Лечение детей с запорами должно быть комплексным. При этом главенствующее значение имеет диетотерапия. Лечебное питание является единственным средством обеспечения потребностей больного в пищевых веществах с учетом особенностей протекающих в нем обменных процессов и состояния отдельных функциональных систем.

На ранних стадиях запора правильная диета, регулируя деятельность кишечника, во многих случаях приводит к нормализации стула без дополнительного применения медикаментозных средств.

При назначении диеты больным с запорами необходимо учитывать этиологические факторы. Эти факторы определяют состав диеты и основные требования к набору продуктов, характеру их кулинарной обработки.

По воздействию на моторную функцию пищевые вещества разделяются на 3 группы: усиливающие моторную функцию, замедляющие перистальтику и индифферентные.

К физиологическим стимуляторам перистальтики относятся: желчные пигменты, сахаристые вещества, холодные блюда, клетчатка.

К послабляющим продуктам относятся: продукты, содержащие органические кислоты, пищевые волокна, дисахариды, жирные кислоты и т.д.

К пищевым веществам задерживающим опорожнение относятся продукты содержащие танин(черника, крепкий чай, какао), продукты богатые эфирными маслами(репа, редька, лук, чеснок), кроме этого манная и рисовая каши, слизистые супы, кисели.

К индифферентным продуктам относятся мясо и рыба в рубленом виде, паровые блюда из них, пшеничный хлеб, пресный творог.

В наше время количество балластных веществ в рационе снизилось в среднем до 15-20гр. в день, а оптимальным считается ежедневный прием около 30гр. балластных веществ. Для того чтобы правильно составить меню, важно знать содержание клетчатки в продуктах(таблица 1).

Таблица 1. Содержание клетчатки в продуктах (в граммах на 100гр. продукта).

Диета должна быть составлена в зависимости от формы запора, наличия признаков воспаления и характера функциональных нарушений. У больных с колитами надо учитывать и активность воспалительного процесса в кишечнике.

При запорах назначаются следующие диеты: диета №3, диета №4(Б,В) по Певзнеру. Диета №3 назначается при запорах в период нерезкого обострения и ремиссии, а также при сочетании его с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Способствует восстановлению нарушенных функций кишечника и других органов пищеварения, уменьшению дистрофических процессов в органах. Диета физиологически полноценная, с нормальным содержанием всех пищевых ингредиентов, включает продукты, богатые грубой растительной клетчаткой, стимулирующие перистальтику кишок. Исключаются продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике. Пища дается приготовленная на пару, отваренная в воде; овощи и фрукты в сыром и вареном виде.

Учитывая, что у детей запоры часто наблюдаются на фоне дисбиоза кишечника, нередко назначении Диеты №3 в период обострения, дает парадоксальный эффект.

При лечении запоров, когда необходимо противовоспалительная терапия(при колитах, трещинах заднего прохода) назначается Диета№4Б. Создаются условия для уменьшения воспалительного процесса, за счет умеренного ограничения механических, химических и термических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата пищеварительного канала. Диета физиологически полноценная. Все блюда готовят в вареном виде на пару, протертые.

Диета №4В назначается в период ремиссии, с небольшим ограничением механических и химических раздражителей. Диета физиологически полноценная, не протертая, чем и отличается от Диеты№4Б.

В питании больных должно быть предусмотрено достаточное количество жидкости, воды, фруктовых соков, которые употребляются натощак, во время еды или в интервалах между приемами пищи.

При любой форме запора можно ежедневно включать в диету чернослив(10-20-30шт). Его заливают небольшим количеством воды на ночь, съедают утром и вечером, вместе с полученным настоем.

Назначаются и минеральные воды: при запорах с повышенной сократительной активностью кишечника, с наличием спастических болей в животе рекомендуем принимать Ессентуки №17. Принимать надо по 0,5-1 стакану, 2-3 раза в день натощак за 1-1,5часа до еды.

Послабляющее действие кисломолочных напитков меняется в зависимости от способа их приготовления и условий хранения. Кисломолочные напитки с кислотностью выше 90-100° по Тернеру обладают послабляющим действием. Молоко в чистом виде и в большом количестве в блюдах обычно переносится плохо, вызывая поносы, метеоризм, поэтому большинство авторов рекомендуют исключить или уменьшить его количество при запорах.

