Качество жизни – это показатель, который оценивает не тяжеcть течения пpоцеccа, а то, как пациент пеpеноcит cвое заболевание.

Результаты показали, что у мужчин, страдающих бронхиальной астмой средней степени тяжести, субъективная оценка степени выраженности заболевания составила в среднем самый высокий балл среди других показателей блоков 54,85±2,1балла. Так как проявления бронхиальной астмы заключаются в эпизодах приступов удушья как в дневное, так и в ночное время, можно сделать вывод о том, что экзистенциональный страх перед наступлением очередного приступа удушья оказывает наиболее существенное значение на оценку качества жизни.

У женщин, страдающих бронхиальной астмой средней степени тяжести, субъективная оценка степени выраженности заболевания составила в среднем 58,42 ± 2,1балла. Это наивысший показатель из четырех блоков. Т.е. снижение качества жизни при бронхиальной астме женщины прежде всего связывают с проявлениями заболевания, приступами удушья, кашлем.

Из-за проявлений заболевания женщины не могут проявлять обычную активность дома, на работе, на даче, в отношениях с окружающими и близкими, и это влияет на субъективную оценку качества собственной жизни в связи с заболеванием. Женщин больше беспокоят проявления заболевания и снижение активности, чем психологические проблемы, как и женщин, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения. Данный факт целесообразно использовать в качестве мотивации к регулярному лечению, приему препаратов, занятиям дыхательной гимнастикой. Хотя следует отметить, что женщины с бронхиальной астмой тяжелого течения более точно соблюдают рекомендации.

Необходимость принимать регулярно лечение, посещать врача, принимать курсы стационарного лечения для женщин менее актуальны, чем возможность проявлять различного рода активность, в отличие от мужчин. У женщин проблемы с заболеванием связаны со снижением различного рода активности, а у мужчин - с необходимостью принимать лечение и обследование. Мужчины более низко оценивают качество жизни из-за проявлений заболевания - приступов бронхоспазма, кашля, страха задохнуться во время приступа. Они нуждаются в информационной поддержке, им важно научиться самоконтролю за симптомами, получить представление о механизмах действия препаратов и четко знать алгоритм действий при появлении приступа удушья.

У всех женщин, страдающих бронхиальной астмой, дистресс выражен сильнее, чем у мужчин.

И у мужчин, и у женщин, страдающих бронхиальной астмой различной степени тяжести, имеются психологические проблемы различной степени выраженности. Больные могут сами не говорить о наличии психологических проблем, однако, в данном случае, дистресс - длительный, хронический стресс, накладывается на течение психосоматического заболевания - бронхиальной астмы. Медицинский диагноз не дает полной и объективной характеристики состояния больного, не дает ответ на вопрос о влиянии болезни на различные аспекты жизни пациента, на эмоциональную и социальную сферу. Человек, страдающий бронхиальной астмой, часто стесняется своего заболевания, теряет уверенность в себе. Его пониженная самооценка, неуверенность в собственных силах еще больше увеличивают дистанцию между ним и окружающими, родственниками. Замыкаясь в себе и своем заболевании, больной человек теряет физическую и социальную активность. Пониженная активность, в свою очередь, приводит к еще большей социальной изоляции. Пациент остается наедине со своими страхами, личностные изменения нарастают.

В основу разработанной программы медико-психологической реабилитации больных хроническими заболеваниями легких положены полученные результаты. Комплекс общеклинических, функциональных, лабораторных, рентгенологических, эндоскопических методов исследования, блок психологических тестов и специальное анкетирование позволил выявить клинико-психологические характеристики больных бронхиальной астмой. Были разработаны программы медико-психологической реабилитации больных бронхиальной астмой. Программа медико-психологической реабилитации включает информационный блок, целенаправленную психологическую коррекцию и способы повышения внутренних резервов. Разработанная программа медико–психологической реабилитации больных хроническими заболеваниями легких состоит из следующих этапов: подготовительного, основного, заключительного.

