1.4. Многофакторность формировании ПТСР
Особенность представленного в данном разделе исследования состоит в
том, что все стресс-факторы, воздействовавшие на наблюдавшихся нами бывших
участников боевых действий на территории Афганистана и Северного Кавказа (n=161)
мы подразделили на боевые и послевоенные, т.е. мирной жизни. Воздействие боевых
стресс-факторов отмечалось у 155 (96,3%) пациентов в возрасте от 24 до 69 лет (m=42,9±
9,6 лет). Боевые ранения и травмы получили 95 (81,2%) человек из этих 155. По
степени тяжести травм преобладали легкие и средней тяжести – соответственно у 44
(46,3%) и 37 (39,0%) человек.
Критерии диагностики ПТСР определялись по МКБ-10 и DSM-IV, которые
включают: наличие травматического стрессового события или ситуации (критерий А);
постоянно повторяющиеся переживания травматического события - «погружение»
(критерий B); устойчивое
избегание раздражителей, ассоциирующихся с травмой, не наблюдавшееся до
стрессового события (критерий C);
устойчивые симптомы повышенной физиологической возбудимости - «гипервозбудимость»,
не наблюдавшиеся до травматического стресса (критерий
D); длительность присутствия симптомов не менее 1 месяца
(критерий Е); расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное
состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах
жизнедеятельности (критерий F)
(Тарабрина Н.В., 2001; Мякотных В.С., Торгашов М.Н., 2015). Использовался также
опросник травматического стресса (ОТС) И.О. Котенева (1996). В опросник включены
110 утверждений, на которые предлагается 5 вариантов ответов, выраженных в
баллах: 5 – абсолютно верно; 4 – скорее верно; 3 – отчасти верно, а отчасти
неверно; 2 – скорее неверно; 1 – абсолютно неверно. Подсчет баллов проводился по
субшкалам, которые включали: А. события травмы, В. вторжения (повторное
переживание травмы), С. симптомы избегания, D. симптомы гиперактивации,
F. дистресс и дезадаптация. Степень
выраженности ПТСР определялась подсчетом усредненных Т-баллов: до 50 баллов –
нет ПТСР; от 51 до 60 – ПТСР незначительной степени или отдельные симптомы; от
61 до 70 – ПТСР умеренной степени; более 70 баллов – выраженное ПТСР (Прошкин
А.А., Марьин М.И., Лапшин Е.В. и др., 2001). Кроме того, по ОТС определяли
наличие таких проявлений, как сверхбдительность, преувеличенное реагирование,
агрессивность, нарушения памяти и концентрации внимания, депрессия, тревожность,
склонность к злоупотреблению алкоголем или наркотическими средствами, проблемы
со сном.
Определение личной тревожности, как черты характера, и реактивной
тревоги (состояния, вызванного определенной ситуацией) проводилось по тесту
Спилбергера-Ханина (Ханин Ю. Л., 1976). Шкала самооценки состоит из двух частей,
раздельно оценивающих реактивную (20 высказываний) и личностную (20
высказываний) тревожность. На каждый вопрос возможны 4 варианта ответа по
степени интенсивности. Очень высокая личностная тревожность (>46) прямо
коррелирует с наличием невротического конфликта, эмоциональными, невротическими
срывами и психосоматическими заболеваниями. Низкая тревожность (<12), наоборот,
характеризует состояние как депрессивное, ареактивное, с низким уровнем
мотиваций. Итоговый показатель может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов.
При интерпретации показателей можно ориентироваться на следующие оценки
тревожности: до 30 баллов — низкая; 31 - 44 балла — умеренная; 45 и более —
высокая (Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М., 1999).
В табл. 1 представлена распространенность боевых стрессирующих
факторов у 155 лиц с диагностированным ПТСР и средние показатели интенсивности
указанных стресс-факторов в баллах от 1 до 5.