Нами широко применяются из кисломолочных продуктов закваски: «Нарине», в состав которого входит несколько штаммов лактобактерина, «Эвита» - симбиотическая закваска молочно-кислых, уксусно-кислых, пропионово-кислых бактерий, «Витафлор» - два штамма молочно-кислых бактерий Lactobacillus acidophilus и т.д.

Хорошие результаты получены при применении нового кисломолочного продукта “Эвита”. Продукт содержит в легкоусвояемой форме природные витамины А, В1, В2, В6, В12, С, Е, фолиевую кислоту, Са+, Мg++, К+, оказывает положительное влияние на секреторную и ферментативную функцию кишечника. Продукт готовится из сухой закваски, дается с лечебной и профилактической целью. Применяется при всех видах запоров, во всех возрастных группах, но только в свежеприготовленном виде.

У детей грудного возраста диетотерапия имеет ряд особенностей. Как уже сказано многими авторами, нельзя долго вскармливать ребенка одним молоком, кефиром и детскими молочными смесями. Со второго полугодия молочные продукты не должны превышать 700-750мл в сутки, после года 500мл, 2-3 лет 300мл. Рекомендуется более раннее введение в рацион ребенка фруктовых пюре: яблочное, абрикосовое, персиковое, а также соки. При запорах особенно рекомендуется назначать капустный, свекольный соки, пюре из чернослив(от 2 до 4 ч.л. в день в зависимости от возраста).

В наших наблюдениях принципами правильного питания у грудных детей были:

- правильный режим дня и питания у матери;

- правильный питьевой режим у матери и у ребенка;

- физиологическая полноценная, правильно подобранная диета ребенка;

- при плохой переносимости уменьшение или полное исключение молока из рациона.

При запорах можно рекомендовать соевую смесь “Фрисовам”. В ее составе содержится клейковина рожкового дерева, которая оказывает мягкий, послабляющий эффект. Волокна связывают воду и увеличивают вязкость содержимого кишечника, что в свою очередь увеличивает перистальтику, а продукты ферментации клейковины дают осмотический эффект.

Для лечения и профилактики запоров у детей до года можно использовать сухую адаптированную смесь «Бифидус»(Semper, Швеция). В состав входит лакто-лактулоза - олигосахарид с бифидогенными свойствами.

При обогащении диеты биологически активными добавками(БАД) естественного происхождения ее эффективность повышается.

Не вызывает сомнение целесообразность применение пшеничных отрубей.

Детям старше 10лет назначают по 1ч.л. 3раза в день; до 10лет 0,5ч.л. 3раза в день. Эта доза дается в течение 2 недель, далее дозу увеличивают до 1ст.л. 3раза в день; у детей до 10лет по 1десс.ложке, продолжают прием еще 3-4недели. При нормализации стула дозу снижают до 1-1,5ч.л. 3раза в день и эту дозу дают весь зимне-весенний период. Такая дозировка снижает частоту таких побочных эффектов, как вздутие живота, чувство полноты, тяжесть в животе.

В последнее время для удобного применения отрубей их выпускают в брикетах(таблетках). Доза детям до 10 лет от 7 до 14 таблеток или от 0,5 до 1брикета(дозу увеличивают постепенно), детям старше 10лет доза увеличивается до 28 таблеток или до 2 брикетов. Их удобно принимать с водой, напитками, кефиром, йогуртом.

Детям раннего возраста вместо отрубей назначают пшеничные зародышевые хлопья.

Применение слизистых веществ, так называемых “муцилагиназах” при запорах тоже имеет свою давность. Эти средства состоят из одинаковых количеств клетчатки и полисахаридов, неспособных всасываться в кишечнике. Данные вещества растительного происхождения, имеют смолистую консистенцию, нерастворимы.

В воде они разбухают и превращаются в слизистую массу, которая не дает сгущаться калу, одновременно увеличивая его объем. К слизистым веществам относятся водоросли морского происхождения. В нашей стране наиболее широко применяется морская капуста(ламинария), представляющая собой бурую водоросль, богатую йодистыми, бромистыми и кальциевыми солями, полисахаридами, витамином С. Ламинария противопоказана больным с идиосинкразией к йоду и при длительном применение может вызвать явления йодинизма. Выпускается в натуральном виде(порошок) и в виде таблетки.

По нашим данным эффект от монотерапии получается редко, в основном ламинария применяется в комплексной терапии.

