3.3. Особенности клинической картины ПТСР, сформировавшегося на основе боевого стресса

ПТСР как состояние, связанное с травматическим событием и относящееся к нарушению адаптации человека, сопровождается различными психопатологическими феноменами своей клинической симптоматики. По ОТС и на основании клинического наблюдения нами определялись изменения памяти и внимания, нарушения сна, склонность к алкогольной зависимости и токсикомании, тревожность, депрессия и агрессивность, т.е. наиболее снижающие общее качество жизни проявления, часто сопровождающие ПТСР (табл. 11).

Таблица 11. Результаты диагностики психопатологических состояний по ОТС (в баллах)

Склонность к агрессии выявлена у наибольшего числа обследованных (n=120; 74,5%). Злоупотребление алкоголем имело место у половины пациентов. Наиболее частыми психопатологическими состояниями оказались депрессия (n=90; 55,9%) и нарушение сна (n=80; 49,7%). Интенсивность этих состояний в баллах была также выше, чем остальных (табл. 12). С другой стороны, анализ полученных результатов показал, что выраженное ПТСР не всегда сопровождалось депрессией, тревожностью, нарушением сна и памяти.

Результаты выявления депрессии по ОТС с высокой степенью достоверности коррелировали с данными анкеты депрессии Бека (p=0,0001), а результаты выявления тревожности - с результатами шкалы личной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина (p=0,0001) (табл. 13).

Таблица 12. Интенсивность психопатологических состояний по ОТС (n=161)

Примечание: χ²- непараметрический критерий с поправкой Йетиса

Таблица 13. Сравнение данных ОТС и шкал Бека и Спилбергера-Ханина

Примечание: *- коэффициент корреляции Пирсона

В процессе анализа боевых стресс-факторов, определяющих развитие психопатологических состояний, было выявлено, что длительность пребывания в зоне боевых действий не являлась значимым фактором ни при одном психопатологическом состоянии, зато важную роль играло количество боевых стресс-факторов (р<0,001), участие в вооруженных столкновениях (р<0,001) и гибель сослуживцев (р<0,01). Это были именно те факторы, которые способны вызвать чувство страха и беспомощности. Эти же факторы на фоне полученных ранений (p<0,01) приводили к нарушению памяти. Состоянию тревожности способствовали количество боевых стресс-факторов (p<0,001) и гибель сослуживцев (р<0,01). Провоцирующими факторами депрессии и нарушений сна бывшие участники боевых действий чаще называли вооруженные столкновения (p<0,001), гибель сослуживцев (p<0,01) и ранения сослуживцев (p<0,01); кроме того в этих случаях количество боевых стресс-факторов было отчетливо больше (p<0,001). У лиц, злоупотреблявших алкоголем, были значимы только вооруженные столкновения (p<0,05). К агрессивному поведению приводило увеличение общего количества пережитых боевых стресс-факторов (р<0,05), из которых участие в вооруженных столкновениях (р<0,05) пребывание в плену (p<0,05) и собственные ранения (р<0,001) являлись наиболее значимыми. Травмы головного мозга, контузии, полученные в период боевых действий, в значительной степени усиливали симптоматику ПТСР, а также коморбидных ему состояний.

Весьма интересной в формировании ПТСР с различными его клиническими проявлениями представляется роль не только боевых факторов стресса, но и бытовых, социальных факторов послевоенного периода (Мякотных В.С., 2009; Halligan S.L., Yehuda R., 2002). В табл. 14 представлены основные стрессы мирной жизни, оказавшие наиболее выраженное воздействие на психологическое состояние бывших участников боевых действий.

Таблица 14. Стрессы мирной жизни, определяющие развитие ряда психопатологических состояний

Примечание: статистическая достоверность факторов на основании критерия Фишера: *p<0,05; **p<0,01;***p<0,001

Как оказалось, все варианты стрессов мирной жизни «наслаивались» на боевые, и их количество (p<0,01), а также травмы, полученные в послевоенном периоде (p<0,05), были значимы в формировании ПТСР. На развитие депрессии большее влияние оказывали количество бытовых стрессов (p<0,01), потеря работы (p<0,01), травмы и болезни (p<0,05). В формирование тревожности преобладали такие стресс-факторы, как болезнь близких (p<0,05) и полученные в мирной жизни травмы (p<0,001). Для формирования алкогольной зависимости были значимы развод, распад семьи (p<0,05) и полученные травмы (p<0,01). Количество пережитых стрессов мирной жизни (р<0,05) и разводы (p<0,001) были также статистически значимы у лиц со склонностью к агрессивному поведению. Как и ожидалось, стрессы, перенесенные ветеранами боевых действий в послевоенном периоде, усиливали интенсивность ПТСР (р=0,011), которая оказалась в среднем равной 66,6±1,0 баллам. У лиц же, не испытывавших стрессы послевоенного периода данный показатель – 60,5±2,2 баллов.

Некоторые негативные социальные моменты также могут быть определены в качестве дополнительных факторов риска развития ПТСР и отдельных его клинических проявлений (табл. 15).

Таблица 15. Негативные социальные факторы в развитии психопатологических состояний

Примечание: статистическая достоверность факторов на основании критерия Фишера: *p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001

Совершенно очевидно, что неудовлетворительное социальное положение бывших участников боевых действий играло негативную роль в развитии ПТСР (p<0,05) и тревожности (p<0,001). Больше негативных социальных факторов присутствовало у пациентов с депрессией. Прежде всего, это плохое материальное положение (p<0,01), низкие доходы (p<0,01), неудовлетворенность работой (p<0,01) и своим социальным положением (p<0,05). Плохие семейные взаимоотношения не были столь значимыми.