Таблица 1. Распространенность боевых стресс-факторов и их
интенсивность в баллах
Вид боевого стрессирующего фактора |
Частота |
Интенсивность (баллы) |
абс. - %±m |
M±m |
Вооруженные столкновения |
129 – 80,1±0,03 |
3,6±0,1 |
Гибель сослуживцев |
140 – 86,9±0,03 |
4,1±0,09 |
Ранения сослуживцев |
112 – 69,6±0,04 |
3,7±0,1 |
Собственные ранения и травмы |
56 – 34,8±0,04 |
3,3±0,3 |
Плен |
15 – 9,3±0,02 |
3,4±0,2 |
Как следует из данных, представленных в табл. 1, среди боевых
стресс-факторов доминировали связанные с гибелью сослуживцев (86,9%) и
вооруженными столкновениями (80,1%). Наибольшее воздействие на психологическое
состояние военнослужащих оказывали гибель сослуживцев (4,1 балла; ДИ±95%
3,9-4,2), ранения сослуживцев (3,7 балла; ДИ±95% 3,4-3,9), вооруженные
столкновения (3,6 балла; ДИ±95% 3,4-3,8). В меньшей степени подобное воздействие
оказывали собственные ранения и травмы (3,4 балла; ДИ±95% 2,9-4,2), а также
пленение (3,3 балла; ДИ±95% 2,5-4,0). Следовательно, как интенсивность, так и
распространенность фактора, связанного с гибелью сослуживцев, была выше других.
Полученные боевые травмы только у 56 (58,9%) пациентов отчетливо воздействовали
на психологическое состояние (от 1 до 5 баллов), и это также отчетливо зависело
от степени тяжести полученных ранений (F=16,1;
p=0,0001).
Нами также было проведено сравнительное исследование среди бывших
участников двух вооруженных конфликтов - в Афганистане и на Северном Кавказе
(табл. 2). Достоверного преобладания интенсивности воздействия исследуемых
факторов на психологическое состояние в зависимости от зовы вооруженного
конфликта не выявлено. Но у пациентов, принимавших участие в обеих войнах, более
интенсивное воздействие на психологическое состояние оказывали ранения
сослуживцев (F=3,95; р=0,049) и
количество стресс-факторов (F=5,33;
p=0,0057), а также полученные
ранения и травмы (соответственно F=3,9;
p=0,049 и
F=4,4; p=0,039).
Кроме того, участие в обоих вооруженных конфликтах повышало психологическую
оценку боевых стресс-факторов.
Таблица 2. Сравнительная характеристика
распространенности боевых стресс-факторов и степени их интенсивности в
зависимости от зоны вооруженного конфликта
Боевые стрессирующие факторы |
ветераны Афганистана (n=86) |
ветераны Северного Кавказа (n=85) |
ветераны обоих конфликтов (n=10) |
абс. - %±m
баллы
F |
абс. - %±m
баллы
F |
абс. - %±m
баллы
F |
Вооруженные столкновения |
72 – 83,7±0,15
3,6
0,15 (ns) |
65 – 76,5±0,16
3,6
0,04 (ns) |
8 - 80±0,41
4,25
0,3 (ns) |
Гибель сослуживцев |
75 – 87,2±0,12
4,0
0,03 (ns) |
75 – 88,2±0,11
4,1
0,03 (ns) |
10 – 100
4,5
0,4 (ns) |
Ранения сослуживцев |
58 – 67,4±0,16
3,8
0,5 (ns) |
62 – 72,9±0,16
3,6
0,001 (ns) |
8 - 80±0,26
4,4
3,95 (р=0,049) |
Ранения и травмы |
25 – 29,1±0,3
3,5
0,2 (ns) |
36 – 42,4±0,26
3,4
1,02 (ns) |
5 - 50±0,54
4,0
4,4 (р=0,039) |
Плен |
8 – 9,3±0,5
3,4
0,02 (ns) |
8 – 9,4±0,49
3,4
0,3 (ns) |
1 – 10
5,0
1,4 (ns) |
Количество стрессирующих факторов |
-
2,8±0,1
0,23 (ns) |
-
3,0±0,1
1,54 (ns) |
-
3,5±0,7
5,33 р=0,0057 |
Примечание: F -
критерий Фишера, ns- различия
не достоверны
Как уже указывалось, увольнение с военной службы и адаптация к
мирной жизни сопровождаются стрессами (Мякотных В.С., 2009). В наших наблюдениях
воздействие стресс-факторов после окончания военной службы отметили 123 (76,4%)
из 161 бывшего участника боевых действий. Наиболее распространенными были:
смерть близких - 89 (55,3%), потеря работы - 48 (29,8%), собственные болезни -
42 (26,1%), болезнь близких - 38 (23,6%), развод - 26 (16,1%), полученные травмы
уже после увольнения со службы - 25 (15,5%), потеря имущества - 11 (6,8%). Во
всех 123 случаях отмечено сочетание бывших боевых и присутствовавших в
повседневной послевоенной жизни стресс-факторов. При этом стрессы мирной жизни
как бы «накладывались» на перенесенный боевой стресс, усиливая его воздействие
на психосоматическое состояние ветеранов. В табл. 3 показаны результаты
статистического многофакторного анализа сочетания боевых стрессирующих факторов
со стрессами мирной жизни, произведенного с использованием критерия Фишера (F).