Подготовительный этап включает проведение общеклинических, лабораторных, функциональных исследований, целенаправленные опрос и осмотр, клиническую беседу, клиническое наблюдение, психологическую диагностику, создание мотивации к медико-психологической реабилитации и выбор направления, методов, техники и формы психологической коррекции. На подготовительном этапе уточняется клинический диагноз, анамнез заболевания, особенности его течения, осложнения, переносимость препаратов. Клиническая беседа, клиническое наблюдение и психологическая диагностика выявляют индивидуально-психологические особенности, эмоциональный, мотивационно-поведенческий и когнитивный компоненты отношения к болезни. Для повышения эффективности проводимой терапии больной должен дисциплинированно выполнять врачебные назначения. Нужна мотивация на длительное, планомерное лечение, точное выполнение врачебных назначений и целенаправленную психологическую коррекцию. Создание мотивации возможно демонстрацией работающих групп, показом эффективности программы на клинических примерах. На подготовительном этапе также происходит выбор направления, методов, техники и формы индивидуальной или групповой психологической коррекции.

Основной этап заключается в проведении медико-психологической реабилитации. Основной целью программы медико-психологической реабилитации является улучшение субъективного самочувствия больного и восстановление полноценного социального функционирования. Главной задачей является изменение отношения больного к болезни и на этой основе коррекция неадекватных реакций и форм поведения.

Заключительный этап программы медико-психологичекой реабилитации больных хроническими заболеваниями легких включает оценку эффективности разработанной программы с помощью медицинских, психологических и социальных критериев, вторичную психологическую профилактику, а также ориентацию на продолжение дисциплинированного выполнения врачебных назначений, упражнений лечебной физической культуры, соблюдения полученных рекомендаций по повышению внутренних резервов организма.

Основной этап подразумевает целенаправленную психологическую коррекцию, информационное обеспечение, способы повышения внутренних резервов. Психологическая коррекция включает в себя общую (тренинг бесконфликтного поведения, тренинг асертивности, тренинг эмоциональной саморегуляции и адекватного эмоционального самовыражения), и патогенетическую. Целенаправленная психологическая коррекции личностных реакций на болезнь предупреждают дисстрессы, ведущие к декомпенсации.

Смысл целенаправленной психологической патогенетической коррекции заключается в том, что больной человек должен осознать противоречивость своего отношения к болезни, которое образует внутриличностный конфликт. Осознание противоречивости отношения к болезни, своего страха перед заболеванием и его последствиями позволяет конструктивно решить этот конфликт. Такое конструктивное разрешение может быть достигнуто путем формирования нового, адекватного отношения к болезни и путем ясного осознания ее причин, следствий, причин возникновения обострений и осложнений. Устранение неадекватного, противоречивого отношения к болезни прерывает последующее развитие всех вторичных нарушений. При ликвидации переживаний, связанных с экзистенционально значимым событием в жизни - хроническим легочным заболеванием с нарушением вентиляции, возможно восстановление саморегуляции. Необходимо перестроить отношение больного человека к болезни, которая является источником психогенной декомпенсации.

Пациент должен сам проследить звено за звеном и понять историю возникновения и развития своего заболевания, причины появления обострений и осложнений, собственные ошибки, заключающиеся в игнорировании планомерной базисной терапии. При совместном с врачом анализе причин болезни и симптоматики, больной человек ясно осознает причины заболевания, дефекты собственного поведения. Представления пациента о собственном заболевании зависят от внутренней концепции болезни. Недостаток информации или искаженные представления о заболевании приводят к созданию неадекватной внутренней концепции болезни. Наличие достоверной информации помогает переоценить экзистенционально значимую ситуацию заболевания.

Осознания неадекватного отношения к болезни, неадекватного поведения возможно, если больной человек пройдет шаг за шагом долгий и трудный путь получения и усвоения необходимой информации по заболеванию. Патогенез заболевания, принципы лечения и назначения препаратов, контроля за течением болезни, причины возможных обострений и осложнений не должны быть представлены как конечный результат, который нужно лишь усвоить. Больной человек сам должен придти к пониманию причин развития заболевания и принципов его контроля и лечения.

