Мониторинг больных с пищеводом Барретта
Единых мировых рекомендаций относительно мониторинга больных с ПБ и различными
вариантами неопластической прогрессии на его фоне в настоящее время не
разработано. Основываясь на данных рекомендаций Американской
гастроэнтерологической ассоциации и Британского общества гастроэнтерологов, а
также ряда отечественных исследований, представляется рациональным использовать
следующий алгоритм мониторинга больных с ПБ: при выявлении ПБ (КМ эпителия
слизистой оболочки пищевода с длиной сегмента более 1 см) без диспластических
изменений эпителия комплексное эндоскопическое исследование с прицельной
биопсией рекомендуется выполнять каждые 3 года.
Необходимо отметить, что подтвердить наличие ПБ без дисплазии эпителия
рекомендуется в медицинском учреждении, специализирующемся на проблеме ПБ. В
случае невозможности выполнения комплексного эндоскопического исследования
следует применить тактику 4-квадрантной биопсии слизистой оболочки ПБ с
промежутком по длине в 2 см[121, 122].
Если при гистологическом исследовании обнаруживаются признаки дисплазии низкой
степени, то необходимо повторное (в течение первых 6 месяцев) комплексное
эндоскопическое исследование с прицельной или 4-квадрантной биопсией с
промежутком по длине сегмента ПБ в 1 см и подтверждением независимым
экспертом-патологом с последующим динамическим наблюдением с ежегодными
эндоскопическими и морфологическими исследованиями (с интервалом 1-2 раза 1
год). [2, 121].
В случае выявления дисплазии высокой степени обязательно повторное (в течение
первых 3 месяцев) комплексное эндоскопическое исследование с прицельной
биопсией. Полученные биоптаты должны быть исследованы 2-мя опытными морфологами.
При подтверждении диагноза дисплазии высокой степени или cancer in situ больного
следует направить в специализированное онкологическое учреждение, где будет
рассматриваться вопрос о внутрипросветном эндоскопическом или хирургическом
лечении[121].
|