Проведенный статистический анализ показал, что стрессы мирной жизни несколько по
разному усиливали оценку воздействия боевого стресса на общее психологическое
состояние пациентов. Стрессы мирного времени, связанные с потерей имущества,
усиливали оценку психологического восприятия стресс-фактора, связанного с
полученными ранениями (p=0,001);
болезнь близких обостряла переживание стресса, связанного с ранениями
сослуживцев (p=0,029);
собственные заболевания усиливали стресс-факторы, связанные с гибелью (р=0,0028)
и, в меньшей степени, с ранениями сослуживцев (р=0,057); полученные в мирное
время травмы усиливали восприятие стресс-факторов, связанных с участием в
вооруженных столкновениях (р=0,039) и с гибелью сослуживцев (р=0,045).
Таблица 3. Значение сочетаний боевых стрессов и
стрессов мирной жизни
Боевые стрессирующие факторы |
Стрессы мирной жизни и результаты сочетанного воздействия
стресс-факторов по критерию Фишера (F) |
Смерть близких |
Болезнь близких |
Развод |
Потеря работы |
Потеря имущества |
Болезни |
Травмы |
Вооруженные столкновения |
0,07 |
2,26 |
3,06 |
0,25 |
0,44 |
1,8 |
4,13 р=0,039 |
Гибель сослуживцев |
1,83 |
2,62 |
1,89 |
0,23 |
0,03 |
4,96 р=0,0028 |
4,07 р=0,045 |
Ранения сослуживцев |
0,36 |
4,86 р=0,029 |
1,45 |
0,4 |
0,08 |
3,67 р=0,057 |
1,25 |
Плен |
0,15 |
2,0 |
0,7 |
0,89 |
0,32 |
2,0 |
2,26 |
Ранения |
3,47 |
0,21 |
0,4 |
1,16 |
8,6 р=0,001 |
1,06 |
0,59 |
ПТСР различной степени выраженности диагностировано у 147 (94,8%)
из 155 участников боевых действий, перенесших боевой стресс. При этом
незначительные проявления или отдельные симптомы присутствовали у 42 (28,6%),
умеренные - у 47 (32%), выраженные - у 58 (39,5%) ветеранов. Средний балл ПТСР
по ОТС составил 65,5±0,95 (от 40,3 до 98,1 баллов). Усредненные показатели
представлены в табл. 4.
Таблица 4. Усредненные показатели опросника
травматического стресса (в Т-баллах)
Субшкалы |
M±m |
ДИ± 95% |
r* |
А1. Событие травмы |
55,7± 0,8 |
54,4-57,0 |
0,4 |
В. Вторжения (повторное переживание травмы) |
63,3± 0,9 |
61,4-65,1 |
0,8 |
С. Симптомы избегания |
62,9± 1,0 |
60,8-64,7 |
0,8 |
D. Симптомы гиперактивации |
63,9± 1,0 |
61,9-65,8 |
0,9 |
F. Дистресс и дезадаптация |
63,0± 1,0 |
61,0-65,0 |
0,8 |
ПТСР |
65,5± 0,9 |
63,6-67,4 |
|
Примечание:*-достоверность коэффициента корреляции с ПТСР р=0,001
Все шкалы симптомов ПТСР коррелировали с его интенсивностью. При
статистическом анализе результатов усредненного профиля опросника
травматического стресса выявлено, что в симптоматике ПТСР наиболее значительную
связь имели симптомы гиперактивации, свидетельствующие о раздражительности,
нарушении сна, аддиктивном поведении пациентов.