Условием проведения планомерной базисной терапии, дисциплинированного выполнения врачебных назначений является установление убедительных для больного человека причин возникновения и развития заболевания, а также принципов лечения. Ясное понимание причин становится глубоким убеждением пациента и является необходимым условием для демонстрации возможности устранения этих причин тем или иным путем. Роль патогенетического анализа болезни становится основной, научно рефлексированной. Единство нового знания с насыщенными эмоциональными переживаниями приводят к необходимой реконструкции отношения к болезни и лечению.

Результаты проведенного исследования показали, что больные хроническими заболеваниями легких не используют в полной мере потенциал адекватных адаптивных механизмов. Больных с хроническими заболеваниями легких следует обучить способам повышения внутренних резервов организма. Для этого рекомендуется применять адаптогены, иммуномодуляторы, рефлексотерапию, самомассаж. Для коррекции мукоцилиарного клиренса важно использовать фитотерапию, отвары лекарственных трав. Аутогенная тренировка помогает улучшить ночной сон. Для уменьшения вентиляционных нарушений, тренировки дыхательного аппарата, коррекции бронхообструктивного синдрома полезны занятия лечебной физической культурой по специальным методикам. Больной должен быть осведомлен о негативной роли курения. При пробуждении необходим комплекс дренажных упражнений, туалет бронхов. Перед сном и при пробуждении следует проводить туалет бронхов, полезна звуковая дыхательная гимнастика, упражнения на увеличение жизненной емкости легких. Рекомендуется самомассаж биологически активных точек. Больному хроническим заболеванием легких следует освоить технологию закаливания, уметь выполнять упражнения лечебной физической культуры, как дренажные, так и по увеличению жизненной емкости легких. Ежедневно перед сном следует выполнять вибромассаж, или звуковую дыхательную гимнастику. Больной должен знать особенности питания при заболевании легких, приготовления отваров отхаркивающих трав, уметь выполнять дренажную дыхательную гимнастику, самомассаж биологически активных точек. Больной, страдающий бронхолегочным заболеванием, должен овладеть правильной техникой ингаляций, умением пользоваться индивидуальным ингалятором. Для самоконтроля заболевания больному необходимо уметь проводить пикфлоуметрию и анализировать полученные кривые - пиковой объемной скорости. Больной хроническим заболеванием легких должен освоить приемы самопомощи при появлении бронхоспазма. Он должен четко представлять первые признаки обострения заболевания и иметь разработанный врачом алгоритм необходимых действий.

В основу целенаправленной психологической коррекции и способов повышения внутренних резервов для больных бронхиальной астмой положен анализ полученных результатов.

Подготовительный этап проводился с каждым больных индивидуально. Он заключался в клинической и психологической диагностике.

Основной этап программы медико–психологической реабилитации больных бронхиальной астмой включал 10 занятий по определенной тематике и целенаправленную психологическую коррекцию. Продолжительность одного занятия – один час, включая 40 минут информационного блока и 20 минут психологической коррекции. Занятия проводились с группой больных из 8-10 человек. Информационный блок аналогичен для мужчин и женщин, а психологическая коррекция различается. Поэтому больные должны быть одного пола, возраст может быть различным.

Для обучения лечебной физической культуре к занятию привлекался врач лечебной физической культуры или инструктор. Занятия иллюстрировались плакатами с анатомическим строением бронхолегочной системы, демонстрацией пикфлоуметра, графиком кривой суточного разброса - пиковой объемной скорости. Имелось несколько ингаляторов для обучения технике ингаляции. Буклеты лекарственных препаратов давались на дом. Имелась таблица с рекомендуемыми рецептами отхаркивающих трав, а также плакат с рекомендуемыми биологически – активными точками. Информация больным давалась под запись.

Информационный блок основного этапа программы медико-психологической реабилитации больных БА включал следующие занятия:

• Занятие 1. Понятие бронхиальной астмы. Определение. Эпидемиология. Факторы риска. Значение наследственности. Негативная роль курения.

• Занятие 2. Анатомо-функциональные особенности бронхолегочной системы. Классификация бронхиальной астмы, диагностические критерии степени тяжести, ступенчатый подход к терапии.

• Занятие 3. Пикфлоуметрия. Анализ кривой суточного разброса пиковой объемной скорости. Самопомощь при неотложных состояниях.