К БАД относится и микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ) «Анкир-Б», который представляет собой пищевые волокна, полученные из природного сырья растительного происхождения. МКЦ обладает способностью набухать в кишечнике, сорбировать и выводить из организма токсические соединения. Назначается внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день.

В продаже имеются разные БАД зарубежного производства. Одна из них нутри-клинц, в состав которого входит смола гуара(питательные волокна внутренней оболочки семян подорожника). Терапевтический эффект аналогичен отрубям. Нутри-клинц можно рекомендовать как профилактическое средство для предупреждения запоров или можно включать в диетотерапию при комплексном лечении.

У детей до года используют специальные сухие биологические добавки(БАД). В настоящее время в промышленное производство внедрены БАД-ы, содержащие живые бифидобактерии и лизоцим. Обогащение продуктов лечебного питания лизоцимом основано на его биостимулирующем, бактеристатическом, бифидогенном, антигистаминном и других свойствах.

Диетотерапия с назначением БАД эффективна при алиментарных запорах, но при остальных видах запора требуется медикаментозная терапия.

Определенное место в медикаментозной терапии запоров занимают слабительные средства. По механизму действия слабительные средства отличаются друг от друга. Существуют различные классификации слабительных, одна из них представлена ниже (Белоусов Ю.Б. и соавт.1993):

1.Вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки - группа антрахинонов: корень ревеня, кора крушины, лист сенны, кафиол, регулакс, фенолфталеин, бисакодил, касторовое масло;

2.Обладающие осмотическими свойствами: солевые слабительные (натрии сульфат, магнии сульфат), нормаза(лактулоза);

3.Увеличивающие объем содержимого кишечника: агар-агар, морская капуста, льняное семя, метилцеллюлоза, целлюлоза;

4.Способствующие размягчению каловых масс: вазелиновое масло, жидкий парафин.

Однако слабительные препараты вызывают ряд побочных эффектов. К ним относятся: аллергические реакции, лекарственная диарея с метаболическими нарушениями, меланоз толстой кишки (при длительном применении антрахиноновых препаратов), привыкание и т.д. и поэтому их применение у детей ограничено.

Сравнительно безвредными являются препараты из естественных и полусинтетических полисахаридов и дериватов целлюлозы. К этим препаратом относится нормазе-сироп, действующим началом которого является синтетический дисахарид лактулозы(6-галактозид-фруктозы). Нормазе под воздействием кишечных бактерий в толстой кишке подвергается перевариванию с образованием уксусной и молочной кислот, которые способствуют секреции воды в кишечнике и ускорению эвакуацию содержимого, подавляет рост бактероидов, эшерихий. Назначают ее от 5 до 30мл 1 раз в день натощак в виде сиропа. До года начальная доза (3дня) 10мл, поддерживающая 5мл, от года до 6 лет начальная доза 15 мл, поддерживающая 10мл, 7-14 лет начальная доза 25-30мл, поддерживающая 20мл, старше 15лет начальная доза 30-35мл, поддерживающая 25мл.

По нашим данным при запорах хорошие результаты достигаются при комбинировании нормазе с хилак-форте и биопрепаратами.

Хилак - комбинированный препарат, содержащий стерильный концентрат продуктов обмена молочной кислоты, синтетическую молочную кислоту высокой концентрации, молочно-солевой буфер, лактозу, аминокислоты, продукты обмена нормальных симбионтов кишечника человека, жирные кислоты начального ряда. Фармакологическое действие связано с созданием рН в пищевом тракте, в границах физиологической нормы. Назначается детям, в том числе грудного возраста, 3 раза в день по 15-20капель в небольшом количестве воды в течение 1-1,5месяцев.

Группа больных у которых наблюдаются психо- неврогенные, привычные запоры и больные с гипермоторными нарушениями толстой кишки требуют индивидуальный подход. Часто, только коррекция диеты, назначение слабительных средств у этих детей не дает ожидаемого эффекта. У них можно применять новый представитель энкефалинов - дебридат.

Регулировка моторной активности пищеварительного тракта зависит главным образом от нервной системы кишечника, представляющей собой межпариетальные сплетения, распространяющиеся вдоль всего пищеварительного тракта. Среди многих нейромедиатров, энкефалины занимают важное место. Энкефалины выделяемые нервными волокнами нервной системы кишечника, действуют на специфические рецепторы энкефалинэргического типа. Эти рецепторы встречаются на всех уровнях пищеварительного тракта в нервных волокнах кишечника и в гладких мышечных волокнах. Стимулируя или ингибируя моторность пищеварительного тракта в зависимости от степени своей активности, энкефалинэргическая система регулирует моторную активность.

