находиться в легкодоступном и видном месте (можно использовать нашивки, прочно прикрепленную визитную карточку, идентификационный медальон, браслет и др.). При сохранении навыков пользования телефоном, неплохо чтобы во время нахождения вне дома, у него был мобильный телефон, запрограммированный так, чтобы нажатием одной-двух хорошо различимых (с яркой наклейкой) кнопок, больной, при необходимости, мог бы быстро связаться с кем-либо из близких, сотрудников пансионата, скорой помощью. Желательно, чтобы таким телефоном можно было бы пользоваться и дома. При больном должна быть также информация о лицах, которым надо сообщить о местонахождении и состоянии больного при неотложных ситуациях. Неплохо, если у больного будет при себе небольшая, простая и красочная схема местности в радиусе 1-3 м вокруг дома. На ранних стадиях заболевания, для облегчения ориентировки, такой схемой сможет воспользоваться сам больной, в иных случаях - пришедшие ему на помощь люди.

Дома всегда должны быть недавние фотографии больного, сведения об одежде, в которой он вышел на улицу. Они могут потребоваться в случае розысков пропавшего. В этих случаях полезной может оказаться и информация живущих вблизи, служащих близко расположенных магазинов, журнально-газетных киосков, кафе, аптек и др., которые могут знать больного и его близких. Объем и «строгость» мер по обеспечению безопасности больного не являются стандартными. Они определяются степенью сохранения его памяти, знаний и практических умений, способности к самостоятельным правильным действиям. При совместных передвижениях держите Вашего спутника за руку, лучше всего за предплечье. Рассказывайте ему о том, что встретится вам на пути: "Сейчас мы сойдем с тротуара" или "Сейчас мы начнем подъем по лестнице на второй этаж". Ухудшение слуха может быть связано с появлением пробок из ушной серы, Для лучшего эффекта процедуры необходимо в течение 3 дней до этого закапывать на ночь в ухо по 1 капле теплого вазелинового масла. Закапывание масла можно применять и как средство профилактики серных пробок, сочетая его с чисткой уха ватной турундой или специальными ушными палочками. В старческом возрасте многие страдают различными сопутствующими заболеваниями. Некоторые из этих заболеваний требуют соблюдения специальной диеты, ограничения потребления отдельных продуктов (заболевания желудка, печени, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.). При диабете, например, из повседневного рациона питания больного должны быть исключены сахар и кондитерские изделия на сахаре, при желудочно-кишечных заболеваниях - ограничено потребление острого, жареного, жирного и т.п. Поэтому, правильное питание больного деменцией требует обязательной консультации наблюдающего его врача, при необходимости и специалиста-диетолога, с учетом рекомендаций которых и формируется диета больного, способы кулинарной обработки пищи, режим ее приема. ). Сложность представляет и сам прием пищи, т.к. больной постепенно теряет навыки пользования столовыми приборами, посудой, забывает их названия, назначение, правила поведения за столом и т.п. При уходе за больным приходится много времени и терпения затрачивать на помощь ему в процессе еды, напоминать (показывать) порядок еды, пользования столовыми приборами, а на финальных стадиях - кормить больного как беспомощного младенца. Формируя меню больного, надо учитывать его вкусовые пристрастия, любимые блюда, привычную посуду, информировать о них персонал заведения, на попечении которого находится больной. О времени приема пищи больному может напомнить звонок установленного на определенное время будильника, привлекательно сервированный стол. Надо поощрять стремление самостоятельно, если даже при этом он проявляет ошибки, небрежность, которые деликатно следует исправлять и предотвращать.

Нельзя, чтобы пожилые люди быстро поднимались с постели, кресла и т.п. вставал (возможно резкое падение артериального давления). У телефонного аппарата, на видном месте, должен быть список основных номеров телефонов родственников, соседей, медицинских и социальных организаций, оказывающих данному человеку помощь, с обязательным указанием фамилий, имен, отчеств, занимаемых ими должностей. На столе нужно иметь список необходимых дел, например на сегодняшний день или на ближайшее будущее.