Анализ распространенности и интенсивности ПТСР относительно
воинского статуса ветеранов не показал какой-либо зависимости. Но, тем не менее,
выраженное ПТСР диагностировалось у ветеранов боевых действий, проходивших
службу по контракту чаще, чем у кадровых военнослужащих. Кроме того, выраженное
ПТСР чаще диагностировалось у ветеранов войны на Северном Кавказе (40%) и обоих
вооруженных конфликтов (60%) (табл. 5).
Таблица 5. Распространенность ПТСР у ветеранов
войн в Афганистане и на Северном Кавказе
Выраженность ПТСР |
ветераны
Афганистана
(n=76) |
ветераны войны на Северном Кавказе (n=75) |
ветераны обоих
конфликтов
(n=10) |
абс. - %±m |
абс. - %±m |
абс. - %±m |
Нет ПТСР |
6 – 7,9±0,14 |
7 – 9,3±0,14 |
1 – 10,0 |
Незначительное |
22 – 29,0±0,08 |
18 – 24,0±0,08 |
1 – 10,0 |
Умеренное |
25 – 39,9±0,08 |
20 – 26,7±0,08 |
2 – 20,0±0,3 |
Выраженное |
22 – 29,0±0,07 |
30 – 40,0±0,07* |
6 – 60,0±0,2 |
χ² |
1,22 ns |
3,7 ns |
3,1 ns |
Примечание: * - достоверность различий с группой ветеранов
афганской войны р<0,001, χ²- непараметрический критерий с поправкой Йетиса
В наших исследованиях интенсивность ПТСР в баллах коррелировала с
такими боевыми стресс-факторами как участие в вооруженных столкновениях (r=0,43;
р=0,000), гибель (r=0,33; р=0,000) и ранения (r=0,3; р=0,001) сослуживцев.
У ветеранов, перенесших контузию (р=0,000003) и открытые
черепно-мозговые травмы (р=0,006), выраженность ПТСР оказывалась наиболее
высокой. При повторных травмах только контузии усиливали интенсивность ПТСР (р=0,005).
Сотрясения же головного мозга, даже повторные, статистически не влияли на
выраженность ПТСР (табл. 6).
Таблица 6. Выраженность ПТСР (баллы) при
однократных и повторных черепно-мозговых травмах (M±m)
Вариант черепно-мозговой травмы |
ПТСР (баллы) |
ПТСР при повторных травмах (баллы) |
Открытая |
74,9±3,8 t-2,9
(р=0,006) |
- |
Закрытая |
67,9±1,2 t-3,3
(р=0,001) |
68,9±3,2 t-1,5
(ns) |
Из них: контузия |
70,4±1,4 t-4,9
(р=0,000003) |
82,9±2,7 t-2,9
(р=0,005) |
Сотрясение мозга |
60,1±2,8 t-0,02
(ns) |
66,4±3,7 t-0,2
(ns) |
Примечание: t-
критерий Стьюдента; (ns)-
значение статистически не достоверно
ПТСР как состояние, связанное с травматическим событием и
относящееся к нарушению адаптации человека к перенесенному стрессу, в
клинической симптоматике сопровождается различными психопатологическими
феноменами. По ОТС и на основании клинического наблюдения определялись изменения
памяти и внимания, нарушения сна, склонность к алкогольной зависимости и
токсикомании, тревожность, депрессия и агрессивность, т.е. наиболее снижающие
общее качество жизни ветеранов проявления, часто сопровождающие ПТСР. В табл. 7
представлены результаты диагностики тех или иных психопатологических состояний у
наблюдавшихся ветеранов боевых действий.