Дебридат соединяется разными энкефалинэргическими рецепторами пищеварительного тракта, действуя как энкефалины. Этот энкефалиноподобный образ действия объясняет регулирующее действие дебридата на моторику пищеварительного тракта. Дебридат стимулирует моторную функцию кишечника и ее ингибирует во время предварительной стимуляции. Дебридат не изменяет нормальную моторику, а осуществляет регуляцию нарушенной кишечной деятельности. Выпускается в виде таблеток (по 100мг) и суспензии(по 250мл).

Детям в возрасте от года до 15лет назначается по 1ч.л. на 5кг веса в сутки на 2-3 приема.

По нашему опыту можно сказать, что наилучшие результаты при применении дебридата получаются при условно-рефлекторных, психогенных запорах и синдроме раздраженной толстой кишки с преобладанием запоров.

При упорных психогенных запорах лучше назначать дебридат с тераленом.

Терален (синоним - алимемазин) обладает антипсихическим действием с умеренной активностью. Детям назначаются по 7,5-15мг в день в 3 приема(в 1 таблетке по 5мг). Курс длительностью от 1,5 до 2 месяцев.

Другой представитель энкефалинов метеоспазмил(в состав которого входит альверин и симетикон), разработанный в лаборатории Mayoly Spindler(Франция). Выпускается в капсулах, назначается по 1 капсуле 2-3раза в день детям старшего возраста, особенно при метеоризме.

Несмотря на широкое применение прокинетиков при многих гастроэнтерологических заболеваниях, при запорах у детей они используются редко. Ранее нами применялся метаклопрамид (реглан, церукал), но он вызывает ряд побочных явлений(сонливость, утомляемость, головные боли, дистонические явления, спазм пищевода, преходящие бульбарные расстройства).

В последнее время появились прокинетики нового поколения: координакс, мотилиум.

Мотилиум (домперидон- фирма Янсен Силаг) - активное вещество препарата домперидон, который является антогонистом дофамина, блокируя рецепторы дофамина, влияет на моторную функцию ЖКТ: усиливает перистальтику желудка и нормализует его опорожнение, а также повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера. Мотилиум в определенной степени повышает тонус и усиливает перистальтику всего кишечника. Мотилиум как средство монотерапии не дает ожидаемого результата при лечении запоров у детей, но может применяться в комплексной терапии, особенно при сочетании запоров с поражениями верхнего отдела пищеварительного тракта. Препарат назначается по 5-10мг 3 раза в день(таблетки по 10мг) за 10-30 минут до еды, в течение 3-4 недель.

Координакс (пропульсид - фирма Янсен-Силаг) существенно отличается от мотилиума по механизму действия. Усиливает сократительную способность пищевода и повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, стимулируя освобождение ацетилхолина за счет активации серотониновых рецепторов(5 НТ4), локализующихся в нейронных сплетениях ЖКТ.

По нашим данным координакс может применяться как средство монотерапии и при комплексном лечении больных запорами. Координакс назначается в виде суспензии. Доза для новорожденных и детей весом до 25 кг 0,2 мг/кг на прием 2-3 раза в день; для детей весом от 25 до 50кг максимальная доза 20мг в сутки. Всю суточную дозу можно давать в два приема. Детям старшего возраста координакс можно давать в таблетках(по 10мг) в такой же дозировке, принимая за 15 минут до еды. Терапевтический эффект при этом проявляется через 30-60 минут. Препарат назначается длительно, от 4 до 12 недель.

Последние данные литературы показывают, что координакс, особенно при передозировке может оказать кардиотоксическое действие. У детей и взрослых зарегистрированы случаи нарушений сердечного ритма при монотерапии этим препаратом. Повышение уровня координакса в крови сопровождается удлинением интервала QT и развитием аритмий. Таким образом, препарат противопоказан больным, у которых в анамнезе отмечены удлинение интервала QT.

В каждом случае от врача требуется опыт, знания и индивидуальный подход, чтобы среди многочисленных препаратов выбрать самые эффективные и при этом учитывать возможные побочные явления назначаемого средства.