При мытье в ванной, пробуя на ощупь температуру воды, пожилой человек не всегда в состоянии правильно ее определить и, погрузившись в очень горячую воду, может получить ожоги. Поэтому важно измерять температуру воды в ванной не на ощупь, а с помощью специального («водного») термометра. Душ, лучше всего принимать сидя на　специальной подставке. Дверь в душевое (ванное) помещение нельзя запирать изнутри. Желательно, чтобы во время купания пожилого человека кто-то из опекающих его людей находился поблизости. Одна из наибольших неприятностей «расцвета» деменции - потеря контроля за мочеиспусканием и дефекацией (опорожнением кишечника), их недержание. При деменции развитию недержания способствуют поражение мозговых клеток, контролирующих наполнение мочевого пузыря и кишечника, регулирующих (сдерживающих) их опорожнение, трудности в распознавании места расположения туалета, навыков правильного пользования им. Недержанию могут способствовать (и даже быть его причиной) и другие факторы - такие, например, как некоторые инфекционные заболевания, увеличение предстательной железы, погрешности питания и другие. Для выяснения причин недержания и определения путей лечения необходимо врачебное обследование. Из числа нелекарственных мер, которые могут быть использованы для предотвращения недержания, укажем следующие: уменьшите (исключите) из рациона питания кофеин, обеспечьте прием достаточного количества жидкости (5-6 стаканов, 1- 1,5 литра), старайтесь выработать у больного рефлекс на определенное время посещения туалета (для этого также, как и приеме пищи, целесообразно использовать и звуковой сигнал), напоминайте больному об этом понятными простыми словами, подводите его к туалету, помогите раздеться, обеспечьте хорошее освещение туалета, контрастную окраску пола и сиденья в нем, наличие приспособлений, облегчающих сидение и вставание, не оставляйте больного в замоченной одежде, используйте одежду с простыми застежками (типа липучек, вместо застежек молний и пуговиц), пояса-резинки. Если эти меры малоэффективны - не забывайте о возможности применения специальной защитной одежде, разовых прокладок- подушечек и др.

Много хлопот ухаживающему доставляют проблемы соблюдения (нарушения) больным правил личной гигиены. Прежде очень чистоплотный, аккуратный, увлекавшийся физической культурой человек, становится неряшливым, апатичным, забывает что (и как) надо пользоваться зубной щеткой, умывальными принадлежностями, туалетом, где они находятся. Больные начинает путать логичный порядок одевания (например, носков и обуви, верхней и нижней одежды). В совершенно непредназначенных для этого местах и ситуациях могут обнажаться, совершать неприличные действия, мочиться и т.п. Для предотвращения всего этого больные нуждаются в помощи ухаживающих лиц. В комнате, где находится больной, должен быть твердо установленный и привычный больному порядок размещения одежды, обуви, других предметов повседневного пользования. Желательно (а в ряде случаев просто необходимо) сопровождать больного в ванную, туалет, подсказывать словами и жестами, как пользоваться зубной щеткой, душем, электробритвой (опасные лезвия вообще должны быть убраны), туалетными принадлежностями, регулировать горячую и холодную воду, помогать мыть волосы, одеваться. При наличии съемных зубных протезов следить, чтобы они регулярно чистились и дезинфицировались, ночью хранились в специальной емкости. Уход за пожилым больным человеком, для близких людей сложное и обременительное дело, физически и психологически усложняющее их жизнь. Но оно является их родственной обязанностью, традиционно передающейся из поколения в поколение и служит примером для потомков. При этом следует помнить, что хотя в ряде ситуаций, помещение пожилого человека в дом престарелых является вынужденной и оправданной мерой (зачастую облегчающей жизнь и самого пациента и членов его семьи), оно является сильнейшим психологическим стрессом для пожилого человека, нередко ухудшающим его общее состояние и здоровье.