Таблица 7. Результаты диагностики
психопатологических состояний по ОТС (в баллах)
Психопатологические состояния |
M±m |
ДИ ±95% |
абс.- %±m (n=161) |
Нарушение памяти и внимания |
48,3± 0,7 |
46,7-49,9 |
67 – 41,6±3,9 |
Нарушение сна |
50,0± 0,79 |
48,5-51,6 |
80 – 49,7±3,9 |
Тревожность |
47,6± 0,92 |
46,2-49,0 |
69 – 42,9±3,9 |
Депрессия |
50,5±0,8 |
48,9-52,1 |
90 – 55,9±3,9 |
Злоупотребление алкоголем |
49,9± 0,49 |
49,0-50,9 |
80 – 49,7±3,9 |
Агрессивность |
58,3±0,13 |
58,1-58,4 |
120 – 74,5±3,4 |
Склонность к агрессии выявлена у наибольшего числа обследованных –
у 120 (74,5%), злоупотребление алкоголем - у половины пациентов. Наиболее
частыми психопатологическими состояниями оказались депрессия (n=90;
55,9%) и нарушение сна (n=80;
49,7%). Их интенсивность в баллах была также выше, что подтверждалось при
подразделении данной интенсивности на незначительную, умеренную и выраженную
(табл. 8).
Таблица 8. Интенсивность психопатологических
состояний по ОТС (n=161)
Вариант психопатологического состояния |
Нет
(абс. - %) |
Незначительное
(абс. - %) |
Умеренное (абс. - %) |
Выраженное (абс. - %) |
χ² |
ПТСР |
14 – 8,7 |
42 – 26,1 |
47 – 29,2 |
58 – 36,0 |
Депрессия (по Беку) |
71–44,1 |
55 – 34,2 |
30 – 18,6 |
5 – 3,1 |
121,5 р=0,001 |
Тревожность |
92– 57,1 |
57 – 35,4 |
10 – 6,2 |
2 – 1,2 |
72,1 р=0,001 |
Нарушение сна |
81– 50,3 |
48 – 29,8 |
26 – 16,2 |
6 – 3,7 |
83,4 р=0,001 |
Нарушение памяти |
94– 58,4 |
43 – 26,7 |
23 – 14,3 |
1 – 0,6 |
85,6 р=0,001 |
Злоупотребление алкоголем |
81– 50,3 |
71 – 44,1 |
8 – 5,0 |
1 – 0,6 |
13,4 р=0,14 |
Агрессивность |
41-25,5 |
97- 60,3 |
23- 14,3 |
- |
9,1
р=0,17 |
Примечание: χ²- непараметрический критерий с поправкой Йетиса
Вместе с тем, анализ полученных результатов показал, что выраженное
ПТСР не всегда сопровождалось депрессией, тревожностью, нарушением сна и памяти.
Результаты выявления депрессии по ОТС с высокой степенью
достоверности коррелировали с данными анкеты депрессии Бека (p=0,0001),
а результаты выявления тревожности - с результатами шкалы личной и реактивной
тревожности Спилбергера-Ханина (p=0,0001).
Длительность пребывания в зоне боевых действий не являлась значимым
фактором ни при одном психопатологическом состоянии, зато важную роль играло
количество боевых стресс-факторов (р<0,001), участие в вооруженных столкновениях
(р<0,001) и гибель сослуживцев (р<0,01). Это были именно те факторы, которые
способны вызвать чувство страха и беспомощности. Эти же факторы на фоне
полученных ранений (p<0,01)
приводили к нарушению памяти. Состоянию тревожности способствовали количество
боевых стресс-факторов (p<0,001)
и гибель сослуживцев (р<0,01). Провоцирующими факторами депрессии и нарушений
сна бывшие участники боевых действий чаще называли вооруженные столкновения (p<0,001),
гибель сослуживцев (p<0,01) и
ранения сослуживцев (p<0,01);
кроме того в этих случаях количество боевых стрессирующих факторов было
отчетливо больше (p<0,001). У
ветеранов, злоупотреблявших алкоголем, были значимы только вооруженные
столкновения (p<0,05). К
агрессивному поведению приводило увеличение общего количества пережитых боевых
стресс-факторов (р<0,05), из которых участие в вооруженных столкновениях (р<0,05)
пребывание в плену (p<0,05) и собственные ранения (р<0,001) являлись наиболее
значимыми. Контузии, полученные в период боевых действий, в значительной степени
усиливали симптоматику ПТСР, а также коморбидных ему состояний.