Фитотерапия тоже оказывает значительную помощь в комплексном лечении запоров.

К растениям, обладающим послабляющим действием относятся анис обыкновенный(плоды), жостер слабительный(плоды), золототысячник обыкновенный(травы), одуванчик лекарственный(цветы), солодка голая (корни), щавель конский(плоды), золототысячник обыкновенный (трава), подорожник большой(семена) и т.д. Травы, содержащие антрагликозиды (сенна, крушина и т.д.), учитывая ряд побочных явлений, нами применяются редко.

Травы назначаются в виде настоев, отваров, различных слабительных чаев. Во избежание привыкания к сборам и снижения эффективности лечебного воздействия мы рекомендуем после каждого курса лечения давать перерыв на 1-2 недели и после 2-3 курсов лечения одним из сборов перейти на лечение другим, обладающим аналогичным действием. Травы можно использовать с лечебно-профилактической целью. В период обострения слабительные травы сочетаются с травами, оказывающими спазмолитическое, обезболивающее и противовоспалительное действия (календула, ромашка, тысячелетник, можжевельник обыкновенный).

Фитотерапия также назначается в весенне-осенний период, когда наблюдаются рецидивы запоров. С этой же целью можно использовать так называемый “жостерный компот”: 1ст.л. жостера, 30гр. изюма, 10гр. чернослива заливают 400мл воды, кипятят 20минут, процеживают и принимают внутрь ¼ - ½ стакана на ночь.

Большую роль в происхождение функциональных заболеваний толстой кишки играют психогенные факторы. Поэтому иногда при запорах, требуется назначение психофармакологических средств, из которых чаще применяются нейролептики, транквлизаторы, редко антидепрессанты.

Многочисленными клинико-экспериментальными исследованиями доказано, что практически все патологические процессы сопровождаются нарушением энергетического обмена в тканях пораженного органа. Это дает возможность в комплексе лечения запоров применение препаратов метаболического действия с целью регуляции обменных процессов клеток и в частности, улучшения обмена энергией, устранения тканевой гипоксии. Ниже представлена схема метаболитной терапии, разработанная в НИИ педиатрии РАМН(табл.2).

Кроме указанных препаратов в последнее время широко применяются глицин и лимантар, способные прерывать афферентные потоки на уровне спинномозговых рефлекторных дуг, обезвреживать токсические продукты, снимать стресс и психическое напряжение, нормализовать энергетику клеток.

Лимантар содержит янтарную и лимонную карбоновые кислоты, синтезирующиеся всеми клетками человека, животных и некоторых растений. Фармакологические эффекты обусловлены его свойством усиливать образования эндогенной янтарной и лимонной кислоты и их окисление непосредственно в митохондриях-органеллах, обеспечивающих клетку энергией АТФ. Доза 0,25гр. 1-3 раза в день. Глицин тоже является регулятором тканевого обмена, кроме этого оказывает антистрессорное, стресспротекторное, ноотропное действие. Доза 0,1гр. 2-3 раза в день, за 15 минут до еды.

В комплекс лечения запоров входят и клизмы.

Бытует мнение, даже среди врачей, что частое использование очистительных клизм приводит к привыканию и к нарушению акта дефекации. Но в тех случаях, когда у детей имеются хронические запоры, клизму необходимо рассматривать как лечебную процедуру.

Действительно, кишечник человека устроен таким образом, чтобы ежедневно регулярно выделять шлаки из организма с каловыми массами.

Таблица 2. Схема метаболитной терапии.

При длительной задержке кала в толстой кишке развивается хроническая каловая интоксикация, о симптомах которой уже было сказано. Одновременно происходит расширение дистальных отделов толстой кишки, возникает так называемый вторичный мегаколон. Вид клизмы (очистительная, гипертоническая, сифонная) выбирают индивидуально. Поскольку лечение проводится длительно, лучше когда клизма состоит из 1%раствора хлористого натрия температурой 37-39С°, т.е. температуры тела(объем 100-500мл). Такой раствор является индефферентным, не всасывается в организм и не вызывает дополнительного спазма в кишечнике. Объем вводимой жидкости подбирается индивидуально для каждого больного, но при этом следует руководствоваться принципом - полное опорожнение кишечника при минимальном объеме жидкости. Добиться этого можно постепенным снижением объема жидкости от начального. Например, ребенку 7-8 лет назначают 350-400мл 1% раствора хлористого натрия, а затем в течение нескольких дней ежедневно уменьшают этот объем на 25мл, доводя его до минимального, при котором опорожняется кишечник. Курс лечения рассчитан на 3-4 недели, затем продолжается диетотерапия, при отсутствии эффекта вновь назначают клизмы. Наш опыт свидетельствует, что длительное и правильное применение очистительных клизм у больных с хроническими запорами без выраженных органических изменений в кишечнике не вызывает отрицательного воздействия на организм и дает положительный терапевтический эффект.