• Занятие 4. Натрия недокромил. Натрия хромогликат. Ингаляционные кортикостероиды. Камера-спейсер, дискхаллер, ротадиски. Таблетированные кортикостероиды. Техника ингаляций. Суточные дозы.

• Занятие 5. Бронходилятаторы: b агонисты, холинолитики, комбинированные препараты. Показания, противопоказания, кратность применения, техника ингаляций. Метилксантины, пролонгированные ксантины.

• Занятие 6. Коррекция бронхообструктивного синдрома. Муколитики. Мукорегуляторы, отхаркивающие травы, приготовление отваров, щелочно-масляные ингаляции. Средства нетрадиционной медицины (русской, китайской, тибетской) для коррекции бронхо-обструктивного синдрома.

• Занятие 7. Аллергия. Определение. Диагностические критерии. Возможные аллергены жилья. Домашние животные. Улучшение условий жилья. Понятие о парааллергии.

• Занятие 8. Нутритивная аллергия. Ведение пищевого дневника и его анализ. Индивидуальные рекомендации по коррекции питания.

• Занятие 9. (к занятию привлекается инструктор лечебной физической культуры). Лечебная физическая культура при бронхиальной астме. Гимнастика по Бутейко. Самопроизвольная регуляция дыхания. Дренажные упражнения. Вибромассаж, самомассаж грудной клетки. Туалет бронхов. Техника, порядок проведения. Упражнения на повышение жизненной емкости легких.

• Занятие 10. Адаптогены, точечный самомассаж биологически активных точек. Вакцинация против гриппа. Рекомендации по повышению защитных сил организма. Индивидуальные программы закаливания.

Оценка эффективности проведенной программы медико-психологической реабилитации проводилась осуществлялась по следующим критериям: субъективно-переживаемые пациентом изменения во внутреннем мире; объективно-регистрируемые параметры, характеризующие положительную динамику психологического состояния, а также клинические показатели. Субъективно переживаемые пациентом изменения во внутреннем мире оценивались при клинической беседе до и после проведения программы. В качестве объективно-регистрируемых параметров, характеризующих динамику психологического состояния, было использовано определение типа отношения к болезни. Оно проводилось до и после использования разработанной программы. Для оценки эффективности разработанной программы были также обследованы группы больных мужчин и женщин, которые получали аналогичный курс стандартной, регламентированной терапии, но без использования целенаправленной психологической коррекции, способов повышения внутренних резервов, коррекции питания и занятий лечебной физической культурой.

Занятия по разработанной программе медико – психологической реабилитации больных бронхиальной астмой проводились на базе городской поликлиники № 5 г. Самары. Всего обучение прошли 125 пациентов – 75 женщин и 50 мужчин. В таблице 71 представлены результаты обследования типа отношения к болезни у мужчин, страдающих бронхиальной астмой, при стандартной терапии с использованием и без использования разработанной программы.

Как показывают результаты представленной таблицы 18, у мужчин на фоне стандартного лечения отмечается тенденция к гармонизации типа отношения к болезни. Однако, эта тенденция статистически недостоверна. При использовании стандартной терапии одновременно с применением программы тенденция к гармонизации типа отношения к болезни является статистически достоверной. Уменьшилось количество мужчин с бронхиальной астмой с ипохондрическим типом отношения к болезни, появилось большее количество больных с диффузным типом отношения к болезни.

Примечание к таблице. c ² к уровню до лечения

В таблице 19 представлена динамика некоторых клинических показателей у мужчин с бронхиальной астмой на фоне стандартной терапии с применением и без применения разработанной программы.

Как показывают результаты представленной таблицы, у мужчин с бронхиальной астмой после курса базисной терапии отмечается положительная клиническая динамика (достоверное уменьшение дневных и ночных симптомов, уменьшение бронхолитиков). Однако у мужчин с БА, получавших базисную терапию одновременно с применением программы, количество дневных и ночных симптомов стало достоверно ниже, чем у мужчин, применявших регламентированную терапию без программы.

Примечание к таблице.

Т - сравнение данной группы с исходными данными

T* - сравнение двух групп после лечения

Таким образом, эффективность лечения мужчин с БА идентичным курсом базисной терапии выше при использовании разработанной программы.