Все исследуемые стрессы мирной жизни у ветеранов боевых действий
наслаивались на боевые, и количество перенесенных стрессов мирной жизни (p<0,01),
а также травмы, полученные в мирной жизни (p<0,05),
были значимы в формировании ПТСР. На развитие депрессии большее влияние
оказывали количество бытовых стрессов (p<0,01),
потеря работы (p<0,01), травмы
и болезни (p<0,05). В
формирование тревожности преобладали такие стрессы, как болезнь близких (p<0,05)
и полученные травмы в мирной жизни (p<0,001).
Для формирования алкогольной зависимости были значимы развод (p<0,05)
и полученные травмы (p<0,01),
что объясняется, прежде всего, образом жизни и поведением ветеранов. Количество
пережитых стрессов мирной жизни (р<0,05) и разводы (p<0,001)
были статистически значимы у лиц со склонностью к агрессивному поведению. Как и
ожидалось, стрессы, перенесенные ветеранами после демобилизации, усиливали
интенсивность ПТСР (р=0,011), которая у лиц, перенесших стрессы в мирной жизни,
оказалась в среднем равной 66,6±1,0 баллам, тогда как у не испытывавших такого
рода стрессы – 60,5±2,2. Негативные социальные факторы, определенные как
дополнительные факторы риска развития ПТСР представлены в табл. 9.
Таблица 9. Негативные социальные факторы в
развитии психопатологических состояний (F)
Социальные факторы |
Психопатологические состояния |
ПТСР |
Депрессия |
Тревожность |
Нарушение памяти |
Алкогольная зависимость |
нарушение сна |
Агрессия |
Материальное положение |
2,3 |
5,6** |
1,3 |
0,7 |
1,0 |
4,3 ** |
0,38 |
Доходы |
2,6 |
4,3** |
2,6 |
2,3 |
2,1 |
1,6 |
0,5 |
Социальное положение |
2,8 * |
3,6 * |
6,1*** |
1,2 |
1,5 |
1,8 |
1,8 |
Семейные взаимоотношения |
0,9 |
1,9 |
0,6 |
0,4 |
1,5 |
0,8 |
1,7 |
Неудовлетворенность работой |
1,6 |
3,1** |
2,1 |
1,3 |
3,5 ** |
1,0 |
0,2 |
Примечание: F-критерий
Фишера, достоверность факторов *p<0,05;
**p<0,01; ***p<0,001
Неудовлетворительное социальное положение бывших участников боевых
действий несомненно играло негативную роль в развитии ПТСР (p<0,05)
и тревожности (p<0,001). Больше
негативных социальных факторов присутствовало у пациентов с депрессией. Прежде
всего, это плохое материальное положение (p<0,01),
низкие доходы (p<0,01),
неудовлетворенность работой (p<0,01)
и своим социальным положением (p<0,05).
Плохие семейные взаимоотношения не были столь значимыми.
В табл. 10 и 11 представлены результаты анализа адаптивных реакций
организма и симптомов ПТСР, в том числе в зависимости от степени выраженности
последнего.