При воспалительных изменениях в слизистой оболочке можно применять очистительные клизмы с растительным маслом(1ст.л на 200мл, объем макс. 200мл).

При неэффективности очистительных клизм(при упорных запорах, при отсутствии самостоятельного стула длительное время, при наличии каловых камней и т.д.) применяются гипертонические клизмы(раствор 10% хлорида натрия, макс. объем до 200мл).

Сифонная клизма выполняется только врачом, у детей с длительными каловыми завалами, каловыми камнями (с раствором 1%хлорида натрия, объем 3-10л). При этом количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой, иначе может возникать водная интоксикация.

Медикаментозную терапию должны дополнять физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура(ЛФК), массаж.

При запорах до настоящего времени успешно применяются различные методы физиотерапевтического лечения: фарадизация, гальванические токи, различные тепловые процедуры, диатермия, парафиновые апликации, грязелечение и др.

При спастических запорах лучше применять электрофорез с папаверином, но-шпой(№8-12); индуктотермия области живота(№5-8); апликации озокерита на область живота(№6-8). При атонических запорах диодинамические токи на область живота, гальванизация и электрофорез, Са++ на область живота и сегментарные зоны(верхний поясничный отдел позвоночника)- № 10-12.

Одно из ведущих мест в лечении запоров, особенно осложненных недержанием кала, является электростимуляция. Электростимуляция -метод электролечения с использованием различных импульсных токов, для изменения функционального состояния мышц и нервов. Электростимуляция поддерживает сократительную способность мышц, усиливает кровообращение и обменные процессы в тканях. Электростимуляция сфинктерного аппарата и прямой кишки проводиться эндоректально с помощью аппарата ФЭС-02, или СЭМ-02. Курс лечения состоит из 8-12 сеансов, 2-3 раза в год.

В последние годы доказана эффективность криомассажа области живота. Механизм действия массажа передней брюшной стенки охлаждающим агентом, основан на локальном отведении тепла из организма с последующим рефлекторным ответом в виде расширения сосудов внутренних органов и мышц, что улучшает микроциркуляцию в зоне воздействия с последующим длительным повышением температуры тканей и изменением характера общей и местной реактивности организма. Криомассаж оказывает болеутоляющее, противовоспалительное, антиспастическое действие, улучшает крово- и лимфообращение.

Лечебная физкультура (ЛФК) - занимает важное место в комплексе лечебно-профилактических мероприятий. Она является одним из наиболее биологически обоснованных методов лечения, при котором требуется движение.

Но при назначении ЛФК должен учитываться характер заболевания, в частности состояние тонуса кишечника. При преобладании спастических явлений особое внимание надо уделять выбору исходных положений, способствующих расслаблению передней брюшной стенки. При пониженном тонусе кишечника надо назначать упражнения для усиления брюшного пресса.

При гипо- и атонических запорах параллельно с ЛФК надо назначать массаж живота.

При лечении запоров хорошие результаты достигаются при использовании рефлексотерапии. Применяются методы классической корпоральной аккапунктуры, цуботерапии и поверхностная иглотерапия.

Особо следует остановиться на лечении тех больных, у которых имеются органические изменения кишечника. Многолетние, хронические запоры у детей приводят к необратимым изменениям в стенке кишки. Первоначально начинается расширение прямой кишки, но со временем может произойти расширение и вышележащих отделов.

На контрастных рентгенограммах толстой кишки отчетливо определяются участки в дистальных отделах без гаустрации, с плохим опорожнением кишки. Как правило, такие изменения можно обнаружить у больных в возрасте 7-9 лет, кому не проводили адекватную терапию.

В этих случаях встает вопрос о хирургическом лечении, которое является довольно сложным и заключается в резекции пораженных отделов толстой кишки.

Таким образом, проблема хронических запоров у детей является весьма актуальной. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяет избежать нежелательных осложнений.