В таблице 20 представлены результаты обследования типа отношения к болезни у женщин, страдающих бронхиальной астмой, при стандартной терапии с использованием и без использования разработанной программы.

Примечание к таблице. c ² к уровню до лечения

Как показывают результаты представленнй таблицы, тип отношения к болезни статистически изменился у всех обследованных женщин с БА, как с применением программы, так и без нее. Однако при применении программы исчезло число женщин с ипохондрическим типом отношения к болезни, и повысилось число женщин со смешанным типом отношения к болезни, что свидетельствует о гармонизации типа отношения к болезни после применения программы медико-психологической реабилитацтии.

В таблице 21 представлена динамика некоторых клинических показателей у женщин с бронхиальной астмой на фоне стандартной терапии с применением и без применения разработанной программы.

Примечание к таблице.

Т - сравнение данной группы с исходными данными

T * - сравнение двух групп после лечения

Как показывает анализ результатов представленной таблицы, у женщин с бронхиальной астмой после курса стандартной базисной терапии статистически достоверно уменьшилось количество дневных, ночных симптомов, а также используемых бронхолитиков. Однако количество дневных симптомов и число ингаляций бронхолитика у женщин, стандартное лечение которых проводилось с использованием разработанной программы, статистически достоверно стало еще меньше.

Таким образом, эффективность лечения женщин с бронхиальной астмой идентичным курсом базисной терапии выше при использовании разработанной программы выше, чем без нее.

Таким образом, подводя итог проведенного исследования, можно сделать заключение о том, что мужчины с бронхиальной астмой склонны в психотравмирующей ситуации давать агрессивные поведенческие реакции. Известие о прогнозе, необходимости базисной гормональной терапии является для них психотравмирующей ситуацией, и возможно агрессивное поведение в кабинете врача. Возможно формирование делинквентных реакций, аддитивного поведения.

У мужчин с бронхиальной астмой выявлена тенденция к особой интерпретации симптомов заболевания, постоянный страх перед наступлением «смертельного приступа удушья», и в связи с этим - целая гамма отрицательных эмоций. Ответственность за выполнение назначений перекладывается на других, возможно отреагирование по внешнеобвиняющему типу («врач неправильно лечил, назначил плохие препараты»). Отмечается враждебность к близким из-за недостаточной, по мнению больных, заботы о них. Пациента раздражает неопределенность информации, отсутствие конкретных рекомендаций, неаккуратность медперсонала. Больной может манипулировать, использовать болезнь таким образом, чтобы вызвать вину у окружающих, переложить на них ответственность. Дисциплина лечения низкая. Только страх перед наступлением «смертельного приступа удушья» заставляет принимать препараты, врачебные назначения планомерно не выполняются. Все мужчины с бронхиальной астмой предрасположены к психосоматическим и невротическим расстройствам и склонны декомпенсироваться по невротическому и смешанному типам, их личность дезадаптирована.

У всех женщин с бронхиальной астмой отмечено манипулирование симптоматикой для воздействия на окружающих. Коммуникативный эффект бронхоспазма проявляется в том, что он позволяет манипулировать социальным окружением, в какой – то мере снижая интенсивность стрессогенной ситуации. Имеется собственная, отличная от мнения других оценки происходящего, в том числе и своего заболевания. Позиция к врачу своеобразна.

На наш взгляд, правильное понимание поведения больного, его отношения к собственному заболеванию уже является началом психологической коррекции.

Результаты проведенного исследования позволили сравнить психологические особенности мужчин и женщин с бронхиальной астмой. . Для мужчин в большей степени свойственно смещение половой роли. Психологическая феминизация мужчин, приобретение ими таких качеств как сентиментальность, мягкость в поведении, стремление избегать конфликтов в большей степени заметна, чем психологическая «маскулинизация» женщин, т.е. приобретение женщинами таких качеств, как агрессивность, стеничность аффекта, жесткость в поведении. Стенические, рациональные и конкурентные тенденции в большей степени выражены именно у женщин. Их можно охарактеризовать как более активных социально, агрессивных, менее подвластных средовым влияниям, склонных к открытому противоборству, требующих большей определенности в жизни.