Таблица 10. Адаптивные реакции у лиц с ПТСР
(баллы)
Вид адаптивной реакции |
А1
(M±m)
|
В
(M±m)
|
С
(M±m)
|
D
(M±m)
|
F
(M±m)
|
ПТСР (M±m)
|
тренировки (n=52) |
57,3±1,13 |
64,0±1,73 |
64,1±1,9 |
64,3±1,85 |
63,6±1,94 |
66,6±1,77 |
спокойной активации (n=55) |
54,3±1,13 |
62,1±1,47 |
61,3±1,42 |
63,0±1,51 |
61,6±1,6 |
64,0±1,47 |
повышенной
активации (n=39) |
53,9±1,26 |
62,5±1,98 |
63,1±2,23 |
62,9±2,28 |
63,6±2,09 |
64,8±2,17 |
стресс
(n=15) |
60,1±2,55 |
67,5±3,09 |
62,9±3,64 |
67,8±2,19 |
64,5±3,48 |
69,0±2,37 |
Таблица 11. Выраженность ПТСР при неспецифических
адаптивных реакциях организма
Выраженность ПТСР |
Тренировка
(n=52)
абс. - %±m |
Спокойная активация (n=55)
абс. - %±m |
Повышенная активация (n=39)
абс. - %±m |
Стресс
(n=15)
абс. - %±m |
нет |
1-
1,9±7,1 |
8-
14,5±57,1 |
5-
12,8±35,7 |
- |
незначительное |
18-34,6±42,9 |
9-
16,4±21,4 |
12-
30,8±28,6 |
3-
20,0±7,1 |
умеренное |
12-23,1±25,5 |
25-
45,5±53,2 |
6-
15,2±12,8 |
4-
26,7±8,5 |
выраженное |
21-40,4±36,2 |
13-
23,6±22,4 |
16-
41,0±27,6 |
8-
53,3±13,8 |
Анализируя полученные данные, мы видим, что выраженное ПТСР,
особенно с преобладающей симптоматикой постоянных воспоминаний травматических
событий, гиперактивации, может являться фактором, приводящим организм в
состояние стресса. При других адаптивных реакциях значения ПТСР и его симптомов
практически одинаковы. В более, чем половина случаев, стрессовая реакция
организма проходила на фоне выраженного ПТСР. Кроме того, другие неспецифические
адаптивные реакции организма, определяющие гомеостатический ответ на слабые и
средней силы раздражители, в 41% случаев протекали также на фоне выраженного
ПТСР (χ²=23,3, df=9,
p=0,0055).
При изучении ретроспективного анамнеза наших пациентов был выявлен
ряд сопутствующих хронических заболеваний, которые мы объединили в 7 групп: 1)
заболевания легких и бронхов; 2) заболевания желудочно-кишечного тракта; 3)
заболевания мочевыделительной системы; 4) заболевания нервной системы; 5)
заболевания сердечно-сосудистой системы; 6) болезни опорно-двигательного
аппарата; 7) эндокринные болезни. Оказалось, что при ПТСР (n=147)
превалировали заболевания опорно-двигательного аппарата, ЖКТ и
сердечно-сосудистой системы, – соответственно у 132 (89,8%), 77 (52,4%) и 69
(46,9%) бывших участников боевых действий. Однако, болезни опорно-двигательного
аппарата присутствовали у ветеранов практически в равной степени при различной
выраженности ПТСР и без него. Заболевания желудочно-кишечного тракта чаще
диагностировались у пациентов с умеренной симптоматикой ПТСР, а болезни
сердечно-сосудистой системы, наоборот, чаще встречались у ветеранов боевых
действий с выраженной симптоматикой ПТСР и в группе контроля – у ветеранов
военной службы, не принимавших участия в боевых действиях (n=55).
Таким образом, результаты собственных исследований показали высокую
частоту встречаемости ПТСР различной степени выраженности среди бывших
участников боевых действий - 91,3%, причем среди несомненно испытавших боевой
стресс данный показатель достигал 94,8%. Это оказалось значительно выше, чем в
целом ряде исследований, проведенных другими авторами, что, конечно, объяснимо с
точки зрения различий в статистических выборках обследуемых, в их культурных,
национальных, генетических особенностях, а также психолого-социологических
традиций общества (Braquehais
M.D.,
Sher
L., 2010).
Выраженность воздействия факторов боевого стресса, как показали
наши исследования, зависела от участия не в одной, а в нескольких войнах, когда
стресс-факторы одной войны усиливались подобного же рода факторами другой,
приводя к формированию ПТСР. Перенесенные контузии, особенно повторные,
несомненно усиливали выраженность ПТСР, а последующие стрессы мирной жизни и их
количество, как и негативные социальные и финансово-экономические факторы
наслаивались на боевые и играли большую роль в развитии ПТСР и связанных с ним
депрессий и тревожных состояний. Выраженное ПТСР на фоне полученных травм
увеличивало склонность к формированию и развитию алкогольной зависимости и
токсикомании. Неудовлетворенность работой и распады семейных отношений скорее
являлись следствием, а не причиной многих зависимостей. Подобно этому,
проявления агрессии и элементы асоциального поведения бывших участников боевых
действий также являлись следствием боевого стресса, причем наибольшее значение
имели участие в боях, пребывание в плену и, даже в большей степени, полученные
ранения. |