Глава 5. Дифференциально - диагностический модуль при синдроме лимфаденопатии

Проведение диагностического комплекса при синдроме ЛАП оправдано при уверенности врача в поражении ЛУ. Как правило, для доказательства поражения именно ЛУ используются инструментальные неинвазивные методы – УЗИ, рентгенография. С этих позиций первично лимфаденопатию следует дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

Эпидемический паротит – острая вирусная инфекция, вызванная парамиксовирусом и характеризующаяся увеличением одной или нескольких слюнных желез (чаще околоушных), поражением других железистых органов (панкреатит, орхит) и нервной системы (серозный менингит), симптомами интоксикации. Воспалительные изменения слюнных желез приводят к болезненному отёку мягких тканей, который локализуется в области угла нижней челюсти. Имеются другие признаки поражения слюнных желез – сухость во рту, боль при жевании, разговоре, боли в области уха, симптом Мурсона (воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной слюнной железы).

Киста тироязычной области локализуется между подъязычной костью и яремной вырезкой грудины, при глотании, разговоре и движении языка наружу перемещается вверх.

Киста жаберной щели представляет собой гладкое флюктуирующее образование, расположенное по нижнему переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Опухоль грудино-сосцевидной области - плотное веретенообразное образование, возникшее вследствие перинатального кровоизлияния в мышцу с последующим фиброзированием; подвижно в горизонтальном и не подвижно в вертикальном направлении. Как правило, сопровождается кривошеей.

Шейные ребра являются ортопедической аномалией. Это плотное и неподвижное образование, как правило, двустороннее. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании.

Кистозная гигрома - многополостная высланная эндотелием киста мягкой консистенции, сжимающаяся при надавливании, содержит лимфатическую жидкость, просвечивается при диаскопии.

Ларингоцеле представляет собой мягкое кистозное образование, выдающееся из гортани через тироидную мембрану, увеличивается при выполнении пробы Вальсальвы (натуживание на выдохе при закрытом носовом и ротовом отверстии). Может вызывать затруднение дыхания, осиплость голоса. При инструментальных методах исследования (УЗИ, рентгенография) в образовании выявляется уровень жидкости.

Срединная киста шеи располагается по средней линии шеи между корнем языка и перешейком щитовидной железы и возникает из остатков щитовидно – язычного протока. Представляет собой плотное безболезненное подвижное образование, которое смещается при глотании.

Паховая грыжа характеризуется появлением в паховой области выпячивания, как правило, при натуживании (плач, физическая активность, смех и т.п.). Выпячивание имеет эластическую консистенцию, бывает разной величины и вправляется в горизонтальном положении или самостоятельно исчезает. При пальпации определяется расширение пахового кольца.