Для мужчин характерна большая индивидуалистичность, ориентированность на себя, на внутренние мыслительные процессы, нестандартность взглядов. Эмоциональные проявления неярки, сдержаны, несмотря на сентиментальность. Они в большей степени обладают чертами «нарциссической» личности: самовлюбленность, предпочтение собственного мнения, жеманство, демагогия, эстетствующее резонерство.

Женщины с бронхиальной астмой более фиксированы на своей соматической сфере. Отмечена склонность придавать чрезмерное значение телесным ощущениям и фиксироваться на проблемах здоровья. Характерологически такие женщины отличаются значительно более выраженной тревогой. Компенсация тревоги у мужчин осуществляется за счет «умственной жвачки». Мужчины, в отличие от женщин, склонны декомпенсироваться в ситуации выбора. Мужчины с бронхиальной астмой более склонны давать делинквентные поведенческие реакции в ситуации фрустрации, чем женщины.

Полученные результаты следует учитывать при работе с мужчинами и женщинами, страдающими бронхиальной астмой.

Степень удовлетворения основных личностных потребностей у больных бронхолегочными заболеваниями не исследовалась. Поэтому была разработана специальная анкета по выявлению степени удовлетворения основных личностных потребностей у больных заболеваниями легких. Был проведен сравнительный анализ по выявлению степени удовлетворения основных личностных потребностей у группы практически здоровых мужчин и женщин и больных бронхиальной астмой. Результаты проведенного исследования показали, что степень удовлетворения основных личностных потребностей у больных бронхиальной астмой ниже, чем у практически здоровых лиц. Возможным препятствием к развитию личности, ее самореализации и самоактуализации может быть нарушение легочной вентиляции. Энергия больного хроническим заболеванием легких направлена, прежде всего, на удовлетворение физиологических потребностей, т.е. более низкого уровня. Высшие потребности остаются нереализованными, больные «экономят силы». Для подтверждения этой гипотезы был проведен корреляционный анализ по выявлению возможной зависимости степени удовлетворения основных личностных потребностей от легочной вентиляции. Полученные результаты убедительно доказали прямую зависимость степени удовлетворения базисных личностных потребностей у больных хроническими заболеваниями легких от вентиляционных нарушений. Таким образом, для создания условий личностного роста и развития больных бронхиальной астмой у них должна быть восстановлена легочная вентиляция, что возможно при планомерной терапии и выполнении специальных дыхательных упражнений.

Медико-психологическая реабилитация больного хроническим заболеванием легких должна быть не курсовой, а непрерывной. К больному необходим системный, целостный подход. С этой позиции была разработана программа медико-психологической реабилитации больных бронхиальной астмой.

Представления больных о собственном заболевании не соответствуют реальным, внутренняя картина болезни неадекватна, больные не располагают даже минимумом достоверной, необходимой им информации. Следовательно, больным бронхиальной астмой необходимо предоставить минимум достоверной, реальной информации по анатомо-функциональным особенностям бронхолегочной системы, по факторам риска развития заболевания, возможным причинам обострений, медикаментозным препаратам, возможным побочным эффектам и способам их предотвращения. Минимум необходимой достоверной информации нужен больному для того, чтобы самому, шаг за шагом проследить путь развития собственного заболевания, понять его причины, осознать принципы лечения, уметь интерпретировать симптомы и контролировать течение заболевания.

Наличие достоверной информации помогает переоценить экзистенционально значимую ситуацию заболевания, преодолеть страх перед ним и последствиями. Появляется новое, адекватное отношение к заболеванию. Ясное понимание причин становится глубоким убеждением больного и изменяет его отношение к болезни, а значит, и поведение. Достоверная информация способствует тому, что вся причинно-следственная цепь развития болезни будет постигнута больным не только в когнитивном, но и в эмоциональном, и мотивационно-поведенческом планах. Внутренняя концепция возникновения и развития заболевания становится не только новым знанием, но и глубоким убеждением, тесно связанным со всей личностью и имеющим эмоциональную и мотивационно - поведенческую основу. Умение контролировать собственное заболевание дисциплинирует пациента, заставляет его позитивно переоценить собственную роль в лечении. Из роли пассивного исполнителя врачебных рекомендаций он переходит к роли полноценного партнера в лечении. Способность держать собственное заболевание под контролем уменьшает страх перед будущим, расширяет взгляд на жизненные перспективы, заставляет позитивно оценивать будущее. Анализ результатов проведенного исследования позволил определить минимум необходимой пациенту информации по заболеванию.

