5.1. Варианты клинической манифестации сердечно-сосудистой патологии у лиц, погибших в результате острых коронарных катастроф

Всего 145 наблюдавшихся нами пациентов погибли в результате острых коронарных катастроф - острого инфаркта миокарда и острой коронарной недостаточности. Средняя продолжительность сердечно-сосудистого патологического процесса в целом, от его манифестации и до летального исхода, составила 24,6±0,4 лет. У 24 (16,55%) больных клиническая картина связанного именно с атеросклерозом заболевания дебютировала достаточно рано, в возрасте 40-49 лет, и средняя продолжительность его составила 25,9±1,4 лет; у 43 (29,66%) от дебюта в возрасте 50-59 лет до летального исхода прошло 19,9±0,7 лет; у наибольшего числа пациентов (n=78; 53,79%) дебют сердечно-сосудистой патологии состоялся в возрасте 60-69 лет, а средняя продолжительность заболевания составила 19,3±0,44 лет.

Представленные данные свидетельствуют о том, что средняя продолжительность болезни оказалась выше среди лиц, у которых сердечно-сосудистая патология клинически манифестировала в возрасте до 50 лет; в дальнейшем, после 50-летнего возраста, различия в продолжительности заболевания утрачиваются, что связано, возможно, с наблюдающимся в пожилом и старческом возрасте падением компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой и прочих систем организма (Мякотных В.С., Боровкова Т.А., 2009).

Мы сочли возможным подразделить клинические дебюты на два основных варианта: а) «острые», включавшие в себя инфаркт миокарда, нестабильные формы ИБС (впервые развившиеся стенокардию и нарушения сердечного ритма и проводимости) и ишемические инсульты; б) «хронические» - стабильные формы ИБС (Барац С.С., 1995) и хроническую цереброваскулярную недостаточность, или хроническую ишемию мозга.

Варианты клинической манифестации сердечно-сосудистой патологии у больных данной группы наблюдений, в зависимости от возраста дебюта заболевания, представлены в табл. 49 и на рис. 20.

Таблица 49. Варианты клинической манифестации сердечно-сосудистой патологии в 1-й группе наблюдений в зависимости от возраста больных

Рис. 20. Варианты клинического дебюта сердечно-сосудистой патологии в 1-й группе наблюдений в зависимости от возраста больных и в зависимости острых и хронических вариантов манифестации заболевания.

Как следует из табл. 49 и рис. 20, для больных 1-й группы характерен достоверно (р<0,05) более частый коронарный дебют (n=125; 86,21%) в любом возрасте. Острый коронарный дебют, т.е. начало заболевания с острого инфаркта миокарда и/или нестабильных форм ИБС, наблюдался у 27 (18,62%) больных, что составило 21,6% от общего числа коронарных дебютов. Хронический вариант коронарного дебюта отмечен у 98 (67,58%) больных - 78,4% от общего количества коронарных дебютов. Таким образом, хронический вариант коронарного дебюта сердечно-сосудистой патологии встречался достоверно (р<0,05) чаще, чем острый. В определенной степени это, возможно, объясняется также фактом того, что мы не могли учесть тех пациентов, которые в любом возрасте погибли непосредственно от острого инфаркта миокарда. Помимо этого, именно хронический коронарный дебют предполагал не впервые развившиеся стенокардию и/или нарушение сердечного ритма и проводимости, что само по себе является неотложным состоянием, а только факт медицинской регистрации заболевания, начало которого могло приходиться на более ранний период времени, чем непосредственное обращение пациента за медицинской помощью.

Наибольшее число острых коронарных дебютов пришлось на возраст 50-59 лет (n=13; 8,96%); наибольшее же число хронических коронарных дебютов - напротив, на возраст 60-69 лет (n=51; 35,17%), причем обращал на себя внимание факт начала заболевания в возрасте именно 60-63 лет, то есть сразу же после выхода на пенсию. Возможно, что данный вариант клинической картины болезни уже имел место и ранее, но, в связи с различными социальными причинами, больные не обращались к врачу, тем более, что острой сосудистой катастрофы за этим не последовало. В общей же сумме число коронарных дебютов, как острых, так и хронических, достоверно (р<0,05) нарастает с возрастом пациентов: от 24 (16,55%) в возрасте 40-49 лет до 60 (41,38%) в возрасте 60-69 лет (р<0,05).

Церебральный вариант клинической манифестации сердечно-сосудистой патологии среди представителей 1-й группы отмечен всего в 20 (13,79%) наблюдениях, что достоверно (р<0,01) меньше, чем частота коронарного дебюта. Заболевание манифестировало с развития ишемического инсульта всего у 3 (2,07%) больных в возрасте 50-69 лет. Напротив, дебют заболевания, проявившийся клиникой прогрессирующей хронической ишемии мозга, дисциркуляторной энцефалопатии имел место у 17 (11,72%) больных. Таким образом, именно хронический церебральный дебют оставил 85% от всех лиц с церебральным дебютом и достоверно (р<0,05) превалировал над острым (15%) манифестным развитием цереброваскулярной патологии. С увеличением возраста больных увеличилось не только общее число церебральных дебютов, но именно с хроническим развитием цереброваскулярной патологии, симптоматика которой явилась первым поводом для обращения за медицинской помощью.