ПРИМЕРЫ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Пример назначения антибактериальных препаратов при анализе эпидемиологических
данных
| Эпидемиологическая ситуация |
Возбудитель |
Антибиотик |
| Эпидемия гриппа |
Вирус + стафилококк |
Полусинтетические пенициллины в том числе с
клавулановой кислотой Цефалоспорины 1,2
Фторхинолоны
Карбапенемы |
| Вспышка ангины |
Стрептококк |
Полусинтетические пенициллины в том числе с
клавулановой кислотой Цефалоспорины 1,2 Макролиды |
| Вспышка невирусной инфекции |
Микоплазма Хламидия |
Макролиды |
Эпидемиологические данные являются только одним из ориентиров для назначения
антибактериального препарата. Анамнез и клиническая картина дополняют
информацию, необходимую для принятия правильного решения.
Пример назначения антибактериальных препаратов при анализе анамнестических
данных
| Анамнез |
Возбудитель |
Антибиотик |
| Молодые, здоровые люди |
Пневмококк, гемофильная
палочка,микоплазма,хламидия |
Пенициллины, в том числе с клавулановой
кислотой, цефалоспорины 1,2,макролиды |
| Старики, отягощенные болезнями |
Пневмококк, стафилококк,Гр- флора,туберкулезная
палочка |
Пенициллины с клавулановой кислотой,
цефалоспорины 2,3,4,,фторхинолоны, карбапенемы,
аминогликозиды,туберкулостатики |
| Пациент, заболевший в стационаре |
Пневмококк,стафилококк,Гр- флора,анаэробы,
грибы |
Пенициллины , в том числе с клавулановой
кислотой,цефалоспорины 2,3,4,фторхинолоны,карбапенемы,
Ванкомицин,противогрибковые препараты |
| Пациент с иммунодефицитом |
Гр- флора,стафилококк,
Пневмоциста,цитомегаловирус |
Цефалоспорины 2,3,4,фторхинолоны, ванкомицинг
Карбапенемы,ко-тримоксазол,
ацикловир |
Анализ клинической картины заболевания является следующим этапом в выборе
антибактериальной терапии.
Пример выбора антибактериальной терапии по особенностям клинической
симптоматики
| Клинические особенности |
Возбудитель |
Антибиотик |
| Начало с общих симптомов интоксикации,на 2-е
сутки появление кашля с ржавой мокротой, болей в грудной клетке при кашле,
глубоком вдохе.Физикально:крепитации притупление перкуторного звука,усиление
голосового дрожания,есть эффект от пенициллинов. |
Пневмококк |
Пенициллины, цефалоспорины 1,2,3(цефтриаксон)
генерации, ванкомицин и новые фторхинолоны при резистентности пневмококка |
| Часто во время эпидемии гриппа, в стационаре,
доме для престарелых.Появление полостных образований: булл, абсцессов.
Частая резистентность к пенициллинам. |
Стафиллококк |
Полусинтетические пенициллины , в том числе с
клавулановой кислотой, цефалоспорины 2,3 генерации, карбапенемы,
Рифампицин, ванкомицин при резистентности стафиллококка |
| Связь с ангиной, сепсисом,Бактериальным
эндокардитом, возможно абсцедирование,может быть резистентность к
пенициллинам |
Стрептококк |
Теже, что и при стафиллококковой флоре |
| Неспецифические симптомы, характерные для
кокковой флоры:высокая степень интоксикации, гнойные осложнения(плеврит,
синусит и др.)Выраженные воспалительные изменения в периферической крови.
|
Пневмококк, стафиллококк золотистый,
стрептококк |
Те же, что и для отдельных представителей
кокковой флоры |
| Долевое поражение на рентгенограмме, со скудной
физикальной симптоматикой, густой , вязкой мокротой в виде малинового желе,с
резистентностью к пенициллинам и чувствительностью к
цефалоспоринам,аминогликозидам. |
Клебсиелла |
Цефалоспорины 1-4 генерации, аминогликозиды,
фторхинолоны |
| Заболеваемость в конце лета, при разездном
характере работы,в складских помещениях, при наличии кондиционера, часто
полисегментарное поражение в сочетании с диареей.Отсутствие эффекта от
пенициллинов, цефалоспориноа и аминогликозидов. |
Легионелла |
Макролиды, рифампицин |
| Эпидемический характер распространения, в
организованных коллективах,с высокой степенью интоксикации не
соответствующей скудным физикальным данным, минимальным изменениям
лабораторных показателей крови и интерстициальным изменеиям на
рентгенограмме. |
Микоплазма, хламидия |
Макролиды, тетрациклины |
| Всегда вторичная пневмония с соответствующей
цветной мокротой, на фоне хронического бронхита, бронхоэктазов, при
неоднократном лечении антибиотиками, оперативном вмешательстве, с
резистентностью к пенициллину и чувствительностью к цефалоспоринам 3-4
генерации, аминогликозидам и фторхинололнам |
Грамм (-) флора |
Цефалоспорины 3,4 генерации, аминогликозиды,
фторхинолоны |
| Клиника аутоиммунных, аллергических и
иммунодефицитных состояний. На фоне онкологических, гематологических
болезней, при пересадке органов и лечении цитостатиками, при СПИДе. |
Стафиллокок, Гр(-) флора, пневмоциста,
цитомегаловирус, грибы |
Пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз,
цефалоспорины3,4 генерации, фторхинолоны, аминогликозиды, ко-тримоксазол,
ацикловир, противогрибковые препараты |
Пример назначение антибиотиков в зависимости от показателей микроскопии при
окраске по Граму
| Данные микроскопии |
микроорганизм |
Антибиотики |
| Грам(+) диплококки |
Пневмококк |
Пенициллины, макролиды цефалоспорины 2-4
генерации, карбапенемы, новые фторхинолоны, ванкомицин(при резистентности) |
| Грам(-) короткие палочки |
Гемофильная палочка |
Пенициллины, цефалоспорины 1,2 .3 генерации,
макролиды |
| Гр(-) палочки |
Синегнойная, кишечная палочки, клебсиелла |
Цефалоспорины 3,4 генерации, карбапенемы,
аминогликозиды, фторхинолоны |
| Гр(+) кокки цепочки более 2-х кокков |
Стрептококки |
Пенициллины, в том числе с клавулановой
кислотой, цефалоспорины 1,2 генерации, макролиды, карбапенемы |
| Гр(+) кокки в виде «виноградных гроздьев» |
Стафиллококк |
Полусинтетические пенициллины с клавулановой
кислотой, цефалоспорины 2,3,4, рифампицин, новые фторхинолоны, карбапенемы,
ванкомицин при резистентности |
|