Страх перед наступлением «смертельного приступа» удушья снимается обучением приемам самопомощи. При этом врачу необходимо оценить практические навыки больного. Каждому пациенту необходимо создать лечебную перспективу. У больных бронхиальной астмой выявлена ориентация на нетрадиционные методы лечения, что идет в ущерб врачебным назначениям. Больным необходимо предоставить достоверную, реальную информацию о народных методах лечения.

Проведенное исследование показало, что адаптивные возможности больных с бронхиальной астмой низкие. У них должны быть мобилизованы внутренние резервы, и этому их следует обучить. Каждого индивидуально следует обучить самомассажу биологически активных точек, рекомендовать адаптогены. Необходима коррекция питания, обучение улучшению условий жилья. Совместно с врачом следует обсудить возможности оптимизации рабочего места. При длительном течении заболевания повышается напряжение всех дыхательных мышц. Задачей дыхательной гимнастики является лечение утомления и напряжения дыхательных мышц. Дыхательная гимнастика обеспечивает координацию работы дыхательных мышц. Активность пациента будет повышаться.

Повышать активность будет и массаж лица и грудной клетки, который улучшает работу дыхательной мускулатуры, способствует отхождению мокроты, повышает иммунитет. Возможно проведение самомассажа, следует объсянить его пользу и научить приемам.

Закаливание - это тренировка физиологических механизмов адаптации путем периодически повторяющегося раздражения кожных покровов, интенсивность раздражения постепенно нарастает. Человек не чувствует воду, близкую по температуре к температуре тела- около 33 градусов, вода температурой 23 градуса ощущается как прохладная, а 13 градусов – холодная. Вода температурой ниже 23 градусов оказывает раздражающее действие, на это организм отвечает изменением активности процессов терморегуляции и физиологических механизмов адаптации. Под влиянием охлаждения процессы теплообразования в организме усиливаются, стимулируются функции надпочечников и щитовидной железы. Программы закаливания предполагают медленное снижение температуры воды, продолжительные сроки для достижения температуры адаптации. Следует научить больных бронхиальной астмой приемам закаливания, объяснить, что точное выполнение будет способствовать повышению активности и качества жизни.

Основной целью программы медико-психологической реабилитации является улучшение субъективного самочувствия больного и восстановление полноценного социального функционирования. Главной задачей является изменение отношения больного к болезни и на этой основе коррекция неадекватных реакций и форм поведения.

Разработанная программа медико – психологической реабилитации больных хроническими заболеваниями легких состоит из следующих этапов: подготовительного, основного, заключительного.

Подготовительный этап включает проведение общеклинических, лабораторных, функциональных исследований, целенаправленные опрос и осмотр, клиническую беседу, клиническое наблюдение, психологическую диагностику, создание мотивации к медико-психологической реабилитации и выбор направления, методов, техники и формы психокоррекции. Основной этап включает целенаправленную психологическую коррекцию, информационное обеспечение, способы повышения внутренних резервов. Психологическая коррекция включает общую (тренинг бесконфликтного поведения, тренинг асертивности, тренинг эмоциональной саморегуляции и адекватного эмоционального самовыражения) и патогенетическую. В качестве средства патогенетической коррекции выступает минимум достоверной информации по заболеванию, причинах его появления и возникновения обострений, факторах риска, способах лечения и контроля, обучение приемам самопомощи и самоведения, уменьшения побочных эффектов медикаментозных препаратов.

Заключительный этап программы медико-психологичекой реабилитации больных хроническими заболеваниями легких включал оценку эффективности разработанной программы с помощью медицинских, психологических и социальных критериев, вторичную психопрофилактику, а также ориентацию на продолжение дисциплинированного выполнения врачебных назначений, упражнений лечебной физической культуры, соблюдения полученных рекомендаций по повышению внутренних резервов организма.