КОМПЛАЙНС (ПОДАТЛИВОСТЬ) ПАЦИЕНТА К ТЕРАПИИ

В последние несколько лет появились сообщения о пациентах с ПСВДП, у которых кроме выраженной симптоматики СОАГС отмечаются частые микро пробуждения. Когда не удается выявить других причин микро пробуждений, представляется правомерным проведение диагностического исследования с использованием аппарата CPAP, при котором подбирается такое давление в дыхательных путях (ДДП), которое приводит к исчезновению признаков ПСВДП и нормализует сон пациента. Если диагностическое исследование оказывается успешным, рекомендуется проведение амбулаторного лечения CPAP в течение 2-3 недель с последующей оценкой клинической симптоматики. Продолжение лечения показано в случае исчезновения или существенного уменьшения дневной сонливости и других сопутствующих симптомов. Таким образом, если при полисомнографическом исследовании выявляется СОАГС, то следует предпринять попытку лечения с помощью СРАР-терапии. Лечение должно быть продолжено, если отмечается четкая положительная динамика в отношении дневной сонливости и нарушенных физиологических параметров (легочное сердце, опасные аритмии, ночная стенокардия, артериальная гипертензия). В противоположность этому у пациентов с незначительной клинической симптоматикой или «бессимптомных пациентов» показания к длительному применению СРАР-терапии не определены. Рациональный подход в настоящее время заключается в назначении СРАР-терапии, последующей оценке ее эффективности и решения вопроса о необходимости дальнейшего аппаратного лечения. В идеале прибор CPAP следует использовать ежедневно в течение всего времени сна. Однако каждый пациент имеет различную индивидуальную норму в отношении длительности сна. В связи с этим крайне трудно определить среднюю должную ежедневную длительность лечения. Krieger J.(1988) с соавт. предлагали считать соблюдением режима лечения использование CPAP не менее 3 часов в сутки. Другие авторы считали приемлемым использование CPAP не менее 4 часов в сутки и не менее 70% от всех дней лечения. По опыту нашей работы мы можем констатировать тот факт, что среднее время использования СРАР-терапии составляет около 6 часов в ночь не менее 5 ночей в неделю при умеренно выраженных проявлениях СОАГС. При оценке времени работы аппарата следует различать общее время работы, и эффективное лечебное время. Общее время работы определяется количеством часов, в течение которых прибор был включен. Эффективное лечебное время характеризуется количеством часов, в течение которых через маску подавалось установленное лечебное давление. С целью определения эффективного лечебного времени в дыхательный контур аппарата CPAP включается датчик, который регистрирует параметры давления в процессе работы аппарата. Если при включенном аппарате маска оказывается снята или возникают значительные утечки, это приводит к существенному падению давления в дыхательном контуре, что, соответственно, снижает общее время эффективного лечебного давления. Соблюдение режима лечения коррелирует с тяжестью СОАГС. Больные с тяжелыми расстройствами дыхания, во-первых, имеют более выраженную клиническую симптоматику, в частности значительную дневную сонливость; во-вторых, отмечают существенное улучшение состояния на фоне лечения. Таким образом, их мотивация к постоянному лечению существенно выше чем у пациентов с легким и среднетяжелым течением СОАГС, у которых дискомфорт, связанный с лечением, может субъективно превосходить эффект самого лечения.